七氟醚在小兒氣管異物取出術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果研究

任映梅（江蘇省如皋市人民醫(yī)院 226500）

小兒氣管異物取出術(shù)是臨床較為常見的急診危重手術(shù)，患兒就診時常伴有不同程度的呼吸困難。氣管異物取出術(shù)與麻醉需共用一個氣道，給麻醉中的呼吸管理帶來了一定的困難［1］。在小兒氣管異物取出術(shù)中，通常采用可保留呼吸的靜脈全身麻醉，但該方法難以掌握麻醉程度，手術(shù)過程中易發(fā)生支氣管痙攣、嗆咳、屏氣等不良反應(yīng)，加大了術(shù)中操作難度［2］。肌松藥應(yīng)用于麻醉可有效減少上述不良反應(yīng)。本研究分析了七氟醚在小兒氣管異物取出術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2013年8月于本院行支氣管鏡異物取出術(shù)的患兒38例，按麻醉方式不同分為治療組和對照組，每組各19例。治療組患兒中，男11例、女8例；年齡7個月至4歲，平均2.4歲。對照組患兒中，男12例、女7例；年齡1～5歲，平均2.6歲?；純汉粑拦Ｗ璁愇锇罪?、花生米、瓜籽、果核、骨頭、玉米粒等；就診時均有吸氣困難、呼吸急促、發(fā)紺、三凹征等不同程度的呼吸道梗阻癥狀。1例患兒合并肺不張，4例患兒合并肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病、肝腎疾病、肺部器質(zhì)性病變；七氟醚、氯胺酮等麻醉藥物過敏史；精神紊亂，有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能不全史?；純耗挲g、性別等一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對照組在術(shù)前30min給予阿托品0.01mg／kg、氯胺酮5mg／kg肌肉注射，建立靜脈通道，給予面罩吸氧10min后，靜脈注射氯胺酮2mg／kg、芬太尼2mg／kg、咪達唑侖0.05mg／kg，保留患兒自主呼吸。置鏡后根據(jù)具體情況給予1～2mg／kg氯胺酮以維持麻醉。常規(guī)監(jiān)測心率、心電圖、血氧飽和度、呼吸等。治療組術(shù)前30min給予苯巴比妥2～3mg／kg、阿托品0.02mg／kg肌肉注射，進入手術(shù)室后，經(jīng)面罩吸入4%七氟醚5L／min，快速誘導(dǎo)麻醉，待患兒入睡后將七氟醚吸入速度調(diào)整為2～3L／min，置鏡前根據(jù)情況給予瑞芬太尼0.05μg／（kg·min）持續(xù)泵注，必要時靜脈推注丙泊酚2mg／kg。保留患兒自主呼吸，同時注意保持患兒呼吸道通暢，必要時給予輔助呼吸，以防止患兒缺氧［3］。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測心率、心電圖、血氧飽和度、呼吸等。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒一次置鏡成功率、麻醉誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間、蘇醒時間，入室時、置鏡前、置鏡后、退鏡時末梢血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）的變化，以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒麻醉術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組患兒一次置鏡成功率、麻醉誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間、蘇醒時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 麻醉期間兩組患兒SpO2、RR比較 治療組患兒入室時、置鏡前SpO2、RR與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組患兒置鏡后、退鏡時SpO2、RR明顯低于入室時、置鏡前（P＜0.05）。治療兒患兒置鏡后、退鏡時SpO2、RR與入室時、置前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組患兒置鏡后、退鏡時SpO2、RR明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒麻醉術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組患兒麻醉期間SpO2與RR比較（）

表2 兩組患兒麻醉期間SpO2與RR比較（）

注：與入室時、置鏡前的指標(biāo)比較，＃P＜0.05；與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n RR治療組 19 93 .7±2.3 21 .9±1.1 93.8±2.2 22.8±2.3 92.9±1.5＊ 24.1±1.2＊ 94.7±1.4＊ 22.3±1.2入室時SpO2RR置鏡前SpO2RR置鏡后SpO2RR退鏡時SpO2＊對照組 19 91 .7±1.9 23 .1±2.1 95.1±3.0 24.0±2.2 82.9±2.0＃ 13.1±1.7＃ 80.1±3.2＃ 14.9±0.8＃

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組患兒各種并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

氣管是呼吸系統(tǒng)的重要器官，若氣管內(nèi)發(fā)生梗阻就會引發(fā)窒息［4］。小兒氣管異物是臨床耳鼻喉科較常見的一種急診疾病，患兒就診時常伴有不同程度的呼吸困難、缺氧，若不及時取出異物，會使患兒的生命受到嚴(yán)重威脅［5］。

