元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)對(duì)一例抑郁障礙學(xué)生的心理干預(yù)

徐偉

〔關(guān)鍵詞〕抑郁障礙；元認(rèn)知干預(yù)；心理干預(yù)

一、個(gè)案情況

（一）自然情況

學(xué)生劉某，女，20歲，高三年級(jí)學(xué)生，身體健康，無(wú)家族精神病史。父母關(guān)系較差，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。父母是農(nóng)民，均為中學(xué)文化。

（二）癥狀表現(xiàn)

劉某的癥狀表現(xiàn)如下：情緒低落，臉色灰暗，無(wú)精打采；對(duì)學(xué)習(xí)提不起興趣，成績(jī)明顯下降；與同學(xué)交往較少，與寢室個(gè)別同學(xué)關(guān)系較差；感覺(jué)自己的前途暗淡，給自己的父母丟臉；食欲不振（劉某認(rèn)為由于自己一直想減肥，所以吃得較少，現(xiàn)在是吃不吃都行，自己并沒(méi)有什么愛(ài)吃的食物，每天到點(diǎn)吃飯）；入睡困難，每天躺在床上需要一個(gè)多小時(shí)才能睡著，很少出現(xiàn)早醒的情況；有自卑感，認(rèn)為自己無(wú)論是家庭，還是能力都遠(yuǎn)不及他人，晚上的自卑感最強(qiáng)烈。

（三）問(wèn)題起因

劉某從小學(xué)習(xí)刻苦，學(xué)業(yè)成績(jī)名列前茅，得到老師的認(rèn)可和較高的評(píng)價(jià)。高二時(shí)期，家長(zhǎng)與學(xué)校教師發(fā)生沖突，此后感覺(jué)老師對(duì)自己的態(tài)度發(fā)生了改變，后出現(xiàn)頭疼、失眠等軀體癥狀，對(duì)人際關(guān)系敏感起來(lái)，不在學(xué)校的時(shí)候能夠緩解。入大學(xué)后，以上癥狀再次出現(xiàn)，且不斷加深，每天精神萎靡，持續(xù)半年。

二、干預(yù)過(guò)程

元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)共包括認(rèn)知調(diào)整、暗示訓(xùn)練、維持輔導(dǎo)三個(gè)部分。

（一）認(rèn)知調(diào)整

針對(duì)劉某的具體情況，采用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)對(duì)當(dāng)前問(wèn)題所產(chǎn)生的心理機(jī)制進(jìn)行分析，采用觀察法、談話法、暗示訓(xùn)練技術(shù)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)與治療，采用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)中的心理談話技術(shù)對(duì)其不良認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整，并詳細(xì)講解元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)中的重要理論依據(jù)——操作性條件反射、條件性情緒反應(yīng)、潛意識(shí)理論等。

在與劉某開展咨詢時(shí)，通過(guò)與劉某不斷地溝通與交流，建立了有效的咨訪關(guān)系。認(rèn)知調(diào)整實(shí)現(xiàn)后，與劉某初步擬定了治療方案，確定咨詢時(shí)間。

在咨詢過(guò)程中得知，在劉某高二時(shí)期，班主任把她與另一名學(xué)習(xí)較差的學(xué)生安排坐同桌，因劉某認(rèn)為這名“差生”會(huì)影響其學(xué)習(xí)，十分不滿，回家后把事情告訴家長(zhǎng)，家長(zhǎng)與學(xué)校教師發(fā)生沖突。沖突發(fā)生后，劉某出現(xiàn)了嚴(yán)重的焦慮，擔(dān)心自己在老師心中形成較壞的印象，后感覺(jué)老師對(duì)自己的態(tài)度發(fā)生了改變，如上課時(shí)老師看自己的眼神與以前有很大不同，即使課后對(duì)自己的關(guān)注也大不如前，同學(xué)也對(duì)自己冷眼相看。于是劉某的焦慮情緒更加嚴(yán)重起來(lái)，并出現(xiàn)頭疼、失眠等軀體癥狀，后因無(wú)法忍受回到家中。在家中休息一星期后因怕耽誤課程又重新回到學(xué)校，并向班主任致歉，班主任也對(duì)自己沒(méi)經(jīng)過(guò)她同意就直接調(diào)換座位表示了歉意。

