無瓣膜病心房纖顫并腦卒中多因素研究

王志敏

（云南省昆明市延安醫(yī)院，云南昆明 650051）

無瓣膜病心房纖顫并腦卒中多因素研究

王志敏

（云南省昆明市延安醫(yī)院，云南昆明 650051）

目的探討無瓣膜心房纖顫腦卒中多因素。方法采用多因素Logistic回歸分析方法，對600例無瓣膜病變心房纖顫患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果體重指數(shù)超高、冠心病、吸煙等為危險(xiǎn)因素。結(jié)論無瓣膜病變心房纖顫作為缺血性腦卒中的獨(dú)立和/或重要危險(xiǎn)因素，若伴有高齡、心衰史、高血壓病、糖尿病等因素則卒中的風(fēng)險(xiǎn)性會相對增加。與傳統(tǒng)高危因素相比，體重指數(shù)增高、冠心病、吸煙、嗜酒、高脂血癥、既往血栓栓塞病史、左室射血分?jǐn)?shù)＜45%、左房面積擴(kuò)大、左心室舒張功能降低等因素均可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加。在NVAF病人中，除傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外，若有上述非傳統(tǒng)性因素加入，其缺血性腦卒中發(fā)生的概率亦會隨之增加。

無瓣膜病變心房纖顫；腦卒中；危險(xiǎn)因素

無瓣膜病變心房纖顫是冠心病、高血壓、心衰及某些非器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的一種常見心律失常。既往研究顯示心房纖顫是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一[1]。本研究針對云南省昆明市延安醫(yī)院住院NVAF患者進(jìn)行回顧性病例研究。

1 材料與方法

1.1 研究對象

病例來源：云南省昆明市延安醫(yī)院2009年2月-2012年12月期間住院的NVAF患者。

1.2 資料收集

1.2.1 資料采集 病歷全部從病案室抽取，具有完整的病史記錄、實(shí)驗(yàn)室生化檢查（血脂、血糖）、心電圖、超聲心動圖、影像學(xué)輔助檢查（CT/MRI）和臨床診斷?；颊卟∈酚涗洶凑{(diào)查表要求進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，入選時(shí)需完成整個(gè)調(diào)查表的填寫內(nèi)容（詳見附錄），調(diào)查工作于2013年1月完成。

1.2.2 調(diào)查表內(nèi)容 ①一般情況調(diào)查：性別、年齡、民族、居住地、職業(yè)、房顫類型等。②腦卒中評估危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、冠心病、年齡(＞75歲)、體重指數(shù)、高脂血癥、吸煙史、飲酒史、心功能衰竭、既往血栓栓塞病史、左室射血分?jǐn)?shù)＜45%、左房面積擴(kuò)大、左心室舒張功能降低等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用多因素Logistic回歸分析，納入預(yù)測變量，用逐步進(jìn)入法(Stepwise)將影響因素納入回歸模型中(納入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.10),調(diào)整影響因素,分析預(yù)測變量與結(jié)局變量之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

NVAF患者缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析。

在檢測的各項(xiàng)指標(biāo)中，心衰史、高血壓、年齡＞75歲、糖尿病、既往卒中史，體重指數(shù)增高、冠心病、吸煙史、飲酒史、高脂血癥、左室射血分?jǐn)?shù)＜45%、左房面積擴(kuò)大、左心室舒張功能降低、持續(xù)性AF、陣發(fā)性AF等新舊因素均可使腦卒中危險(xiǎn)性增加而被回歸分析所采用，使用華法林或阿司匹林差異后均能降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，而孤立性AF與NVAF患者缺血性腦卒中關(guān)系不明顯被剔除在外，見表1。

3 討論

既往研究證實(shí)非瓣膜性房顫與復(fù)發(fā)性卒中也有明顯關(guān)系。腦卒中作為嚴(yán)重危害人類健康常見病，可由單一或多種危險(xiǎn)因素共同作用引起，這些危險(xiǎn)因素之間既有各自致病特點(diǎn)，又具有相互協(xié)同交互作用，可導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生及病變進(jìn)展加速，故及早確認(rèn)腦卒中的致病危險(xiǎn)因素、先兆病變特征，對減少其發(fā)生、發(fā)展及病變后的再復(fù)發(fā)具有重要意義。

表1 NVAF患者缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic多元回歸分析

以NVAF患者缺血性腦卒中為因變量，以單因素分析發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行Logistic多元回歸分析。在檢測的各項(xiàng)指標(biāo)中，心衰史、高血壓、年齡＞75歲、糖尿病、腦卒中外，體重指數(shù)增高、冠心病、吸煙、嗜酒、高脂血癥、既往血栓栓塞病史、左室射血分?jǐn)?shù)＜45%、左房面積擴(kuò)大、左心室舒張功能降低、持續(xù)性房顫等均成為NVAF患者缺血性腦卒中的重要因素，與傳統(tǒng)的CHADS2評分各危險(xiǎn)因素相比，體重指數(shù)增高、左房面積擴(kuò)大、左心室舒張功能降低對NVAF患者缺血性腦卒發(fā)病有顯著影響[2]。Logistic多元回歸分析結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道類似，抗凝治療與NVAF卒中的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，使用華法林時(shí)發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)低于使用阿司匹林者[3]。推測該地區(qū)NVAF患者進(jìn)行抗血栓治療比例較低的原因可能與依從性差有關(guān)，故加強(qiáng)健康教育、增加患者依從性可降低NVAF卒中風(fēng)險(xiǎn)。

及早認(rèn)識腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)因素、先兆病變特征并在早期采取預(yù)防措施，對降低缺血性腦卒中的發(fā)病率、病死率和致殘率有極其重要的參考價(jià)值和指導(dǎo)意義。該研究人群NVAF患者進(jìn)行抗血栓治療比例較低，發(fā)生缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較大。因抗血栓治療與NVAF缺血性腦卒中呈負(fù)相關(guān)，提高患者的依從性與加強(qiáng)健康宣教可降低缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

［1］周自強(qiáng)，胡大一，陳捷.中國心房顫動現(xiàn)狀流行病學(xué)研究[J]．中華內(nèi)科雜志，2004，43：491-494．

［2］潘肯林，曹治宏，柳軍.老年心房纖顫相關(guān)病因分析[M].中華醫(yī)學(xué)叢書，2004,4（4）:39-40.

［3］卜建宏，朱良爭.2型糖尿病并發(fā)腦梗死的特點(diǎn)與機(jī)制研究進(jìn)展[J]醫(yī)學(xué)綜述，2002，（11）：655-656

王志敏，1975年，女，云南省昆明市人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事心房纖顫致缺血性腦卒中及相關(guān)流行病學(xué)研究工作。

論著／心律失常