老年顱內(nèi)腫瘤患者臨床診治分析

張亞飛（陜西省漢中市人民醫(yī)院 723000）

顱內(nèi)腫瘤是發(fā)生在顱內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，對患者生命安全的威脅極大［1］。目前，顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病原因尚不十分明確，可能與宿主因素和環(huán)境因素有關(guān)。老年患者各種生理功能和器官功能均逐漸減退，更容易發(fā)生血管網(wǎng)狀母細(xì)胞瘤、淋巴瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等多種惡性腫瘤［2］。顱內(nèi)腫瘤在診斷和治療方面也存在一定的難度，且并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險較高。為分析老年顱內(nèi)腫瘤患者的臨床特點及診療措施，本研究對30例老年顱內(nèi)腫瘤患者以及同期接受治療的青年顱內(nèi)腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年4月至2013年4月本院收治的30例老年顱內(nèi)腫瘤患者（老年組）及40例青年顱內(nèi)腫瘤患者（青年組）。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織頒布的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重肝、腎、心等器質(zhì)性疾病的患者。老年組患者中，女12例、男18例；60～69歲12例，＞69～79歲10例，＞79～94歲8例，平均年齡（71.67±2.05）歲。青年組患者中，男27例、女13例，年齡20～40歲，平均（34.27±4.05）歲。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查所有70例患者均接受X 線和CT 檢查，另有56例接受MRI檢查、14例接受腦血管造影檢查。

1.2.2 手術(shù)治療老年組所有患者均在手術(shù)治療前采用氣管插管麻醉。4例惡性淋巴瘤患者和9例膠質(zhì)瘤患者中，4例行全切術(shù)、5例行大部分切除術(shù)、3例行部分切除術(shù)、1例行活檢聯(lián)合外減壓術(shù)。9例腦膜瘤患者中，6例行全切術(shù)、3例行大部分切除術(shù)。7例轉(zhuǎn)移瘤患者中，6例行全切術(shù)、1例行大部分切除術(shù)。1例良性腫瘤患者行全切術(shù)。青年組患者手術(shù)切除率為67.8%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用Microsoft Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)診斷70例患者定位診斷的診斷準(zhǔn)確率為100%，CT 檢查的定性診斷準(zhǔn)確率為85.0%，MRI的定性診斷準(zhǔn)確率為92.0%。6例患者最終診斷為肺癌，2例患者最終診斷為腦轉(zhuǎn)移瘤，1例最終診斷為膠質(zhì)瘤。

2.2 病變情況分析老年組患者中，22例為幕上腫瘤，占74.7%（其中鞍區(qū)5例、左側(cè)10例、右側(cè)7例）；8例為幕下腫瘤，占25.3%（其中橋小腦角3例、小腦蚓部2例、小腦半球部位3例）。青年組患者中，27例為幕上腫瘤，占67.5%，13例為幕下腫瘤，占32.5%。

2.3 病理性質(zhì)分析患者病變部位病理性質(zhì)以腦膜瘤、膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤為主。老年組和青年組病變部位不同病理性質(zhì)患者所占比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病變部位病理性質(zhì)分析［n（%）］

2.4 癥狀表現(xiàn)分析患者主要臨床癥狀包括顱內(nèi)壓升高、顱神經(jīng)損傷、精神癥狀等。老年組和青年組不同臨床癥狀患者所占比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.5 合并癥分析老年組患者中，18例具有明顯的合并癥，包括糖尿病6例、原發(fā)性高血壓4例、肺癌2例、冠心病4例、其他2例。

2.6 誤診分析老年組患者中，21例曾被誤診，誤診率為70.0%，其中10例被誤診為腦血管?。?7.6%）、5例被誤診為老年性癡呆（23.8%）、3例被誤診為美尼氏?。?4.3%）、2例被誤診為眼底疾?。?.5%）、1例被誤診為神經(jīng)性耳聾（4.8%）。青年組患者中，18例曾被誤診，誤診率為45.0%，誤診疾病主要包括閉經(jīng)、顱神經(jīng)炎、胃腸病、癲癇、血管性頭痛等。

2.7 治療效果及并發(fā)癥分析經(jīng)對癥治療后，老年組患者中12例治愈出院、10例好轉(zhuǎn)、4例病情無改善、4例死亡（1例因手術(shù)過程中的牽拉所致，1例因腫瘤發(fā)生于基底節(jié)部位所致，1例因腫瘤發(fā)生于橋小腦角部位所致，1例因術(shù)后繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥所致）。老年組患者術(shù)后并發(fā)癥以心（或腎）功能衰竭、上消化道出血和肺部感染為主，且上消化道出血和肺部感染發(fā)病率高于青年組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者臨床癥狀分析［n（%）］

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

3.1 老年顱內(nèi)腫瘤發(fā)病情況老年患者顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率在不同文獻(xiàn)報道中存在一定的差異，有文獻(xiàn)報道中老年顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率約為35.0%［3］。近年來，隨著人口老齡化速度的增加、老年人壽命的延長，以及CT 和MRI診斷技術(shù)的提高，老年顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢［4］。

