基于護(hù)理跨學(xué)科合作關(guān)系的情景模擬教學(xué)法探析

楊柳 張冬梅

摘 要：在臨床護(hù)理教學(xué)中，通過(guò)實(shí)施基于護(hù)理跨學(xué)科合作關(guān)系的情景模擬教學(xué)法，加強(qiáng)各學(xué)科知識(shí)中的專(zhuān)業(yè)技能相互滲透，提高各專(zhuān)業(yè)學(xué)生的合作精神，拓展學(xué)生思維，提升系統(tǒng)思維能力和可持續(xù)發(fā)展能力。

關(guān)鍵詞：情景模擬教學(xué) 跨學(xué)科 護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：G622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）03（b）-0057-02

臨床模擬教學(xué)是在一個(gè)實(shí)際存在的和相對(duì)安全的空間里，一項(xiàng)能促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作和交流的學(xué)習(xí)策略。近年來(lái)雖然模擬教學(xué)法在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健的各個(gè)專(zhuān)業(yè)的應(yīng)用相當(dāng)普遍，但這種模擬教學(xué)的方法還是單純的在一個(gè)專(zhuān)業(yè)中使用，而沒(méi)有進(jìn)行跨學(xué)科的聯(lián)合模擬教學(xué)。作為醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)，各個(gè)學(xué)科之間是相互聯(lián)系的，并且是相互配合的護(hù)理學(xué)是一門(mén)擁有很強(qiáng)的應(yīng)用性、實(shí)踐性、社會(huì)性的學(xué)科，注重學(xué)生護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)，始終是我國(guó)護(hù)理教育改革的一個(gè)主要趨勢(shì)[1]。目前，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，如何培養(yǎng)應(yīng)用性的護(hù)理人才，使學(xué)生在畢業(yè)后能夠盡快適應(yīng)臨床工作的需要，獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理操作，是擺在教師面前的一個(gè)重要問(wèn)題。

隨著法制機(jī)制的逐步健全，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的相關(guān)法規(guī)也更加注重人性化和倫理化，在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)關(guān)注到患者權(quán)益的維護(hù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在從業(yè)時(shí)不能隨意要求病人配合醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐；而且，大眾的維權(quán)意識(shí)也日漸增強(qiáng)，病人也學(xué)會(huì)拒絕和回避醫(yī)療教學(xué)過(guò)程；加上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革，市場(chǎng)化促使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高度重視經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，教育學(xué)生的責(zé)任和義務(wù)也逐漸地被淡化；更加重要的是，近年的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，矛盾重重。為適應(yīng)這樣的社會(huì)變革，醫(yī)學(xué)教育必須尋求其它實(shí)踐教育途徑，情景模擬教學(xué)符合目前的形勢(shì)要求。

1 跨學(xué)科合作的意義

跨學(xué)科合作研究是近年來(lái)科學(xué)方法討論的熱點(diǎn)之一?？鐚W(xué)科的主要目的在于通過(guò)超越以往分門(mén)別類(lèi)的研究方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)問(wèn)題的整合性研究。目前國(guó)際上比較有前途的新興學(xué)科大多具有跨學(xué)科性質(zhì)[2]。20世紀(jì)后半期，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)科之間相互交叉、滲透的特征加強(qiáng)，出現(xiàn)了跨學(xué)科的趨勢(shì)。美國(guó)密歇根大學(xué)校長(zhǎng)瑪麗·蘇·科爾曼說(shuō)，在這個(gè)全球化時(shí)代，技術(shù)和貿(mào)易似乎在摧毀一切障礙。通過(guò)跨學(xué)科、跨文化、跨國(guó)界的合作來(lái)追求學(xué)校的遠(yuǎn)大未來(lái)，看來(lái)也是很自然的事情。英國(guó)社會(huì)學(xué)家吉本斯認(rèn)為，科學(xué)與技術(shù)知識(shí)生產(chǎn)的一個(gè)關(guān)鍵變化是其獨(dú)立性越來(lái)越少，在許多研究的前沿領(lǐng)域，解決問(wèn)題需要幾種不同的知識(shí)與技能[3]。

跨學(xué)科是指由不同學(xué)科互相滲透、彼此結(jié)合而產(chǎn)生的新學(xué)科。跨學(xué)科教學(xué)通過(guò)知識(shí)與知識(shí)、知識(shí)與技能的縱橫、交叉融合，通過(guò)各科知識(shí)中的專(zhuān)業(yè)技能滲透作用，賦予獨(dú)立、松散課程以更多的專(zhuān)業(yè)方向，拓展學(xué)生思維，提升系統(tǒng)思維能力和可持續(xù)發(fā)展能力。因此，跨學(xué)科教學(xué)以其特有的知識(shí)綜合性和可拓展性支持本科護(hù)理培養(yǎng)綜合型高技能人才。

在美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院中，健康教育的核心要求就是跨學(xué)科學(xué)習(xí)[5]。在減少醫(yī)療的差錯(cuò)事故或是確保病人的良好恢復(fù)上，增加各個(gè)學(xué)科的協(xié)作和交流是非常必要的[6]?；谡鎸?shí)環(huán)境的模擬教學(xué)，考慮到團(tuán)隊(duì)成員來(lái)自不同的學(xué)科，他們可以從不同的學(xué)科角度出發(fā)，培養(yǎng)其評(píng)判性思維能力和決策能力。對(duì)于這項(xiàng)研究，跨學(xué)科學(xué)習(xí)被定義為是一種促進(jìn)形成團(tuán)隊(duì)精神的實(shí)踐[7]。

