不同孕周胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑變化的研究＊

李耀華，楊 帆，李盼盼（.中國(guó)人民解放軍第一八〇醫(yī)院，福建泉州 6000 ；.中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院，福建南平 5000 ；.中國(guó)人民解放軍第一七五醫(yī)院，福建漳州 6000）

主動(dòng)脈縮窄是胎兒期較常見(jiàn)的一種心血管畸形，發(fā)病率為5%～10%，可引起嬰兒先天性心臟病的發(fā)生［1－2］。胎兒期主動(dòng)脈峽部位于左鎖骨下方，是動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管匯集流向降主動(dòng)脈前的一小段主動(dòng)脈［3］。其直接連接了左右心臟系統(tǒng)，是分流的必經(jīng)之路，該處血流狀態(tài)將直接影響胎兒心臟功能，對(duì)其內(nèi)徑進(jìn)行檢測(cè)可反映胎兒左右心室輸出量及外周血管壓力情況［4］。超聲篩查是目前我國(guó)臨床普遍認(rèn)同的產(chǎn)前健康檢查手段，有利于優(yōu)生優(yōu)育和早期不良胎兒的發(fā)現(xiàn)［5］。但目前孕期定期體檢時(shí)，較少涉及對(duì)胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑的測(cè)量，相關(guān)報(bào)道也較為少見(jiàn)。本研究選擇本院1 200 例孕期婦女進(jìn)行了不同孕周的超聲篩查，旨在探討正常胎兒不同孕周主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑范圍，為臨床心血管畸形胎兒影像學(xué)篩查提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院2011年6月至2013年5月定期進(jìn)行超聲檢查的健康孕婦共1 200 例作為研究對(duì)象，排除一切有可預(yù)測(cè)胎兒發(fā)育異常相關(guān)影響因素的孕婦。孕婦年齡18～38歲，平均年齡（28.3±5.2）歲；孕周15～40周；均為單胎，孕婦孕產(chǎn)階段無(wú)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的不安全因素，新生兒均于娩出后隨訪6個(gè)月以上，超聲檢查未見(jiàn)心臟異常。所有孕婦對(duì)超聲檢測(cè)知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 超聲診斷儀為飛利浦公司的iu22彩超診斷儀，探頭頻率2～5MHz。指導(dǎo)孕婦于檢測(cè)臺(tái)上，先行常規(guī)篩查，項(xiàng)目包括胎兒全身各系統(tǒng)、組織與對(duì)應(yīng)孕周符合情況，胎盤(pán)、臍帶、羊水等情況，初步排除異常情況。轉(zhuǎn)換為超聲心動(dòng)圖模式，確定胎兒心臟部位進(jìn)行仔細(xì)掃查，逐次檢查各切面情況，并在主動(dòng)脈弓縱切面檢查時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈峽部遠(yuǎn)端最大內(nèi)徑的測(cè)量。所有受試胎兒均以同樣方法重復(fù)測(cè)量主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑3次，取平均值為最終記錄結(jié)果。如檢測(cè)時(shí)因胎兒姿勢(shì)或位置等因素影響切面顯示，指導(dǎo)孕婦至檢查室外活動(dòng)20min后，再重新檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，采用線性回歸方程進(jìn)行不同孕周胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑情況的檢驗(yàn)，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

15～40周孕婦每隔2周檢測(cè)胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑，結(jié)果顯示隨著孕周的增大，胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑也隨之增大。經(jīng)過(guò)線性比較，顯示各孕周間胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑值具有相關(guān)性（F＝3 770 .327，P＜0.01），一元線性方程為Y＝0.132 1 X－0.575 5 ，見(jiàn)表1、圖1。

表1 不同孕周胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑情況比較（，mm）

表1 不同孕周胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑情況比較（，mm）

主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑15～16周孕周 n 48 1.4±0.2 17～18周 66 1.6±0.2 19～20周 78 1.9±0.1 21～22周 82 2.2±0.2 23～24周 122 2.5±0.3 25～26周 96 2.8±0.3 27～28周 118 3.1±0.4 29～30周 90 3.3±0.3 31～32周 98 3.5±0.4 33～34周 96 3.7±0.4 35～36周 116 4.0±0.3 37～38周 122 4.3±0.4 39～40周68 4.6±0.6

