護(hù)理專業(yè)眼耳鼻咽喉實(shí)踐技能訓(xùn)練的探討

許 晨，許建平，付美鴛，陳 俊，陳如意，張文龍，蘇舒鳳，金勝筠

(1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 金華 321017；2.金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000；3.金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

·教學(xué)研究與管理·

護(hù)理專業(yè)眼耳鼻咽喉實(shí)踐技能訓(xùn)練的探討

許 晨1，許建平1，付美鴛1，陳 俊1，陳如意1，張文龍1，蘇舒鳳2，金勝筠3

(1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 金華 321017；2.金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000；3.金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

眼耳鼻咽喉護(hù)理學(xué)是高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)中一門臨床必修課，根據(jù)高職大專特點(diǎn)，結(jié)合課時數(shù)、實(shí)用性、夠用性、實(shí)踐性，筆者將本課程理論教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分類合并，并把更多的教學(xué)時間用于實(shí)踐技能訓(xùn)練上，完善量化考核，使本課程教學(xué)更符合目前高職高專的人才培養(yǎng)目標(biāo)及適應(yīng)當(dāng)前的職業(yè)崗位。

眼耳鼻咽喉；護(hù)理；課程；教學(xué)；實(shí)踐

Abstract: The eye otolaryngology nursing is a required clinical course in nursing specialty of higher vocational and technical college. According to higher vocational colleges’ feature, combining with the number of course hours, practicality, sufficiency and practicalness, we merged the content of this curriculum theory. In addition, more time was applied into practice skill training and we worked on the perfection of quantitative evaluation in order to make the curriculum be more in line with the current higher vocational talents training and adapt to the current occupation target.

Keywords:eye otolaryngology; nursing; curriculum; teaching; practice

根據(jù)“眼耳鼻咽喉護(hù)理專業(yè)工作任務(wù)與職業(yè)能力分析表[1]”調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)出來的護(hù)理專業(yè)學(xué)生已不太適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院眼耳鼻咽喉護(hù)理職業(yè)崗位要求。我們針對護(hù)理專業(yè)高職高專特點(diǎn)，結(jié)合課時數(shù)、實(shí)用性、夠用性、實(shí)踐性[1]對眼耳鼻咽喉護(hù)理課程在實(shí)踐技能訓(xùn)練方面做了一些相應(yīng)的改革，并在我院2009級護(hù)理專業(yè)二年級11個班(計學(xué)生432名)中隨機(jī)抽取2個班，計94名學(xué)生，2010級護(hù)理專業(yè)二年級11個班(計學(xué)生455名)中隨機(jī)抽取3個班，計136名學(xué)生，合計5個班230名學(xué)生進(jìn)行了教改，經(jīng)過初步嘗試取得了較好的實(shí)踐技能訓(xùn)練教學(xué)效果，現(xiàn)與同道探討。

1 目前教學(xué)中存在的問題

目前高職高專眼耳鼻咽喉護(hù)理學(xué)課程教學(xué)多注重理論教學(xué)，雖然盡可能多地使用圖片、視頻等多媒體手段提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)積極性，但基本上還是按照“課前提問—講授新課—布置作業(yè)”及以教師為主的“滿堂灌”的方法進(jìn)行教學(xué)；學(xué)生動手機(jī)會不多，學(xué)完本課程后也較難掌握大綱要求的教學(xué)目標(biāo)。另外，原眼耳鼻咽喉護(hù)理學(xué)課程大綱總課時為32學(xué)時，其中實(shí)踐技能訓(xùn)練課時只有4學(xué)時，有限的實(shí)踐技能訓(xùn)練課時數(shù)只能進(jìn)行視頻示教、簡單粗淺的實(shí)踐技能訓(xùn)練，根本無法掌握基本的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容操作，學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)仍然不會從事一些簡單的眼耳鼻咽喉護(hù)理操作。