3.2 老年顱內(nèi)腫瘤的癥狀與青年患者不同，老年顱內(nèi)腫瘤患者的癥狀表現(xiàn)具有一定的特點：（1）老年顱內(nèi)腫瘤患者顱內(nèi)壓升高較青年患者更為明顯，考慮可能與老年患者的腦萎縮具有一定的關(guān)系。此外，老年患者易合并腦動脈硬化，導(dǎo)致腦血管通透性下降，使得早期顱內(nèi)腫瘤引起的水腫不明顯，加之老年患者對嘔吐、頭痛等癥狀的反應(yīng)不敏感，故其顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)也不明顯，臨床難以實現(xiàn)鑒別診斷［5］。（2）老年顱內(nèi)腫瘤患者臨床表現(xiàn)以癡呆、進(jìn)行性智能障礙、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷和精神異常為主［6］。因為腦轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤和腦膜瘤主要累及患者的大腦半球部位，因此患者的語言和肢體感覺與運(yùn)動障礙較為明顯。（3）老年顱內(nèi)腫瘤患者的發(fā)病形式和時間與青年患者存在明顯的差別，且前者的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，難以與其他具有類似臨床表現(xiàn)的疾病相鑒別，容易導(dǎo)致誤診。（4）腦膜瘤是老年顱內(nèi)腫瘤患者病變部位的主要病理學(xué)類型，膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤次之，青年患者則以神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤和膠質(zhì)瘤為主［7］。

3.3 老年顱內(nèi)腫瘤的診斷老年顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)病初期的表現(xiàn)不明顯，容易造成誤診。本研究中，老年顱內(nèi)腫瘤患者的誤診率高達(dá)70.0%，誤診疾病以老年性癡呆和腦血管病為主。這主要是因為精神障礙和腦血管疾病在老年人群中較為多見。同時，多數(shù)老年顱內(nèi)腫瘤患者的臨床癥狀常被誤判為器官功能退化所致，因此，應(yīng)加強(qiáng)對此類患者的臨床關(guān)注。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)考慮顱內(nèi)腫瘤的可能：精神異常、進(jìn)行性智障或進(jìn)行性偏癱，不明原因的聽力障礙和視力障礙，頭痛且持續(xù)性加劇，癲癇，確診為腦血管疾病但對癥治療無效，軀體腫瘤疾病合并腦損傷［8］。

3.4 老年顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤一旦確診，應(yīng)立即實施相應(yīng)的手術(shù)治療，不必過分考慮患者的年齡問題。本研究中，老年患者術(shù)后肺部感染和上消化道出血的發(fā)病率高于青年患者，術(shù)后死亡率也高于青年患者（P＜0.05），考慮可能與老年患者臟器功能衰退、手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)較重等有關(guān)［9－11］。若手術(shù)治療難以切除腫瘤組織，可在術(shù)后給予相應(yīng)的放化療。手術(shù)治療則應(yīng)注意保留腦組織的重要功能區(qū)，以便有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量［4］。本研究中1例老年患者術(shù)后因繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。因此，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的治療和護(hù)理是保證治療效果的關(guān)鍵。

［1］楊少偉，劉哈平，王宏利，等.老年重型顱腦損傷51例預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，18（7）：109－110.

［2］白明東，郭紅云，張芳紅，等.甘肅隴南無花果對小鼠移植性腫瘤的抑制作用及微量元素含量測定／／中國營養(yǎng)學(xué)會第八屆臨床營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議暨第三屆營養(yǎng)與腫瘤會議論文摘要匯編［C］.西安：西安財經(jīng)大學(xué)，2012.

［3］Palmer BF.Hyponatremia in patients with central nervous system disease：SIADH versus CSW［J］.Tends Endocrinol Metab，2012，15（14）：106－107.

［4］李相龍，王延國，孫京和，等.41例老年人顱內(nèi)腫瘤的臨床特點［J］.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2012，20（17）：120－121.

［5］賴日權(quán)，安建成，李建亭，等.老年人顱內(nèi)腫瘤的臨床病理分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，11（22）：195－196.

［6］Brouh Y，Paut O，Tsimaratos M，et al.Postoperative hyponatremia in children：pathophysiology，diagnosis and treatment［J］.Ann Fr Anesth Reanim，2012，50（12）：132－133.

［7］胡國瑛，孟憲文，劉元慶，雷立中.腦閃爍照相診斷顱內(nèi)占位性病變（附87例手術(shù)病理結(jié)果分析）［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，18（14）：116－117.

［8］Chung HM，Kluge R，Schrier RW，et al.Postoperative hyponatremia：aprospective study［J］.Arch Intern Med，2011，35（12）：110－111.

［9］李傳資，李建軍，王宇田，等.磁共振波譜在腦膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價值／／海南省第二屆腫瘤學(xué)術(shù)會議論文集［C］.北京：北京社會科學(xué)出版社，2012.

［10］程得鈞，張建生，丁永忠，等.后顱窩開顱局部引流后腦脊液漏的防治／／中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會首屆全國代表大會論文匯編［C］.北京：中國醫(yī)師協(xié)會，2011.

［11］Ehrmann J，DuskováM，Machac J，et al.Solitary intracranial metastasis of follicular carcinoma of the thyroid gland clinically mimicking a meningioma［J］.Cesk Patol，2012，13（4）：198－199.