全胸腔鏡下食管癌根治術(shù)對(duì)炎癥因子及患者生存質(zhì)量的影響研究

周瑜，黃濤，傅勇，謝興安（重慶市墊江縣人民醫(yī)院胸心外科 408300）

食管癌是常見的消化道腫瘤之一，外科手術(shù)是治療食管癌的主要方法［1］。傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，且手術(shù)帶來的創(chuàng)傷可刺激機(jī)體產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)，造成一定程度的損傷。本研究探討了全胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的手術(shù)效果，及其對(duì)炎癥因子水平、患者生存質(zhì)量的影響，旨在為臨床合理治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年2月至2012年2月本院收治的食管癌患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)上消化道鋇餐、胃鏡及組織病理學(xué)檢查確診為食管癌；（2）國際食管癌標(biāo)準(zhǔn)分期為Ⅰ～Ⅱb期；（3）Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS評(píng)分）≥60分；（4）認(rèn)知功能正常，能配合完成生存質(zhì)量量表（SF－36量表）調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）合并嚴(yán)重的肺部及胸膜病變；（3）不能耐受手術(shù)治療；（4）合并其他重要臟器的嚴(yán)重功能損傷。將68例患者隨機(jī)分為觀察組（36例）與對(duì)照組（32例）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察組采用全胸腔鏡下食管癌根治術(shù)，具體措施如下。于右腋中線第7肋間切口做觀察孔，于腋后線第8肋間及腋前線第4肋切口做操作孔。游離食管至胸頂，以血管切割縫合器離斷奇靜脈弓，清掃食管旁、隆突下及雙側(cè)主支氣管旁淋巴結(jié)。將胸段食管從頸部拉出后切斷，與食管床拉上的管狀胃吻合。

1.2.2 評(píng)估指標(biāo)手術(shù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量和胸引流管保留時(shí)間）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、白細(xì)胞介素－6（IL－6）及SF－36量表評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較觀察組患者36例，年齡37～73歲，平均（54.26±13.53）歲；男27例、女9例；國際食管癌標(biāo)準(zhǔn)分期為Ⅰ期21例，Ⅱa期4例，Ⅱb期11例。對(duì)照組患者32例，年齡31～75歲，平均（52.28±14.55）歲；男25例、女7例；國際食管癌標(biāo)準(zhǔn)分期為Ⅰ期19例，Ⅱa期3例，Ⅱb期10例。兩組患者性別、年齡及腫瘤分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 手術(shù)效果比較觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量及胸引流管保留時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 手術(shù)前后炎癥因子水平比較術(shù)前hs－CRP、TNF－α及IL－6水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24h觀察組hs－CRP、TNF－α及IL－6水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后生存質(zhì)量比較術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組SF－36量表中的軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表1 手術(shù)效果比較（）

表1 手術(shù)效果比較（）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

表2 手術(shù)前后炎癥因子水平比較（）

表2 手術(shù)前后炎癥因子水平比較（）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

表3 術(shù)后SF－36量表評(píng)分比較（，分）

表3 術(shù)后SF－36量表評(píng)分比較（，分）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

3 討論

開胸食管切除、區(qū)域淋巴結(jié)清掃及消化道重建是目前治療食管癌的首選方法，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可達(dá)70%，患者住院期間病死率可達(dá)7%。近年來，腔鏡下食管切除術(shù)已成為治療食管癌的研究熱點(diǎn)。陳安國等［2］采用胸腹腔鏡經(jīng)右胸食管癌根治術(shù)聯(lián)合右胸內(nèi)吻合治療食管癌患者38例，所有患者均手術(shù)成功，無術(shù)中轉(zhuǎn)開胸腹手術(shù)患者，說明腔鏡手術(shù)造成的機(jī)體損傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快。