2 課程改革的內(nèi)容及實(shí)施

2.1 對本課程理論教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分類合并

針對高職高專護(hù)理專業(yè)的教學(xué)特點(diǎn)，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后課程大綱總課時仍為32學(xué)時，其中實(shí)踐技能訓(xùn)練課時從4學(xué)時增加到16學(xué)時，理論課時從28學(xué)降至16學(xué)時，調(diào)整后理論與實(shí)訓(xùn)課時之比為1∶1。把原先按每一疾病護(hù)理的理論課內(nèi)容改成按系統(tǒng)疾病護(hù)理內(nèi)容，如眼科疾病護(hù)理改成眼科疾病護(hù)理概述、眼科非手術(shù)疾病護(hù)理、外眼疾病手術(shù)護(hù)理及內(nèi)眼疾病手術(shù)護(hù)理，耳鼻咽喉疾病護(hù)理改成耳鼻咽喉科疾病護(hù)理概述、耳鼻咽喉科非手術(shù)疾病護(hù)理與耳鼻咽喉科手術(shù)疾病護(hù)理。

2.2 選擇實(shí)用性實(shí)踐技能訓(xùn)練項目

把本課程的“實(shí)踐技能訓(xùn)練”分成兩塊內(nèi)容[2-3]，第一塊是簡單、實(shí)用、無損傷的護(hù)理操作技術(shù)，如視力、色覺檢查，聽力(音叉)、口咽部檢查，外耳、外眼、外鼻檢查，滴眼藥水、涂眼藥膏、結(jié)膜囊沖洗，眼部加壓包扎，翻眼皮，額鏡、鼻鏡、耳鏡、壓舌板使用，鼻腔滴藥、耳部包扎等，先由帶教老師講解、演示，學(xué)生分組訓(xùn)練、老師巡回指導(dǎo)，然后集中進(jìn)行點(diǎn)評，點(diǎn)評后再由一組(2人)操作較好的學(xué)生演示一遍，最后完成實(shí)訓(xùn)報告；第二塊是可能有損傷的或比較復(fù)雜的操作技術(shù)，如Schiotz眼壓計、直接眼底鏡檢查，淚道沖洗、探通術(shù)，球結(jié)膜下、球后注射，上頜竇穿刺沖洗，咽鼓管吹張(導(dǎo)管)，鼻腔沖洗等，進(jìn)行示教或觀看相關(guān)視頻。

2.3 選擇最常用的實(shí)踐技能訓(xùn)練項目考核

目前我們對本課程的“實(shí)踐技能訓(xùn)練”選取5項考核項目，即視力檢查、眼部加壓包扎(單眼或雙眼任選)、翻眼皮、額鏡鼻鏡耳鏡壓舌板使用及耳部包扎。每項考核成績滿分為100分，占學(xué)期總成績30%(5項相加后除以5，再乘以30%為實(shí)踐操作成績)。根據(jù)操作技術(shù)規(guī)范與評分標(biāo)準(zhǔn)[2-4]對每一學(xué)生每項逐一考核，考核成績當(dāng)場記錄，對不及格者需再次訓(xùn)練后補(bǔ)考。如翻眼皮考核，若第一次成功，成績?yōu)?00分，若第二次成功，成績?yōu)?0分，若第三次成功，成績?yōu)?0分，若第三次仍未成功，成績?yōu)椴患案?，需在本課時內(nèi)再訓(xùn)練后補(bǔ)考，若本課時內(nèi)補(bǔ)考不及格，等到本課程結(jié)束前補(bǔ)考，補(bǔ)考成績最高為60分。

2.4 院內(nèi)仿真醫(yī)院實(shí)踐訓(xùn)練操作

在學(xué)完本課程的實(shí)踐技能訓(xùn)練后，課后分批(每批10～20人)安排學(xué)生到我院的仿真醫(yī)院與臨床老師共同參與體檢(學(xué)生或公務(wù)員)工作。

3 改革的成效

3.1 實(shí)踐技能訓(xùn)練項目具體，內(nèi)容細(xì)化、要求明確

課改前眼耳鼻咽喉護(hù)理實(shí)踐技能訓(xùn)練項目兩大項，即眼耳鼻咽喉常用檢查與眼耳鼻咽喉常用護(hù)理操作，內(nèi)容涉及廣，但項目不具體、要求不明確。課改后眼耳鼻咽喉護(hù)理實(shí)踐技能訓(xùn)練項目具體，內(nèi)容細(xì)化，要求明確，如訓(xùn)練“額鏡鼻鏡耳鏡壓舌板使用”，對于檢查者與被檢查位置安排、距離，額鏡如何戴、戴哪只眼、光源安放位置、光線如何聚焦等都有明確的要求。

