高血壓病采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療預(yù)后分析

鄧合錢

（四川省瀘縣中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州 646102）

高血壓病采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療預(yù)后分析

鄧合錢

（四川省瀘縣中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州 646102）

目的探討高血壓病采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療預(yù)后效果。方法選取2011年6月至2012年5月我院收治的高血壓病患者54例進(jìn)行分析，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，觀察治療前后血壓水平、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率和心血管事件發(fā)生率。結(jié)果治療后6周、12周收縮壓和舒張壓較治療前均有顯著降低（P＜0.05）；治療后顯效37例，有效12例，無效5例，總有效率為90.7%；不良反應(yīng)發(fā)生率為13.0%，其中咳嗽4例，低血壓反應(yīng)2例，腎臟損害1例；心血管事件發(fā)生率為3.7%。結(jié)論采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病能夠有效降低患者的血壓水平，緩解患者的臨床癥狀，減少心血管事件的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣。

高血壓；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；預(yù)后

高血壓病是臨床常見的慢性病，近年來呈逐年增加的趨勢(shì)。高血壓病是造成心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如果不及時(shí)對(duì)高血壓病進(jìn)行有效干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。目前血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是治療高血壓的一種有效的方法，能夠有效降低血壓，有效保護(hù)心臟和腎臟[2]。為了探討高血壓病采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療預(yù)后效果，本文選取2011年6月至2012年5月我院收治的高血壓病患者54例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年6月至2012年5月我院收治的高血壓病患者54例，均符合WHO制定的關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓SBP≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，排除心力衰竭、腦梗死、哺乳期婦女和嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。其中男性30例，女性24例，年齡在38～75歲之間，平均年齡為（60.27±5.98）歲，病程在1～20年之間，平均病程為（10.28±2.47）年，身高在158～185cm之間，平均為（168.45±7.22）cm，體重在45～86kg之間，平均為（72.68±3.93）kg。

1.2 治療方法

采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，口服福辛普利鈉20mg，每天1次，連續(xù)服藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后血壓（SBP和DBP）變化：患者取坐位，對(duì)右上臂進(jìn)行血壓測(cè)量，測(cè)量3次取平均值，服藥12周后再對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量，并在服藥前后進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。（2）臨床療效：顯效：臨床癥狀明顯減輕，收縮壓下降10mmHg以上，并降至正常水平，或者舒張壓下降20mmHg以上；有效：臨床癥狀有明顯改善，收縮壓下降10mmHg以下但降至正常水平或舒張壓下降10～19mmHg；無效：臨床癥狀無明顯變化，血壓下降未達(dá)到上述指標(biāo)。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率和心血管事件發(fā)生率：每周復(fù)診1次，記錄血壓和心率情況，觀察不良反應(yīng)，并且治療后6周、12周進(jìn)行尿常規(guī)和生化指標(biāo)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓變化比較

治療后6周、12周收縮壓和舒張壓較治療前均有顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 臨床療效

治療后顯效37例，有效12例，無效5例，總有效率為90.7%。

表1 治療前后血壓變化比較（±s）

表1 治療前后血壓變化比較（±s）

治療時(shí)間治療前治療后6周治療后12周P例數(shù)54 54 54收縮壓（SBP）（mmHg）152±9 142±8 132±8＜0.05舒張壓（DBP）（mmHg）94±7 90±8 82±6＜0.05

2.3 不良反應(yīng)和心血管事件發(fā)生率

治療過程中出現(xiàn)4例咳嗽，眩暈、頭痛等低血壓反應(yīng)2例，腎臟損害1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.0%。共發(fā)生心血管事件2例，發(fā)生率為3.7%。

3 討 論

高血壓病是一種常見的慢性病，容易造成心腦血管疾病，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心力衰竭而死亡。相關(guān)研究表明，可采取預(yù)防和控制措施對(duì)高血壓進(jìn)行防治，以降低患者的血壓水平，減少心血管事件的發(fā)生率，改善患者的身體狀況和生活質(zhì)量[3]。目前治療高血壓的藥物較多，有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑、利尿劑和β受體阻滯劑。治療要采用一定的原則[4]，治療過程要堅(jiān)持平穩(wěn)降壓，降壓速度不宜過快，在短時(shí)間內(nèi)的降壓幅度也不能夠太大。

相關(guān)研究表明，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）在高血壓中起著重要作用[5]，血管緊張素II會(huì)參與到高血壓的升高中，血管緊張素II會(huì)直接收縮小動(dòng)脈，刺激交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺，而且會(huì)促進(jìn)心室重構(gòu)和血管重構(gòu)，參與高血壓和心血管疾病的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過程中。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有以下作用機(jī)制：（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶相結(jié)合，抑制其活性，會(huì)導(dǎo)致血管緊張素II的減少，從而使血管容量和血管阻力得到緩解，有效降低血壓；（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠起到調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的作用，使醛固酮、兒茶酚胺釋放量減少，從而促進(jìn)血管的舒張，有效降低血壓和減輕心臟負(fù)荷；（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑會(huì)抑制激肽酶II，減少緩激肽降解的減少，刺激緩激肽激動(dòng)血管內(nèi)的β2受體的增加，產(chǎn)生一定的NO，有效擴(kuò)張血管，抑制血小板集聚。此外，能夠與血管緊張素生成減少產(chǎn)生協(xié)同作用，共同降低血壓[6]。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠具有以下藥理作用：（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠有效降低血壓，不影響心排出量和心率，減少醛固酮的釋放，減輕鈉水的潴留，防止繼發(fā)性醛固酮血癥的發(fā)生，而且能夠擴(kuò)張腎血管，促進(jìn)腎循環(huán)，促進(jìn)鈉和水的排泄[7]；（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠有效保護(hù)靶器官，促進(jìn)血管壁和心肌間質(zhì)膠原合成的人減少，抑制血管壁增厚和心肌增厚，防止心臟負(fù)荷過重，而且能夠減輕心室重構(gòu)，保護(hù)靶器官。通過本研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓在治療后6周、12周由治療前的（152±9）mmHg降為（142±8）mmHg、（132±8）mmHg，舒張壓在治療后6周、12周由治療前的（94±7）mmHg下降為（90±8）mmHg、（82±6）mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[8]基本一致，說明血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能夠有效降低患者的血壓水平。此外，治療后顯效37例，有效12例，無效5例，總有效率為90.7%，說明血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能夠有效緩解患者的臨床癥狀。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療高血壓病會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，其中刺激性干咳最為常見，部分患者在停藥后可自行緩解，如果無緩解可采用血管緊張素受體拮抗劑治療；會(huì)產(chǎn)生低血壓反應(yīng)，主要是跟服用劑量過大有關(guān)；腎臟灌注減少時(shí)會(huì)產(chǎn)生腎臟損害。此外，還容易導(dǎo)致心律失常等心血管疾病。本研究在治療過程中出現(xiàn)4例咳嗽，眩暈、頭痛等低血壓反應(yīng)2例，腎臟損害1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.0%。共發(fā)生心血管事件2例，發(fā)生率為3.7%。相關(guān)研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等并發(fā)癥[9]，本研究中無病例發(fā)生。

總之，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病能夠有效降低患者的血壓水平，緩解患者的臨床癥狀，減少心血管事件的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣。

［1］J M Ritter.高血壓治療中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑[J].英國醫(yī)學(xué)雜志：中文版(BMJ)，2011，14(4)：243-248.

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鄧合錢,男,副主任醫(yī)師，法學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷。擅長(zhǎng)于慢性肺心病、高血壓病、糖尿病、慢性胃炎等慢性疾病的診治。

論著／高血壓與腦血管病