本研究結(jié)果顯示，全胸腔鏡下食管癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間、出血量及胸引流管保留時(shí)間少于傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后24h外周血hs－CRP、TNF－α及IL－6水平更低，且術(shù)后3個(gè)月時(shí)的患者SF－36量表評(píng)分優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療患者（P＜0.05）。由此可見，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，全胸腔鏡下食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后炎癥因子水平低、生活質(zhì)量高。王述波等［3］采用全胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期中上段食管癌36例，證實(shí)術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛等指標(biāo)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)，而且全胸腔鏡食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)療效類似。目前對(duì)于胸腔鏡治療食管癌的適應(yīng)證尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為全胸腔鏡手術(shù)適用于瘤體較小、未累及食管外膜的患者［4］。胸腔鏡治療食管癌手術(shù)切口小，術(shù)中無需切斷胸壁肌肉，對(duì)呼吸功能相關(guān)肌肉的損傷小，因此不會(huì)影響患者的呼吸功能［5］。胸腔鏡手術(shù)具有放大視野的作用，使手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)與層次更為清晰，有利于手術(shù)操作。由于術(shù)中無需進(jìn)行剖胸、剖腹的拉鏈?zhǔn)角锌?，因此可減少術(shù)后并發(fā)癥，患者恢復(fù)快，生活質(zhì)量有所提高。

對(duì)于胸腔鏡手術(shù)治療食管癌，筆者的體會(huì)是：（1）術(shù)中游離食管時(shí)，易引起胸導(dǎo)管和奇靜脈損傷，如采用超聲刀進(jìn)行食管游離，應(yīng)仔細(xì)分離和清掃淋巴結(jié)，徹底游離食管；（2）對(duì)于累及食管全層的中段食管癌，由于氣管膜部或肺血管與病灶常常緊貼，因此分離時(shí)應(yīng)注意避免撕裂氣管膜部；（3）喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)是食管癌最主要的轉(zhuǎn)移部位，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)喉返神經(jīng)的保護(hù)，注意避免超聲刀熱傳導(dǎo)引起的損傷。

手術(shù)導(dǎo)致的炎性反應(yīng)有可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，全胸腔鏡手術(shù)治療后，患者炎癥因子的水平低于傳統(tǒng)手術(shù)（P＜0.05），與類似研究報(bào)道結(jié)果一致［6］。hs－CRP是反映機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病、感染及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等的診斷和療效監(jiān)測［7－8］。TNF－α及IL－6是炎癥因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)中最重要的內(nèi)源性初級(jí)促炎因子。TNF－α是機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)最早發(fā)生改變的驗(yàn)證因子，其水平升高可引起全身重度感染和器官損傷［9］。IL－6主要來自腸道，是反映外科創(chuàng)傷所致炎性反應(yīng)和急性期反應(yīng)的敏感指標(biāo)［10］。

綜上所述，與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)相比，全胸腔鏡下食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后炎性反應(yīng)程度輕，可有效提高患者生存質(zhì)量。

［1］陳保富，朱成楚，馬德華，等.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌81例［J］.中華胸心血管外科雜志，2011，27（4）：218－220.

［2］陳安國，張仁泉，夏萬里，等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)右胸內(nèi)吻合38例［J］.中華胸心血管外科雜志，2013，29（9）：525－526.

［3］王述波，周華，郝長城，等.全胸腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)在Ⅰ、Ⅱ期中上段食管癌中的應(yīng)用效果對(duì)比［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（14）：31－33.

［4］楊鵬，馬憲友，祝滬軍.腔鏡下食管癌根治性切除術(shù)的研究進(jìn)展［J］.國際外科學(xué)雜志，2010，37（9）：618－620.

［5］Nguyen NT，Hinojosa MW，Smith BR，et al.Minimally invasive esophagectomy，lessons learned from 104 opera－tions［J］.Ann Surg，2008，248（6）：1081－1091.

［6］章靚，陳新華，張仁泉.聯(lián)合腔鏡食管癌根治手術(shù)與常規(guī)手術(shù)相關(guān)炎性指標(biāo)及痰量的比較［J］.中國醫(yī)藥，2013，8（11）：1588.

［7］Triant VA，Meigs JB，Grinspoon SK.Association of C－reactive protein and HIV infection with acute myocardial infarction［J］.J Acquir Immune Defic Syndr，2009，51（3）：268－273.

［8］王瓊.血清C反應(yīng)蛋白對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后考核的價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（7）：824－825.

［9］史敏科，張青海，陳?？?，等.烏司他丁對(duì)食管癌患者術(shù)后應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38（2）：170－172.

［10］高宗煒，李良彬.腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)食管癌手術(shù)后炎癥反應(yīng)和腸道通透性的影響［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（2）：319－320.