多排螺旋CT（MSCT）對(duì)腎結(jié)核的診斷價(jià)值

趙亞楠+楊州+李鵬+劉志龍

[摘要] 目的 探討MSCT及泌尿成像技術(shù)（CTU）、后處理技術(shù)對(duì)腎結(jié)核診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理及臨床證實(shí)的30例腎結(jié)核CT平掃、增強(qiáng)及CTU掃描表現(xiàn)，應(yīng)用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），最大密度投影（MIP）及容積重組（VR）等后處理技術(shù)，分析不同時(shí)期腎結(jié)核的影像特征。結(jié)果 不同時(shí)期腎結(jié)核CT表現(xiàn)各具有其特征性，早期典型表現(xiàn)為多發(fā)低密度病灶呈花瓣?duì)钆帕?、鈣化、腎臟外形的改變，晚期表現(xiàn)為腎積水、腎功能損傷、自截腎及腎周侵潤等。結(jié)論 腎結(jié)核在MSCT掃描尤其是CTU檢查中有其特征性表現(xiàn)，對(duì)腎結(jié)核的診斷具有特殊的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)核； 體層攝影技術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

[中圖分類號(hào)] R527.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）25-0040-04

腎結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核（約占30%[1]），也是泌尿系統(tǒng)常見病，近年來腎結(jié)核發(fā)病率越來越高，Kulchavenya等[2]認(rèn)為腎結(jié)核患者癥狀、體征缺乏特異性，易誤診為泌尿系統(tǒng)感染，使其早期診斷較為困難，甚至部分患者出現(xiàn)器官功能嚴(yán)重受損后才發(fā)現(xiàn)，危及患者生命，因此能夠準(zhǔn)確并早期診斷腎結(jié)核及對(duì)晚期腎功能評(píng)價(jià)，對(duì)患者治療、評(píng)價(jià)預(yù)后有著非常重要的意義。本文收集了2011～2013年手術(shù)及隨訪證實(shí)的30例腎結(jié)核病例，并對(duì)其臨床資料及影像學(xué)表現(xiàn)分析總結(jié)，以期對(duì)該病的臨床診斷及治療提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例腎結(jié)核患者，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查（抗酸桿菌均為陽性）或經(jīng)手術(shù)病理及臨床追蹤證實(shí)，其中男19例，女11例，年齡24～73歲，平均45歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰酸痛不適、無痛性血尿、尿頻、尿急、尿痛、有潮熱、盜汗、乏力，本組病例中有3例同時(shí)合并肺部結(jié)核。

1.2 儀器與方法

采用GE Lightspeed 64層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描，電壓120 kV，電流320 mA，層厚5 mm，間隔5.0 mm，螺距1，矩陣512×512，動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器金肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯，注射量90～100 mL，注射流率3.0 mL/s，皮質(zhì)期延時(shí)23～35 s，實(shí)質(zhì)期延時(shí)55～65 s，延遲期延時(shí)3 min，本組病例中22例行CTU掃描，即延遲期延時(shí)30 min，掃描完畢，將原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站，進(jìn)行0.625 mm薄層重建，然后采用最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）等多種圖像后處理技術(shù)，多方位顯示病變、全程尿路及與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

2 結(jié)果

本組病例中早期表現(xiàn)為腎臟囊性病灶，腎盂、腎盞未見累及8例，其中僅表現(xiàn)為單一病灶3例；腎功能不受影響，表現(xiàn)為雙腎同步強(qiáng)化3例，局部腎功能喪失，強(qiáng)化程度低于正常腎臟5例；中晚期，腎臟多發(fā)低密度病灶，呈“花瓣?duì)睢?、“貓爪癥”（圖1），增強(qiáng)掃描囊腔無強(qiáng)化，囊壁輕中度強(qiáng)化18例，延遲期15例對(duì)比劑進(jìn)入膿腔內(nèi)（圖2、3）；病變腎臟體積增大者17例，縮小者8例，受累區(qū)域腎皮質(zhì)均變?。徊≡钪邪橛胁灰?guī)則點(diǎn)狀、弧形鈣化23例，腎自截3例；累及腎盂、腎盞致擴(kuò)張積水、壁增厚毛糙16例，累及輸尿管、膀胱6例，病變繼續(xù)發(fā)展，到達(dá)膀胱另一側(cè)輸尿管開口處，結(jié)核菌隨尿液返流，造成雙腎結(jié)核3例（圖4～6）；累及腎周結(jié)構(gòu)3例表現(xiàn)為腎周膿腫，1例合并椎旁膿腫。

3 討論

3.1 腎結(jié)核的病理及MSCT表現(xiàn)