事情就此了結(jié)，但劉某在上課時(shí)仍出現(xiàn)焦慮情緒。焦慮之一，老師對(duì)自己的看法會(huì)因吵架而發(fā)生改變；焦慮之二，同學(xué)會(huì)認(rèn)為自己是一個(gè)自私的人，從不愿幫助別人，甚至不希望別人影響自己；焦慮之三，一周沒(méi)有聽課，自己好像聽得沒(méi)有以前那樣清晰了。另外，她還會(huì)有其他的焦慮，如自己的睡眠問(wèn)題，不能像以前那樣躺在床上就入睡。

在焦慮中，劉某參加了考試，成績(jī)果然下降了很多，于是她更加焦慮起來(lái)，總擔(dān)心別人議論自己。后雖努力學(xué)習(xí)但成績(jī)不見(jiàn)提高，感覺(jué)對(duì)不起父母，自己由于成績(jī)下降不再是村里的“紅人”了。劉某的焦慮情緒在一天一天地放大，學(xué)習(xí)效率逐漸降低，成績(jī)不斷下降，她更加焦慮了，最終形成抑郁障礙。

我通過(guò)認(rèn)知調(diào)整使劉某明白其抑郁障礙形成的早期原因是條件性情緒反應(yīng)的作用，即劉某因父母與教師吵架而產(chǎn)生一系列負(fù)性的情緒體驗(yàn)，如焦慮、擔(dān)心等，這樣的情緒與劉某的學(xué)習(xí)情境形成了條件性的情緒反應(yīng)，這種條件性情緒反應(yīng)形成后，當(dāng)出現(xiàn)類似的刺激（S）就會(huì)形成相應(yīng)的反應(yīng)。于是當(dāng)焦慮擔(dān)心的情緒（E）出現(xiàn)后，劉某在學(xué)習(xí)過(guò)程中就出現(xiàn)了分心、學(xué)習(xí)效率下降（R）等癥狀（如圖1所示）。

當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)負(fù)性情緒以后，總會(huì)找到與此相對(duì)應(yīng)的刺激，以說(shuō)明是由于此刺激的出現(xiàn)才會(huì)引起個(gè)體的情緒變化。因個(gè)體的主觀認(rèn)識(shí)不同，其認(rèn)為的引起負(fù)性情緒的刺激也不盡相同。無(wú)論何種刺激，最終都以情緒為杠桿?；诖耍J(rèn)知干預(yù)技術(shù)以干預(yù)情緒為出發(fā)點(diǎn)和落

腳點(diǎn)。

（二）暗示訓(xùn)練

暗示訓(xùn)練是通過(guò)漸近式的肌肉放松訓(xùn)練，使個(gè)體獲得輕松、寧?kù)o、舒適等積極的心理狀態(tài)，想象美好的風(fēng)景、建立積極情緒，想象中進(jìn)入預(yù)先選定的角色，塑造積極情感，從而迅速減弱甚至消除個(gè)體的焦慮、抑郁等負(fù)性的條件性情緒，此時(shí)敘述癥狀的暗示性指導(dǎo)語(yǔ)，也就是個(gè)體理想的行為，進(jìn)而建立積極的條件性情緒反應(yīng)，促進(jìn)認(rèn)知、情緒以及行為改變，消除負(fù)性癥狀。需要說(shuō)明的是，個(gè)體一般會(huì)按照要求書寫風(fēng)景想象詞，咨詢師要根據(jù)情況適當(dāng)修改，結(jié)合視覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)等來(lái)加強(qiáng)放松訓(xùn)練的程度，同時(shí)與情感組織者相配合。暗示訓(xùn)練的實(shí)質(zhì)是以新的條件性情緒反應(yīng)消除或替代原有的負(fù)性條件性情緒，達(dá)到條件性情緒或行為的重塑。每次訓(xùn)練的過(guò)程約為40分鐘，針對(duì)劉某的情況，我們共進(jìn)行了11次暗示訓(xùn)練。

