華法林抗凝治療老年非瓣膜房顫的療效及安全性

雷剛

（廣西省柳江縣人民醫(yī)院，廣西柳江 545100）

華法林抗凝治療老年非瓣膜房顫的療效及安全性

雷剛

（廣西省柳江縣人民醫(yī)院，廣西柳江 545100）

目的探討華法林抗凝治療老年非瓣膜房顫的臨床療效及安全性。方法選取我院2011年9月～2013年9月間收治的老年非瓣膜房顫患者54例，隨機(jī)分為華法林組和阿司匹林組，比較兩組終點(diǎn)事件及出血發(fā)生情況。結(jié)果華法林組患者終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于阿司匹林組（P＜0.05），兩組出血發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論華法林抗凝治療老年非瓣膜房顫安全有效

華法林抗凝；老年非瓣膜房顫；療效；安全性

非瓣膜病心房顫動(dòng)是心房顫動(dòng)中最具威脅性的一類疾病，多發(fā)于老年人，為誘發(fā)老年性腦梗塞和腦中卒的高危因素。疾病治療以抗凝血藥物為主，以達(dá)到控制心房正常收縮的功能。2011年9月～2013年9月間我院采用華法林抗凝治療老年非瓣膜房顫，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年9月～2013年9月間收治的老年非瓣膜房顫患者54例，男性37例，女性17例，年齡63～81歲，平均年齡（71.4±5.3）歲，經(jīng)心電圖及相關(guān)檢查，所有患者均確診，排除風(fēng)濕性心臟病和其他可逆性心房顫動(dòng)患者，所有患者均無使用其他抗凝藥物治療史。54例患者隨機(jī)分為對(duì)華法林組和阿司匹林組，華法林組30例，阿司匹林24例，兩組患者基本資料進(jìn)行比較，各方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

華法林組給予華法林，治療前測定國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)INR值從1.5mg/d開始，根據(jù)INR調(diào)整華法林劑量，每次0.5mg為調(diào)整單位，堅(jiān)持服用，平均劑量在（2.6±1.1）mg，服藥每間隔三日，實(shí)施采血檢測INR，后續(xù)可延長采血情況，如有不良癥狀發(fā)生時(shí)即查血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、INR。阿司匹林組患者實(shí)施阿司匹林片75mg/天頓服一次，藥量視凝血酶時(shí)間進(jìn)行增減，每1～2周調(diào)劑一次劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者缺血性卒中、外周動(dòng)脈栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作及死亡等終點(diǎn)事件發(fā)生情況；觀察患者治療過程中出血事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較

華法林組患者終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于阿司匹林組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見下表1。

2.2 出血發(fā)生情況比較

華法林組30例患者2例發(fā)生出血事件，出血發(fā)生率6.67%，1例為口腔黏膜出血、1例為鼻粘膜出血，均為輕微出血，阿司匹林組24例患者1例發(fā)生消化道出血，出血發(fā)生率4.17%，兩組患者出血發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。

表1 終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

老年非瓣膜房是誘發(fā)老年性腦梗塞和腦中卒的高危因素，房顫時(shí)，因心律不齊，使得心房收縮功能下降，血液積壓于右心房，形成中風(fēng)或血栓。在治療中主要是以抗凝血藥物稀釋血液，維持心房穩(wěn)定波動(dòng)，實(shí)現(xiàn)心房的正常功能，合理的抗凝治療不僅對(duì)其并發(fā)癥有利，同時(shí)及時(shí)的抗凝治療，還能大大降低其致殘和致死率。

阿司匹林和華法林是其中比較常見的抗凝藥物，經(jīng)臨床大量實(shí)踐表明，是治療非瓣膜病心房顫的有效藥物。華法林是一種香豆素類抗凝劑，是一種間接作用的抗凝藥物，其本身不具備抗凝功能，可抑制維生素K，阻礙其參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟內(nèi)的合成，發(fā)揮抗凝作用。其抗凝作用與一般的阿司匹林相比，對(duì)心腦卒中的抗凝作用效果更為明顯，從我院本次治療結(jié)果來看，華法林組患者缺血性卒中等終點(diǎn)事件的發(fā)生率明顯低于阿司匹林組（P＜0.05），與同類研究結(jié)果一致[1-2]。

但華法林抗凝治療只能控制癥狀和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，不能根治房顫，一般需要長期服藥，而長期服藥會(huì)對(duì)患者肝臟功能造成嚴(yán)重?fù)p害，因此臨床治療中必須準(zhǔn)確把握抗凝強(qiáng)度[3]，需對(duì)患者INR進(jìn)行規(guī)律性的監(jiān)測，一般將正常值維持在2.0～3.0之間，由于老年患者機(jī)能下降，且多合并其他疾病，因此抗凝強(qiáng)度不可過高，我院將INR控制在2.0～2.5范圍內(nèi)，從研究結(jié)果來看，患者出血發(fā)生率較低，表明在老年患者應(yīng)用華法林抗凝治療時(shí)，控制IRN在次范圍內(nèi)可有效低減少出血發(fā)生率及出血嚴(yán)重程度，具有較高的安全性。

此外，在臨床中為了增強(qiáng)其抗凝強(qiáng)度，可與血漿蛋白親和力較強(qiáng)的藥物連用（阿司匹林），還可與抑制肝微粒體酶類藥物連用（單胺氧化酶抑制藥），與廣譜抗生素連用，可對(duì)凝血酶起阻礙作用。在對(duì)其抗凝強(qiáng)度的分析上，不能與尿激酶連用，否則會(huì)出現(xiàn)重危出血。

綜上所述，華法林抗凝治療老年非瓣膜病心房顫動(dòng)患者安全可行，在治療過程中須對(duì)其抗凝強(qiáng)度仔細(xì)監(jiān)測，以提高用藥安全性。

［1］仝峰,慕春言,王景斌,等.華法林對(duì)老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗栓的有效性和安全性 [J].中國實(shí)用醫(yī)刊 2011,38(03): 48-49,52.

［2］梅寶英.老年非瓣膜房顫患者應(yīng)用華法林的安全性評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(05):封4.

［3］衣欣,胡奉環(huán),吳威.華法林在老年非瓣膜病房顫患者抗凝療效及安全性分析[J].中國醫(yī)刊,2013,48(6):41-42.

論著／心律失常