胺碘酮和美托洛爾在老年房顫患者轉(zhuǎn)律后維持竇律中的療效及不良反應(yīng)比較

李蕊萍

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665000)

胺碘酮和美托洛爾在老年房顫患者轉(zhuǎn)律后維持竇律中的療效及不良反應(yīng)比較

李蕊萍

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665000)

目的對(duì)胺碘酮和美托洛爾在老年房顫患者轉(zhuǎn)律后維持竇律中的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行分析和比較。方法隨機(jī)選擇50例于2012年1月至2013年7月間在我院進(jìn)行老年房顫治療的患者資料進(jìn)行回顧性研究和分析，將患者分為對(duì)照組和治療組兩組，每組各有25例患者，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行美托洛爾治療，對(duì)治療組患者進(jìn)行胺碘酮職聯(lián)合美托洛爾治療，對(duì)兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果對(duì)照組治療總有效率為72%，治療組治療總有效率為96%，兩組患者治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)以及左心房?jī)?nèi)徑差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率占28%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年房顫患者進(jìn)行胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合治療能夠取得更加理想的治療效果，而且能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。

胺碘酮；美托洛爾；老年房顫

隨著老齡化趨勢(shì)的不斷加強(qiáng)，冠心病、高血壓等心腦血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷攀升的態(tài)勢(shì)，造成房顫的發(fā)生率不斷上升，本次研究特就胺碘酮和美托洛爾在老年房顫患者轉(zhuǎn)律后維持竇律中的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行分析和比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇50例于2012年1月至2013年7月間在我院進(jìn)行老年房顫治療的患者，全部患者均經(jīng)臨床確診，左心房?jī)?nèi)徑為（48.5±4.8）毫米，左室射血分?jǐn)?shù)為（56.3±3.9）%。將患者分為對(duì)照組和治療組兩組，每組各有25例患者，其中，對(duì)照組女性患者占11例，男性患者占14例，患者年齡范圍居于64至82周歲，年齡平均值為（74.3±3.9）歲，病程持續(xù)時(shí)間為0.5至7個(gè)月；治療組女性患者占9例，男性患者占16例，患者年齡范圍居于62至83周歲，年齡平均值為（75.7±3.2）歲，病程持續(xù)時(shí)間為0.2至6.5個(gè)月，兩組患者左心房?jī)?nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、病程、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)全部患者進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療，在此治療基礎(chǔ)上對(duì)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行美托洛爾治療，12.5克/次，每天服用2次，連續(xù)服用7天后減少服用次數(shù)，25克/次，每天服用1次，持續(xù)服用3個(gè)月[1]。對(duì)治療組患者進(jìn)行胺碘酮職聯(lián)合美托洛爾治療，美托洛爾服用劑量以及服用方法同對(duì)照組患者，同時(shí)服用200毫克胺碘酮，每日1次，持續(xù)服用7天后減少服用劑量至100毫克，每日服用1次，持續(xù)服用3個(gè)月[2]。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察和比較，同時(shí)密切觀察治療過程中患者的不良反應(yīng)以及病情變化，一旦出現(xiàn)異常需要立即通知臨床醫(yī)生并采取行之有效的對(duì)癥治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過程中需要定期對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查以及各種常規(guī)檢查，除此之外，還需要對(duì)患者的血壓、甲狀腺、腎臟、肝臟以及心臟功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過治療后患者顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)有明顯減少，降低幅度超過治療前發(fā)作次數(shù)的80%，且心房顫動(dòng)現(xiàn)象得到明顯改善，逐漸轉(zhuǎn)化為竇性心率；有效：患者心房顫動(dòng)現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，但是未轉(zhuǎn)化為竇性心率，平靜期心室率保持在65-85次/分鐘；無效：患者心房顫動(dòng)現(xiàn)象沒有發(fā)生變化甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS11.0，采用t檢測(cè)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組10例患者治療顯效，占40%，8例患者治療有效，占32%，7例患者治療無效，占28%，治療總有效率為72%，治療組18例患者治療顯效，占72%，6例患者治療有效，占24%，1例患者治療無效，占4%，治療總有效率為96%，兩組患者治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)以及左心房?jī)?nèi)徑比較

治療前后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)以及左心房?jī)?nèi)徑差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)以及左心房?jī)?nèi)徑比較（±s）