3.2 實(shí)踐技能考核項目增多

課改前眼耳鼻咽喉護(hù)理實(shí)踐考試只有一項，即眼耳鼻咽喉常用檢查(滿分10分)，657名學(xué)生的實(shí)踐成績?yōu)?.41±2.89分；課改后眼耳鼻咽喉護(hù)理實(shí)踐考試有5項，即視力檢查、眼部加壓包扎、翻上眼皮、額鏡鼻鏡耳鏡壓舌板使用及耳部包扎，230名學(xué)生的實(shí)踐成績(滿分30分)為25.12±4.64分。

3.3 學(xué)生動手能力較強(qiáng)，操作過程較規(guī)范

在學(xué)完本課程的實(shí)踐技能訓(xùn)練后，利用課后時間安排學(xué)生分批到我院的仿真醫(yī)院與老師共同參與體檢(學(xué)生或公務(wù)員)工作。老師給予任務(wù)分配后，課改班學(xué)生即刻進(jìn)入工作狀態(tài)，基本上能獨(dú)立完成某些項目的操作(如視力檢查、色覺檢查、耳鼻咽喉檢查)，動手能力較強(qiáng)，且整個操作過程也較規(guī)范；而非課改班學(xué)生在老師給予任務(wù)分配后，往往不知自己“該做什么”？“如何去做”？常常需要臨陣“培訓(xùn)”、“指導(dǎo)”。

3.4 醫(yī)院眼耳鼻咽喉科護(hù)理部老師評價較高

對金華市區(qū)幾家醫(yī)院眼耳鼻咽喉科護(hù)理部老師對護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生(教改班42人，非教改班54人，共計96人)在該科實(shí)習(xí)情況的4個方面(工作態(tài)度、工作適應(yīng)程度、護(hù)理操作接受能力、護(hù)理操作完成能力)進(jìn)行問卷調(diào)查，經(jīng)匯總分析后發(fā)現(xiàn)，在工作適應(yīng)程度、護(hù)理操作接受能力、護(hù)理操作完成能力3方面評價課改班學(xué)生優(yōu)良率分別是88.10%、85.71%、83.33%，非教改班學(xué)生優(yōu)良率分別是83.33%、77.78%、72.22%。見表1。

表1 醫(yī)院眼耳鼻咽喉科護(hù)理部老師對實(shí)習(xí)生評價(人)

4 討論

4.1 實(shí)踐技能訓(xùn)練使學(xué)生的專業(yè)技能水平得到了提升

原眼耳鼻咽喉護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能訓(xùn)練課時只有4學(xué)時，課時數(shù)明顯偏少，不適合當(dāng)前高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教學(xué)特點(diǎn)，學(xué)生學(xué)完本課程后也無法掌握本專業(yè)的一些基本實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)也不能獨(dú)立完成一些簡單的眼耳鼻咽喉護(hù)理操作。經(jīng)過改革后學(xué)生在眼耳鼻咽喉護(hù)理操作方面有整體觀念，在實(shí)訓(xùn)中也感覺到有“專業(yè)特色”，有些常見的操作技能能完全掌握，如訓(xùn)練“外耳道異物取出”時，事先老師將“異物(小棉花球)”放入每個學(xué)生的外耳道，這時幾乎所有學(xué)生都擔(dān)心“自己取不出異物”，最后操作結(jié)果表明每一個學(xué)生都能順利、較快地取出，此時每個學(xué)生都有成就感，興趣也大增。特別是經(jīng)過仿真醫(yī)院的實(shí)戰(zhàn)鍛煉，學(xué)生工作積極性高漲，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，操作過程與書寫記錄比較規(guī)范，提高了學(xué)生的專業(yè)技能水平，同時在工作能力、人際溝通、相互配合、處事等方面都得到了發(fā)展。

4.2 簡單、實(shí)用、無損傷的護(hù)理操作技術(shù)更符合高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐訓(xùn)練