腎結(jié)核的CT 表現(xiàn)與其病灶的病理改變密切相關(guān)，結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散到腎臟后進(jìn)入腎小球毛細(xì)血管中，若患者免疫力較強(qiáng)，病變局限于腎皮質(zhì)內(nèi)，形成多個(gè)小肉芽腫，僅出現(xiàn)病理改變，其尿中可查到結(jié)核桿菌，但基本無明顯臨床癥狀[3]，此型為病理型結(jié)核（皮質(zhì)腎結(jié)核），CT掃描雙腎無異常表現(xiàn)，而臨床實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)此型腎結(jié)核的診斷有重要意義；若患者免疫力低下，病變進(jìn)展，結(jié)核桿菌到達(dá)腎髓質(zhì)和乳頭區(qū)，形成結(jié)核性肉芽腫或結(jié)核結(jié)節(jié)，其融合、壞死形成干酪樣病變，經(jīng)腎盂、腎盞排出后形成空洞，此型為臨床型腎結(jié)核（髓質(zhì)腎結(jié)核），早期為結(jié)核性腎炎表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小片樣、扇形低密度影，以髓質(zhì)多見，病灶邊緣較模糊，圍繞腎盂排列，呈“花瓣”樣，CT值在1 HU～30 HU之間，可自一個(gè)腎盞至整個(gè)腎臟，增強(qiáng)掃描囊腔無明顯強(qiáng)化，囊壁輕中度強(qiáng)化，部分病例由于血管周圍纖維化使腎內(nèi)的動(dòng)脈變窄，內(nèi)膜增厚，使腎皮質(zhì)缺血萎縮，腎臟灌注減低[4]，腎外形大體正?；虺尸F(xiàn)局部腫脹，但邊緣光整；病變發(fā)展除了干酪樣病變，腎內(nèi)瘢痕、腎盞頸部狹窄及纖維化，致腎盞梗阻性擴(kuò)張積水或積膿，表現(xiàn)為腎盂、腎盞不均衡性擴(kuò)張積水，且壁增厚，提示為結(jié)核性腎盂腎炎改變，文獻(xiàn)報(bào)道早期瘢痕是可逆的，晚期纖維化限制則是不可逆的[5]，事實(shí)上僅有腎盞的擴(kuò)張而無腎盂的擴(kuò)張，是腎結(jié)核較為典型的表現(xiàn)[6]，如囊腔與集合系統(tǒng)相通，表現(xiàn)為CTU檢查延遲期囊腔內(nèi)可見對(duì)比劑進(jìn)入；此外干酪樣空洞周圍有大量鈣鹽沉著，進(jìn)而發(fā)生局部和全腎廣泛鈣化，即腎自截。CT表現(xiàn)為囊性病灶邊緣點(diǎn)線、蛋殼狀及不規(guī)則形鈣化；晚期腎結(jié)核沿泌尿系統(tǒng)向下累及輸尿管及膀胱，表現(xiàn)為輸尿管膀胱壁增厚、毛糙，病變繼續(xù)發(fā)展，病變繼續(xù)發(fā)展，就可以到達(dá)膀胱另一側(cè)輸尿管開口處，結(jié)核菌隨尿液返流，使對(duì)側(cè)腎臟發(fā)生病變，造成雙腎結(jié)核[7]；腎結(jié)核病變擴(kuò)展至腎周圍時(shí)，可發(fā)生結(jié)核性腎周圍炎或腎周寒性膿腫，甚至發(fā)生結(jié)核性竇道或瘺管形成。

3.2 CT診斷的優(yōu)越性

在MSCT被廣泛應(yīng)用之前，腎結(jié)核最常用的影像學(xué)檢查方法是B超、靜脈腎盂造影（IVP），IVP能較好的顯示腎結(jié)核的上尿路形態(tài)，可作為早期腎結(jié)核的首選檢查手段，表現(xiàn)為腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀，并可見小盞外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連；但對(duì)于中晚期腎結(jié)核患者由于腎功能嚴(yán)重破壞，IVP表現(xiàn)出不顯影或顯影不良，此時(shí)IVP對(duì)腎結(jié)核無法直接做出診斷[8]，需借助超聲及CT檢查。B超可以通過不同切面反映腎內(nèi)形態(tài)結(jié)構(gòu)，較靜脈腎盂造影能更好地顯示腎結(jié)核的形態(tài)改變。但其缺點(diǎn)是圖像的空間分辨率低，不能反映腎功能；當(dāng)積水嚴(yán)重時(shí)，不易區(qū)分腎盂、腎盞。而MSCT以其無創(chuàng)、可薄層顯示、多種掃描方法及圖像后處理技術(shù)等獨(dú)特優(yōu)勢成為臨床診斷腎結(jié)核的首選影像檢查手段。國內(nèi)學(xué)者研究認(rèn)為MSCT掃描在診斷腎結(jié)核方面明顯優(yōu)于IVP檢查[9，10]。endprint