表2 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)以及左心房?jī)?nèi)徑比較（±s）

分組對(duì)照組治療組時(shí)間治療前治療1年治療2年治療前治療1年治療2年左室射血分?jǐn)?shù)（%）56.4±4.1 54.1±4.3 53.2±5.1 56.5±4.2 50.1±5.2 48.1±4.5左心房?jī)?nèi)徑（mm）48.9±4.6 47.6±4.5 46.5±4.9 48.8±4.5 42.9±4.2 42.6±4.2

2.3 兩組患者治療安全性比較

對(duì)照組2例患者發(fā)生輕度惡心，占8%，1例患者出現(xiàn)腹脹，占4%，4例患者竇性心動(dòng)過緩，占16%，不良反應(yīng)發(fā)生率占28%，治療組3例患者存在竇性心動(dòng)過緩，占12%，沒有患者出現(xiàn)心律失常以及肺纖維化等異常反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為臨床上非常普遍的病癥，心律失常指心臟傳導(dǎo)出現(xiàn)異常而導(dǎo)致心律不齊以及心動(dòng)過速或者過緩的現(xiàn)象，主要臨床表現(xiàn)為竇性阻滯、竇性停搏、心虛無力、胸悶氣短，若患者病情嚴(yán)重可能導(dǎo)致心臟衰竭并引發(fā)死亡，因而能夠?qū)颊叩纳眢w素質(zhì)和生存質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響。為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善患者的生存質(zhì)量并使患者的壽命得到有效延長(zhǎng)，在患者發(fā)病初期進(jìn)行安全有效的藥物治療具有非常重要的意義。冠心病以及心律失常等病癥屬于臨床上的常發(fā)病，房顫發(fā)生率隨射頻消融術(shù)的進(jìn)行而相應(yīng)的增加，房顫發(fā)生的概率能夠隨著心房電重構(gòu)以及動(dòng)脈觸發(fā)機(jī)制而呈上升態(tài)勢(shì)?；颊叱霈F(xiàn)房顫時(shí)，心房收縮頻率上升，但是有效收縮卻出現(xiàn)下降現(xiàn)象，容易導(dǎo)致血液大量瘀滯在患者心房?jī)?nèi)，從而加大血栓的形成率。血栓可隨時(shí)發(fā)生脫落，一旦脫落可進(jìn)入到患者全身各個(gè)部位，從而引發(fā)包括腦動(dòng)脈栓塞在內(nèi)的各個(gè)部位動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

作為β受體阻滯劑，美洛托爾屬于臨床上非常常見的抗心律失常藥物，該藥能夠使患者的心率得到有效減緩，并使患者收縮壓以及機(jī)體心肌收縮力得到有效降低和抑制，從而使患者的心肌耗氧量得到減少，并使心臟舒張時(shí)間獲得延長(zhǎng)，從而增加心臟灌注，使患者的心肌缺血癥狀得到有效緩解。胺碘酮同樣屬于臨床上非常常見的抗心律失常藥物，該藥在預(yù)防房顫復(fù)發(fā)方面療效顯著，能夠使患者的心室率穩(wěn)定得到有效維持。除此之外，還能夠?qū)θ毖孕募〖?xì)胞中的能量代謝進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，從而對(duì)細(xì)胞發(fā)揮有效的保護(hù)作用，使自由基得到有效清除從而取得改善心臟功能的治療效果。胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合治療老年房顫不但能夠?qū)Ζ率荏w發(fā)揮阻滯作用，還能夠?qū)Ζ率荏w通道以及鈣離子產(chǎn)生作用，從而使心律失常得到有效抑制。

本次研究中，對(duì)照組治療總有效率明顯低于治療組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于治療組，兩組患者治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)以及左心房?jī)?nèi)徑差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，對(duì)老年房顫患者進(jìn)行胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合治療老年房顫能夠取得更加理想的治療效果，而且能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者的生存質(zhì)量和身體素質(zhì)得到有效改善和優(yōu)化，值得推廣和應(yīng)用到臨床治療中去。

［1］于晗.胺碘酮和美托洛爾在老年房顫著轉(zhuǎn)律后維持竇律中的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，10(20):571-572.

［2］宋珂，陳巧玲.胺碘酮和美托洛爾在老年房顫著轉(zhuǎn)律后維持竇律中的療效及不良反應(yīng)比較 [J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2013，22(23):326-327.

［3］張?zhí)锷吡?胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(30):445-446.

李蕊萍，1969年生，女，彝族，云南鎮(zhèn)沅人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科和老年疾病的診療工作。

論著／心律失常