原眼耳鼻咽喉護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能要求過高，對一些有損傷或過于復(fù)雜的操作也列入掌握內(nèi)容，如淚道沖洗、球結(jié)膜下注射、球后注射、上頜竇穿刺沖洗等，但目前這些護(hù)理操作項目在本科護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)都不可能在課堂內(nèi)完成，其原因可能：一是課時數(shù)不夠；二是對被操作者存在一定的創(chuàng)傷；三是有些操作(如上頜竇穿刺沖洗)是在患有“疾病”時才能進(jìn)行，而學(xué)生基本上是健康者，不可能在學(xué)生身上相互訓(xùn)練。因此，我們選擇一些簡單、實(shí)用、無損傷護(hù)理操作讓學(xué)生訓(xùn)練，如視力、色覺檢查，聽力(音叉)、口咽部檢查，外耳、外眼、外鼻檢查，滴眼藥水、涂眼藥膏、結(jié)膜囊沖洗，眼部加壓包扎，翻眼皮，額鏡、鼻鏡、耳鏡、壓舌板使用，鼻腔滴藥、耳部包扎等。教改實(shí)踐證明這些簡單、實(shí)用、無損傷的護(hù)理操作技術(shù)更符合高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐訓(xùn)練。

4.3 更新教材以適應(yīng)當(dāng)前的高職高專護(hù)理專業(yè)需求

當(dāng)前《眼耳鼻咽喉護(hù)理學(xué)》教材雖然有許多版本，各有特色，但教學(xué)內(nèi)容基本上按傳統(tǒng)排序，即按每一疾病護(hù)理章節(jié)。我們感覺到這些教材存在內(nèi)容過多，要求過高，重點(diǎn)在疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療上，而護(hù)理措施較少，護(hù)理實(shí)踐操作要求不具體等缺陷，已不太適合當(dāng)前的高職高專護(hù)理專業(yè)教學(xué)。對此，我們自行編寫了一本《實(shí)用眼耳鼻咽喉護(hù)理技術(shù)》講義，供教改班試用。經(jīng)過4年來的使用，學(xué)生反映良好，對該講義評價是教學(xué)內(nèi)容簡單明了、重在護(hù)理操作、操作程序清楚及考核量化等。為此，我們建議更新教材以適應(yīng)當(dāng)前的高職高專護(hù)理專業(yè)教學(xué)。

4．4 實(shí)踐技能訓(xùn)練仍需繼續(xù)改進(jìn)

學(xué)院內(nèi)的仿真醫(yī)院、眼耳鼻咽喉護(hù)理技能室雖然能提供學(xué)生實(shí)踐操作的場所，但受設(shè)備、場地、環(huán)境、病例等限制，絕大多數(shù)有損傷的、較復(fù)雜的護(hù)理操作，如球結(jié)膜下注射、上頜竇穿刺沖洗等，只能視頻教學(xué)。因此，在這方面仍需改進(jìn)，能否與附屬醫(yī)院眼耳鼻咽喉科護(hù)理部聯(lián)合實(shí)踐教學(xué)，把學(xué)生帶到醫(yī)院，讓學(xué)生親眼目睹這些護(hù)理操作，以增加感性認(rèn)識，使學(xué)生對本專業(yè)相關(guān)護(hù)理操作有更多的了解、擴(kuò)大視野。

總之，眼耳鼻咽喉護(hù)理是一門臨床實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，針對高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練。

[1] 金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院.護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革課程標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：高等教育出版社，2009：139-144.

[2]許建平.五官科護(hù)理[M].杭州：杭州：浙江大學(xué)出版社，2011：83-106，172-188.

[3]許建平.眼耳鼻咽喉護(hù)理學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：107-134，193-218.

[4]劉淑賢.同仁眼科?？谱o(hù)理操作技術(shù)規(guī)范與評分標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京：科學(xué)出版社，2009：1-76.

Theexplorationonthepracticalskillstrainingofeyeotolaryngologyinnursingspecialty

XUChen1,XUJianping1,FUMeiyuan1,CHENJun1,CHENRuyi1,ZHANGWenlong1,SUShufeng2,JINShengjun3
(1.Medical College of Jinhua Polytechnic, Zhejiang 321017，China;2.Jinhua Municipal Central Hospital ,Zhejiang 321000, China;3. The People’s Hospital of Jinhua, Zhejiang 321000 , China)

G642.0

B

1672-0024(2014)01-0014-03

許 晨(1984-)，女，浙江金華人，本科，助教。研究方向：眼視光