MSCT增強(qiáng)掃描腎皮質(zhì)期可以顯示腎皮質(zhì)的強(qiáng)化程度及厚薄程度，從而判斷腎皮質(zhì)的受累情況并發(fā)現(xiàn)早期腎結(jié)核病灶。實(shí)質(zhì)期正常腎皮髓質(zhì)均明顯強(qiáng)化，而病變區(qū)域強(qiáng)化減弱或無明顯強(qiáng)化，可以清晰顯示病灶數(shù)量及侵犯范圍、膿腔的強(qiáng)化程度、有無膿腔壁及其厚度，延遲期可觀察對(duì)比劑是否進(jìn)入膿腔內(nèi)，常規(guī)5～10 min行延時(shí)掃描，部分對(duì)比劑不能進(jìn)入腎盂及髓質(zhì)膿腔者，可行CTU檢查，即延時(shí)30 min掃描，再觀察對(duì)比劑進(jìn)入情況，判斷囊腔是否與集合系統(tǒng)相通，同時(shí)能夠鑒定腎功能[11]，評(píng)估腎臟受損程度，作為腎結(jié)核病情及抗結(jié)核藥物治療療效判斷的一個(gè)指標(biāo)，對(duì)腎結(jié)核的診斷及預(yù)后有很大的價(jià)值。

多種圖像后處理技術(shù)是MSCT最大的優(yōu)勢，多平面重組技術(shù)（MPR）可以從冠狀面、失狀面及各種任意面觀察病灶及雙腎的形態(tài)及和鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及受累情況；曲面重組技術(shù)（CPR），可以把彎曲的輸尿管拉直，顯示在同一平面上，全程顯示整個(gè)泌尿道，能更清晰地觀察腎、輸尿管、膀胱的情況。容積重組（VR）是將不同角度或某一層面選取的原始容積資料，采用最大、最小密度投影法進(jìn)行運(yùn)算，得到重組圖像的方法，可以清晰顯示泌尿系全貌；MSCTU經(jīng)過后處理可獲得三維圖像，可以觀察輸尿管有無狹窄、部位程度及腎盂積水程度（圖6）。本文30例患者增強(qiáng)掃描圖像均采用了MPR、CPR、VR等重建技術(shù)，更直觀、立體地顯示了腎結(jié)核病灶形態(tài)、累及范圍、雙腎功能、輸尿管、腎盂、膀胱受累情況及與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 黃色肉芽腫性腎盂腎炎[12，13] 中晚期腎結(jié)核需與黃色肉芽腫性腎盂腎炎鑒別，后者多見于中年女性，通常是由于腎結(jié)石梗阻引起腎盂頸部或腎盂輸尿管交界段狹窄，繼發(fā)反復(fù)發(fā)作性尿路感染、腎實(shí)質(zhì)破壞、被含有脂肪成分的巨噬細(xì)胞（黃色肉芽腫細(xì)胞）及纖維組織所替代，CT表現(xiàn)與腎結(jié)核易混淆，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶性或多發(fā)囊狀腫塊，鈣化少見，囊狀擴(kuò)張的腎盞壁較厚，其內(nèi)容物的CT值可略低于水，且輸尿管壁不厚。多合并腎盂內(nèi)鹿角形結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石，臨床常有持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞增高等感染癥狀。腎結(jié)核的結(jié)石少見，多為膿腫壁的鈣化，另外臨床及病史的不同也有助于二者鑒別。

3.3.2 非結(jié)核性腎積水 非結(jié)核性腎積水導(dǎo)致的腎盂和腎盞擴(kuò)張均勻，且腎盂擴(kuò)張強(qiáng)于腎盞，而腎結(jié)核則相反。

3.3.3 腎腫瘤 少數(shù)腎結(jié)核低密度病灶并非表現(xiàn)出典型花瓣樣特征，而與腎臟腫瘤形態(tài)相似，此時(shí)應(yīng)注意鑒別，一般腎腫瘤多見于老年人，多單發(fā)，鈣化少見，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，而腎結(jié)核極少強(qiáng)化，另外臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查有助于二者鑒別。

3.3.4鈣化性腎囊腫 單一或較小的囊性低密度空洞病灶與鈣化性腎囊腫難以區(qū)分，后者一般無腎盂、腎盞及輸尿管受累、擴(kuò)張等改變，鈣化多單發(fā)，還需要輔助實(shí)驗(yàn)室檢查及其他臨床癥狀。