小兒氣管異物取出術(shù)與麻醉共用同一氣道進行，因此手術(shù)過程中除了給予患兒充分的氧供，還需盡量抑制氣管及咽喉對支氣管鏡的不良反應(yīng)，以穩(wěn)定呼吸循環(huán)功能［6］。發(fā)生氣管異物的患兒一般年齡較小，患兒的掙扎、哭鬧為手術(shù)增加了一定困難，再加上喉部迷走神經(jīng)較豐富，對異物敏感性較高，易出現(xiàn)較為強烈的氣管痙攣、咽喉痙攣等應(yīng)激反應(yīng)。麻醉過程中喉部的應(yīng)激反應(yīng)會引起異物堵塞氣管、喉痙攣而導(dǎo)致死亡，因此麻醉方法的選擇及操作直接影響手術(shù)的成功率［7］。所以，小兒氣管異物取出術(shù)應(yīng)采用全身麻醉方式，這樣一方面可對機體應(yīng)激反應(yīng)起到抑制作用，另一方面可避免因患兒掙扎造成喉鏡對咽喉部的損傷。另外，小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉需有一定麻醉深度，手術(shù)過程中要避免患兒意識恢復(fù)或蘇醒。手術(shù)過程中若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嗆咳、屏氣等癥狀時需及時補充麻醉劑，以維持麻醉深度［8］。

目前，臨床小兒氣管異物取出術(shù)常用的麻醉方法為氯胺酮復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，丙泊酚屬于短效的靜脈麻醉藥，藥效發(fā)揮快，還可擴張支氣管平滑肌，并能有效保護氣道，降低支氣管痙攣的發(fā)生率，但丙泊酚也會抑制循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)；氯胺酮可增強咽部的敏感性，活躍咽喉部的反射，使呼吸道的分泌物增多，引起患兒在手術(shù)過程中發(fā)生呼吸抑制、喉痙攣、屏氣等現(xiàn)象，造成因缺氧而在手術(shù)過程中多次進出管鏡損傷氣道，增加手術(shù)及麻醉的風(fēng)險［9］。本次研究中，19例對照組患兒應(yīng)用氯胺酮靜脈麻醉，一次置鏡成功率為73.7%，麻醉誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間、蘇醒時間分別為（2.45±0.75）、（15.2±3.6）、（4.75±1.69）min，在置鏡后、退鏡時的SpO2、RR與入室時、置鏡前相比都有了明顯的降低，且在麻醉后出現(xiàn)喉水腫10例、嗆咳9例、嘔吐6例、哭鬧躁動15例、舌后墜11例。

七氟醚是一種無刺激性、微香的可吸入性麻醉藥物，小兒易于接受；與靜脈麻醉等方法相比操作更加簡單，消除了注射及穿刺帶來的疼痛［10］。術(shù)中七氟醚調(diào)節(jié)麻醉深度的作用較強，具有一定肌松和鎮(zhèn)痛作用；會引起輕微的外周阻力下降，而不會抑制心肌，對心肌有很好地保護作用，可使正常心肌儲備能量功能增強［11］。使用過程中，患兒的血壓會稍有下降，但在可接受的范圍內(nèi)，在減少吸入濃度和降低麻醉深度后很快恢復(fù)，具有較強的可調(diào)控性。小兒氣管異物取出術(shù)的手術(shù)時間一般較短，所以要求患兒盡快蘇醒，七氟醚的血／氣分配系數(shù)低，易于減淺或加深麻醉，血流動力學(xué)穩(wěn)定，用量少，所以蘇醒時間短，且重度嗆咳、屏氣發(fā)生率低。本研究中治療組19例患兒應(yīng)用的麻醉方法是七氟醚吸入麻醉，一次置鏡成功率為89.5%，明顯高于對照組（P＜0.05）；麻醉誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間、蘇醒時間分別為（2.17±0.69）、（13.6±4.8）、（3.39±1.62）min，明顯短于對照組（P＜0.05）；在置鏡后、退鏡時的SpO2、RR與入室時、置鏡前相比無明顯變化；在麻醉后有出現(xiàn)喉水腫3例、嗆咳2例、哭鬧躁動2例、舌后墜6例，各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，七氟醚的血／氣分配系數(shù)小，對呼吸道的刺激小，面罩麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，可有效減少患兒的躁動、哭鬧。此外，七氟醚麻醉導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥少，起效迅速，麻醉深度可控性強，蘇醒時間短，是一種可用于小兒氣管異物取出術(shù)的安全、有效、不良反應(yīng)少的麻醉方法［12］。

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