多學(xué)科協(xié)作的教育方式可以促進(jìn)交流和溝通，并且也可以降低醫(yī)療差錯(cuò)，這點(diǎn)是可以明確的效果，但是對(duì)于這一觀點(diǎn)的研究還是欠缺的。多學(xué)科合作教育對(duì)于病人的影響尚不清楚。等人通過(guò)文獻(xiàn)回顧，發(fā)現(xiàn)大部分的研究沒(méi)有在理論學(xué)習(xí)中運(yùn)用干預(yù)方式，在其他方面實(shí)施的干預(yù)主要使知識(shí)、技術(shù)、態(tài)度和信念發(fā)生改變。

在情景模擬教學(xué)中，運(yùn)用跨學(xué)科合作的教學(xué)方法，可以提高醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)行業(yè)之間的合作和溝通，并提高病人的預(yù)后效果。把情景模擬教學(xué)法與跨學(xué)科合作共同運(yùn)用在護(hù)理學(xué)生及其他學(xué)科的學(xué)生的教學(xué)中，可以促進(jìn)學(xué)生提高評(píng)判性思維和決策。國(guó)外學(xué)者把跨學(xué)科學(xué)習(xí)的過(guò)程定義為共同學(xué)習(xí)促進(jìn)合作性實(shí)踐[6]。

2 基于護(hù)理跨學(xué)科合作關(guān)系的情景模擬教學(xué)法模擬教學(xué)方案的制定

授課對(duì)象為在醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生。授課內(nèi)容由具有多年內(nèi)科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和測(cè)評(píng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生與和具有多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)的帶教護(hù)士擔(dān)任；準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化病人兩名，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)理學(xué)院教師扮演。教學(xué)目標(biāo)要求學(xué)生在能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)及時(shí)、主動(dòng)、準(zhǔn)確獲取病情；能夠采取恰當(dāng)、全面的治療和護(hù)理措施，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生能夠共同討論制定決策，實(shí)施急救措施時(shí)溝通和交流；能夠在病情評(píng)估中做到勸說(shuō)、安慰、鼓勵(lì)病人；能夠意識(shí)到責(zé)任心和時(shí)間對(duì)搶救的重要性，以及提高操作技能的準(zhǔn)確度與熟練度。案例的編寫(xiě)是教學(xué)中的重點(diǎn)，在明確課程目標(biāo)的基礎(chǔ)上，由工作在臨床一線的科室護(hù)師和醫(yī)生成立編制小組共同討論，確定案例主題，搜集案例素材，編寫(xiě)成完整的臨床教學(xué)案例，通常由案例主題、教學(xué)目標(biāo)、案例描述、問(wèn)題設(shè)置四大部分組成，其中，案例描述部分一般包括3～4幕：第一幕為主訴、現(xiàn)病史、既往病史；第二幕為入院檢查與治療情況；第三幕為病情進(jìn)變化與轉(zhuǎn)歸。

一個(gè)完整的臨床教學(xué)案例通常由案例主題、教學(xué)目標(biāo)、案例描述、問(wèn)題設(shè)置四大部分組成，其中，案例描述部分一般包括三幕：第一幕為主訴、現(xiàn)病史、既往病史；第二幕為入院檢查與治療情況；第三幕為病情進(jìn)變化與轉(zhuǎn)歸。案例描述可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和授課對(duì)象不同靈活把握。編寫(xiě)完成后檢查和修改。

3 基于護(hù)理跨學(xué)科合作關(guān)系的情景模擬教學(xué)法應(yīng)注意的問(wèn)題

（1）加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)和其他各個(gè)專(zhuān)業(yè)的交流和合作。因?yàn)檫@個(gè)基于護(hù)理跨學(xué)科合作關(guān)系的情景模擬教學(xué)法是需要護(hù)理的學(xué)生與其他專(zhuān)業(yè)學(xué)生在一起完成的活動(dòng)，因?yàn)椴煌瑢?zhuān)業(yè)之間有不同的教師和科室管理，所以如果想要成功地完成需要各個(gè)專(zhuān)業(yè)的配合。在此過(guò)程中，學(xué)校和附屬醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人從中協(xié)調(diào)，以更好的完成教學(xué)。調(diào)動(dòng)不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生的積極性，同時(shí)也提高教師的教學(xué)水平。

（2）發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。在情景模擬教學(xué)中，樹(shù)立“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念。在模擬教學(xué)開(kāi)始前，教師要給學(xué)生強(qiáng)調(diào)情景模擬教學(xué)的價(jià)值，使學(xué)生認(rèn)同和接受這些活動(dòng)，調(diào)動(dòng)起學(xué)生參加情景模擬的興趣；在分配情景模擬角色后，要引導(dǎo)學(xué)生研究、分析案例，進(jìn)行設(shè)計(jì)；當(dāng)在小組討論出現(xiàn)意見(jiàn)分歧或情景模擬活動(dòng)出現(xiàn)困境時(shí)，教師要向?qū)W生適當(dāng)補(bǔ)充信息加以指導(dǎo)和啟發(fā)；在評(píng)價(jià)交流階段，要指導(dǎo)學(xué)生對(duì)整個(gè)情景模擬活動(dòng)進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)。情景模擬教學(xué)要求教師不但要有扎實(shí)的理論功底和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要具備較強(qiáng)的組織能力、應(yīng)變能力，精通如何引導(dǎo)訓(xùn)練學(xué)生。

（3）將情景模擬教學(xué)與理論講授相結(jié)合。在情景模擬活動(dòng)中，理論知識(shí)成為學(xué)生用來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題的主要手段，學(xué)生必須掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，才能運(yùn)用正確的方法加以創(chuàng)造性的思考，以解決實(shí)際問(wèn)題。所以理論知識(shí)是情景模擬教學(xué)法是否成功的基礎(chǔ)。教師首先要通過(guò)講授的方式，讓同學(xué)熟悉和掌握必要的理論知識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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