醫(yī)養(yǎng)融合，離老人還有多遠(yuǎn)

劉綺麗

目前在北京市400多家養(yǎng)老院中，僅有30余家實(shí)現(xiàn)了老人看病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。而對(duì)于老年人而言，醫(yī)養(yǎng)融合并不止于“養(yǎng)老院看病能走醫(yī)?！蹦敲春?jiǎn)單。

按照國(guó)務(wù)院要求，到2020年，我國(guó)要全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品更加豐富，市場(chǎng)機(jī)制不斷完善，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。具體有三項(xiàng)目標(biāo)，服務(wù)體系更加健全、產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴(kuò)大以及發(fā)展環(huán)境更加優(yōu)化。

在今年兩會(huì)期間，一位政協(xié)委員在接受媒體采訪時(shí)指出，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式刻不容緩。

治療、生活全覆蓋

每天早晨，88歲的張老太會(huì)步行20分鐘到北京市海淀區(qū)阜北一街的甘家口衛(wèi)生服務(wù)中心。一天15元，早午飯全解決，有人給量血壓、測(cè)心率，中午有地方睡覺(jué)，還能聽(tīng)聽(tīng)健康講座……這是北京甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)辦的“老年人日間照料病房”，張老太非常喜歡這里。除了她之外，還有12位老人每天都到這里來(lái)。

張老太家住甘家口小區(qū)，前幾年老伴過(guò)世后一直獨(dú)住，兒子住在豐臺(tái)區(qū)盧溝橋附近，每周來(lái)看望她一次。兒子曾讓她跟著一起住，但她覺(jué)得老房子住慣了，不愿意搬走。去年，甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年日間照料中心成立，張老太住了進(jìn)來(lái)。

據(jù)介紹，目前老年日間照料病房共有13張床位，主要接納甘家口地區(qū)60歲以上有服務(wù)需求的老人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還為老年照料病房配備了三名專(zhuān)職人員，他們都是有多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，老人們每天的早飯和午飯依托中心食堂。“員工吃什么，老人就吃什么。味道不錯(cuò)，更重要的是干凈衛(wèi)生?！?/p>

85歲的余老退休前是機(jī)械科學(xué)研究院的工程師，以前也找過(guò)很多養(yǎng)老院，在某養(yǎng)老院住過(guò)一段時(shí)間，因?yàn)槭召M(fèi)太高，還是選擇了回家雇保姆。一年下來(lái)總是不那么滿意，后來(lái)經(jīng)人介紹來(lái)到這里。去年，余老體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)身體里有一個(gè)腫塊，在衛(wèi)生服務(wù)中心的幫助下及時(shí)去醫(yī)院做了治療。

甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人說(shuō)：“很多醫(yī)院為我們開(kāi)了‘綠色通道，這邊治療不了的病就轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院，手術(shù)后老人又回到我們這里。”

與一般的“托老所”不同，甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“托老所”依托于醫(yī)院，注重“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。這里的老人一般患慢性病的比較多，他們每天到這兒后，都有醫(yī)務(wù)人員給他們測(cè)血壓、量體溫、數(shù)心率，并記錄在冊(cè)，一旦老人有不舒服的地方就會(huì)有專(zhuān)人陪同就醫(yī)。

民企、險(xiǎn)企試水

與此同時(shí)，不少民營(yíng)養(yǎng)老中心開(kāi)始注重“醫(yī)”的服務(wù)。如占地1.3萬(wàn)平方米的雙井恭和苑老年健康生活中心試點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，與醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，由綜合性醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，恭和苑提供病后的護(hù)理服務(wù)。恭和苑院長(zhǎng)姜慧說(shuō)：“我們會(huì)針對(duì)每個(gè)老年人制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，每位工作人員固定護(hù)理一位老人，護(hù)理人員每天工作8小時(shí)，實(shí)行三班倒，保證24小時(shí)無(wú)間斷服務(wù)?！惫Ш驮肥菄?guó)內(nèi)首家與北京急救中心合作的民營(yíng)機(jī)構(gòu)，兩輛120急救車(chē)就停放院內(nèi)，一旦有突發(fā)情況發(fā)生，急救車(chē)將在第一時(shí)間送老人至附近的三甲醫(yī)院。

作為養(yǎng)老與醫(yī)療之間的一座橋梁，保險(xiǎn)公司也開(kāi)始探索自己的經(jīng)營(yíng)之路。目前，泰康之家·燕園已與北京多家三甲醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診綠色通道，完成了“三甲醫(yī)院臨床診療+社區(qū)二級(jí)康復(fù)醫(yī)院+CCRC持續(xù)關(guān)愛(ài)養(yǎng)老社區(qū)”三層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系的搭建。甚至還啟動(dòng)“全球醫(yī)療直通車(chē)”服務(wù)，與國(guó)際頂級(jí)醫(yī)院約翰霍普金斯醫(yī)療系統(tǒng)建立國(guó)際轉(zhuǎn)診綠色通道，拓展國(guó)際頂級(jí)醫(yī)療資源。

雙井恭和苑老年健康生活中心的條件較好，但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也較高，恭和苑每名入住老人每月至少需要承擔(dān)7000多元的費(fèi)用。

同樣是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“日間照料病房”每天的收費(fèi)為15元，其中早餐5元，午餐10元，并且還提供健康檔案、活動(dòng)室、每個(gè)老人一個(gè)休息床位等。“說(shuō)實(shí)話，15元的費(fèi)用基本上接近免費(fèi)，我們中心連每個(gè)月的電費(fèi)都快負(fù)擔(dān)不起了?！庇兄檎咄嘎?。

由政府埋單的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合范例出現(xiàn)在青島。在全國(guó)率先實(shí)施長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)制度的青島市，自2012年7月起，有效破解了廣大失能、半失能老人“看病難、看病貴”的問(wèn)題。實(shí)施兩年來(lái)，共有2.5萬(wàn)參保患者享受了護(hù)理保險(xiǎn)待遇，支出護(hù)理保險(xiǎn)基金近4億元。

體制機(jī)制障礙還需破除

民政部副部長(zhǎng)竇玉沛曾談到，養(yǎng)老服務(wù)要解六道難題，其中一個(gè)便是“資金缺口大，政府投入不足，社會(huì)融資困難，民間資本投資潛力尚未充分釋放”。

對(duì)此，財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所所長(zhǎng)賈康在2013中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展高層論壇上表示，在社區(qū)養(yǎng)老模式中可以探索在有財(cái)政支持的同時(shí)，由政府采購(gòu)來(lái)執(zhí)行。他認(rèn)為，政府采購(gòu)的一般為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，其中就包括支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要的機(jī)制。

日前，全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)陳竺率調(diào)研組就推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式在重慶、海南、山東、北京調(diào)研。陳竺表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雖然已經(jīng)有了制度性框架，但是很多還在建設(shè)的初期，缺少一些具體的實(shí)際操作性的路徑，法律法規(guī)方面還不健全，在頂層設(shè)計(jì)方面，還需要有細(xì)致部署。同時(shí)僅僅依靠政府的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須鼓勵(lì)吸引民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，把這些資源充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在隊(duì)伍建設(shè)、機(jī)構(gòu)建設(shè)方面歷史欠賬太多，需要破除體制機(jī)制的障礙，從服務(wù)業(yè)的發(fā)展方面，從惠民生、穩(wěn)增長(zhǎng)的角度出發(fā)，打破原來(lái)部門(mén)的陳舊觀念，出臺(tái)新的政策法律法規(guī)，成長(zhǎng)出一支新的隊(duì)伍，迅速造就一支服務(wù)業(yè)的大軍。

（責(zé)編：孫展）