針對(duì)劉某的暗示訓(xùn)練，風(fēng)景想象為：想象畢業(yè)之后經(jīng)過(guò)自己的努力，建立了一個(gè)和睦的家庭，擁有一套花園式的大房子，從房子的陽(yáng)臺(tái)上向外看，小區(qū)的景色盡收眼底，房子四周種著很多樹，各樣的花、綠油油的草點(diǎn)綴其中；通過(guò)一條小路看見(jiàn)一涼亭下坐滿了人在下棋；亭旁一湖投入眼簾，湖水是那樣的清，清得可以看見(jiàn)金魚在游來(lái)游去，就像我們的心情一樣透明，這樣的情景讓我們心曠神怡。

（三）干預(yù)后維持輔導(dǎo)

在咨詢過(guò)程中，一個(gè)不可忽視的工作就是讓劉某做好筆記，記錄條件反射、條件性情緒反應(yīng)的原理，記錄自己出現(xiàn)問(wèn)題的原因及核心因素情緒如何起作用、干預(yù)的路線等，劉某有睡眠問(wèn)題，因此還要記錄睡眠的四個(gè)階段。這樣做有助于劉某時(shí)刻明確自己的問(wèn)題，當(dāng)劉某遇到一些突發(fā)事件時(shí)能夠緊急處理。同時(shí)，通過(guò)清晰的記錄，劉某也可以進(jìn)行長(zhǎng)期的自我訓(xùn)練，以此達(dá)到徹底治愈的目的。對(duì)劉某干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行生活方式的指導(dǎo)也非常有必要。

1.堅(jiān)持體育鍛煉

堅(jiān)持體育鍛煉，每天半小時(shí)左右，這樣做可以使劉某身心合一。體育鍛煉可以采用多種方式，如跑步、游泳等。這里需要說(shuō)明的是，體育鍛煉對(duì)身體有益，但要注意體育鍛煉的強(qiáng)度問(wèn)題，如慢跑有助于身心調(diào)節(jié)，有助于睡眠，但快跑卻無(wú)益。

2.性格調(diào)整

性格調(diào)整強(qiáng)調(diào)修身養(yǎng)性，在暗示訓(xùn)練中加入有利于身心健康的性格特征表述，用新的性格特征重塑自己，可以起到事半功倍的作用。咨詢結(jié)束后可以為劉某推薦一些書來(lái)看，如《學(xué)習(xí)行為障礙的診斷與輔導(dǎo)》《心理學(xué)與生活》等，來(lái)深化劉某對(duì)心理學(xué)的認(rèn)識(shí)，提高自己的知識(shí)水平。

三、取得的效果

在咨詢過(guò)程中劉某的生活態(tài)度發(fā)生了較大的變化，她每天都可以認(rèn)認(rèn)真真地學(xué)習(xí)，而且學(xué)習(xí)的效率也比較高。在咨詢回訪時(shí)，劉某自述曾經(jīng)還有一個(gè)痛苦點(diǎn)，就是在她學(xué)習(xí)時(shí)總會(huì)浮現(xiàn)出爸爸因她學(xué)習(xí)成績(jī)下滑而指責(zé)她的樣子，現(xiàn)在運(yùn)用這個(gè)技術(shù)明白了為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象，自己用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)調(diào)整一下，這種現(xiàn)象也沒(méi)有了。她現(xiàn)在每天都很開心。

四、問(wèn)題與討論

元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)對(duì)抑郁障礙形成的心理機(jī)制進(jìn)行了深入研究，指出抑郁障礙是條件性情緒反應(yīng)在潛意識(shí)中不斷循環(huán)放大而產(chǎn)生的。心理問(wèn)題形成的核心因素為情緒的影響，干預(yù)時(shí)從情緒入手，取得了理想的效果。在暗示訓(xùn)練的過(guò)程中用新的行為替代原有的行為，不僅改變了原來(lái)的抑郁障礙，性格也可能會(huì)發(fā)生一定的改變。

（作者單位：遼寧對(duì)外經(jīng)貿(mào)學(xué)院，大連，116052）

編輯 / 丁 堯 終校 / 于 洪