圖1 不同孕周胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑相關(guān)性

3 討 論

先天性心臟病是先天性心臟畸形的一種最常見(jiàn)類(lèi)型，統(tǒng)計(jì)顯示先天性心臟病占各類(lèi)先天性畸形的28%［6－7］。先天性心臟病主要表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育期心臟和大血管出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)異常。先天性心臟病的譜系廣泛，分型較多，一些患兒還合并其他畸形，臨床不良癥狀很多，已成為新生兒夭折、休克、缺氧等的重要誘因，不僅給患兒家庭帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也帶來(lái)心理上的痛苦［8－9］。

多普勒超聲檢測(cè)是利用物理射線與組織密度的相關(guān)原理實(shí)現(xiàn)的一種臨床檢測(cè)手段，在多種疾病的篩查與診斷中均表現(xiàn)出較好的效果。目前超聲已成為我國(guó)健康孕產(chǎn)婦及胎兒臨床篩查的重要手段，可對(duì)多種胎兒異常、先天性缺陷等提出參考意見(jiàn)，有利于早期提示孕婦終止妊娠，降低分娩不安全因素，減少異常新生兒的出生率，提高優(yōu)生優(yōu)育水平［10－11］。但是，現(xiàn)階段超聲技術(shù)主要應(yīng)用于篩查胎兒致死性畸形，如無(wú)腦兒、單腔心、嚴(yán)重胸腹壁缺損、內(nèi)臟外翻、腦膨出、開(kāi)放性脊柱裂、致死性軟骨發(fā)育不良等。而對(duì)胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑篩查的應(yīng)用與研究較少。主動(dòng)脈各段及分支內(nèi)徑的超聲檢測(cè)可為主動(dòng)脈縮窄提供一定的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)早期異常提示，從而盡早診斷先天性心臟病。主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面的超聲檢查有助于對(duì)主動(dòng)脈弓整體形態(tài)的評(píng)估，也方便對(duì)各段大小進(jìn)行測(cè)量，具有準(zhǔn)確、便捷、易于臨床掌握與應(yīng)用等特點(diǎn)。目前主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面已被美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦為胎兒超聲篩查中的常規(guī)切面。本研究主要通過(guò)主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面掃查來(lái)測(cè)量主動(dòng)脈峽部的內(nèi)徑尺寸，觀察不同孕周胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑范圍并建立回歸方程，為臨床診斷提供數(shù)據(jù)資源［12］。

本研究結(jié)果顯示，隨著孕周的增大，胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑也隨之增大。經(jīng)線性比較，各孕周間胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑值具有相關(guān)性（F＝3 770 .327，P＜0.01），一元線性方程為Y＝0.132 1 X－0.575 5 。由此可見(jiàn)，在正常孕婦及胎兒的超聲篩查中，了解對(duì)應(yīng)孕周胎兒的主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑情況，有利于早期發(fā)現(xiàn)胎兒主動(dòng)脈縮窄。

綜上所述，各孕周間胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑值具有相關(guān)性，一元線性方程為Y＝0.132 1 X－0.575 5 ，可以有效指導(dǎo)早期超聲檢測(cè)，對(duì)早期主動(dòng)脈峽部狹窄胎兒做出準(zhǔn)確診斷，可有效降低先天性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

［1］騰想，郭雪，朱倩如，等.胎兒超聲心動(dòng)圖觀測(cè)主動(dòng)脈及其分支間距的臨床研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（22）：3684－3686.

［2］袁美貞.超聲測(cè)量胎兒主動(dòng)脈峽部血流多普勒指標(biāo)的意義［J］.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（1）：6－9.

［3］宋雪妮，馬喆，展新風(fēng)，等.超聲測(cè)量胎兒頸項(xiàng)皮膚厚度的方法及應(yīng)用價(jià)值的深入研究［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（11）：835－839.

［4］張?zhí)N.胎兒心臟超聲短軸平面測(cè)量肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈內(nèi)徑兩者比值在中孕期產(chǎn)前篩查胎兒心臟流出道畸形中的評(píng)價(jià)［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)，2012：6－18.

［5］袁美貞，任蕓蕓.胎兒主動(dòng)脈峽部血流多普勒指標(biāo)的臨床價(jià)值［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2012，21（3）：168－172.

［6］何韶錚，呂國(guó)榮，李伯義，等.中超聲心動(dòng)圖檢測(cè)正常和主動(dòng)脈縮窄胎兒主動(dòng)脈及其意義［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（5）：420－421.

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［8］唐紅，盧漫.胎兒心臟超聲解剖［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：119－120.

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