總之，腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)一般缺乏特異性，且近年來腎結(jié)核的不典型癥狀有增多趨勢，CT具有較高的密度分辨率及空間分辨率，能夠清楚顯示結(jié)核病灶的部位、形態(tài)，特別對(duì)于辨別膿腔、腎實(shí)質(zhì)空洞、腎盂腎盞的不均衡性積水具有明顯的優(yōu)勢，對(duì)空洞及鈣化的檢出率也明顯高于腎盂造影和B超。而多種重建技術(shù)及尿路成像技術(shù)（CTU）更能立體直觀的反映腎臟累及范圍、腎周圍情況、腎功能受損程度以及整個(gè)泌尿系統(tǒng)是否受累，為臨床提供更加直觀和豐富的診斷及治療依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-27）endprint

MSCT增強(qiáng)掃描腎皮質(zhì)期可以顯示腎皮質(zhì)的強(qiáng)化程度及厚薄程度，從而判斷腎皮質(zhì)的受累情況并發(fā)現(xiàn)早期腎結(jié)核病灶。實(shí)質(zhì)期正常腎皮髓質(zhì)均明顯強(qiáng)化，而病變區(qū)域強(qiáng)化減弱或無明顯強(qiáng)化，可以清晰顯示病灶數(shù)量及侵犯范圍、膿腔的強(qiáng)化程度、有無膿腔壁及其厚度，延遲期可觀察對(duì)比劑是否進(jìn)入膿腔內(nèi)，常規(guī)5～10 min行延時(shí)掃描，部分對(duì)比劑不能進(jìn)入腎盂及髓質(zhì)膿腔者，可行CTU檢查，即延時(shí)30 min掃描，再觀察對(duì)比劑進(jìn)入情況，判斷囊腔是否與集合系統(tǒng)相通，同時(shí)能夠鑒定腎功能[11]，評(píng)估腎臟受損程度，作為腎結(jié)核病情及抗結(jié)核藥物治療療效判斷的一個(gè)指標(biāo)，對(duì)腎結(jié)核的診斷及預(yù)后有很大的價(jià)值。

多種圖像后處理技術(shù)是MSCT最大的優(yōu)勢，多平面重組技術(shù)（MPR）可以從冠狀面、失狀面及各種任意面觀察病灶及雙腎的形態(tài)及和鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及受累情況；曲面重組技術(shù)（CPR），可以把彎曲的輸尿管拉直，顯示在同一平面上，全程顯示整個(gè)泌尿道，能更清晰地觀察腎、輸尿管、膀胱的情況。容積重組（VR）是將不同角度或某一層面選取的原始容積資料，采用最大、最小密度投影法進(jìn)行運(yùn)算，得到重組圖像的方法，可以清晰顯示泌尿系全貌；MSCTU經(jīng)過后處理可獲得三維圖像，可以觀察輸尿管有無狹窄、部位程度及腎盂積水程度（圖6）。本文30例患者增強(qiáng)掃描圖像均采用了MPR、CPR、VR等重建技術(shù)，更直觀、立體地顯示了腎結(jié)核病灶形態(tài)、累及范圍、雙腎功能、輸尿管、腎盂、膀胱受累情況及與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 黃色肉芽腫性腎盂腎炎[12，13] 中晚期腎結(jié)核需與黃色肉芽腫性腎盂腎炎鑒別，后者多見于中年女性，通常是由于腎結(jié)石梗阻引起腎盂頸部或腎盂輸尿管交界段狹窄，繼發(fā)反復(fù)發(fā)作性尿路感染、腎實(shí)質(zhì)破壞、被含有脂肪成分的巨噬細(xì)胞（黃色肉芽腫細(xì)胞）及纖維組織所替代，CT表現(xiàn)與腎結(jié)核易混淆，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶性或多發(fā)囊狀腫塊，鈣化少見，囊狀擴(kuò)張的腎盞壁較厚，其內(nèi)容物的CT值可略低于水，且輸尿管壁不厚。多合并腎盂內(nèi)鹿角形結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石，臨床常有持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞增高等感染癥狀。腎結(jié)核的結(jié)石少見，多為膿腫壁的鈣化，另外臨床及病史的不同也有助于二者鑒別。

3.3.2 非結(jié)核性腎積水 非結(jié)核性腎積水導(dǎo)致的腎盂和腎盞擴(kuò)張均勻，且腎盂擴(kuò)張強(qiáng)于腎盞，而腎結(jié)核則相反。

3.3.3 腎腫瘤 少數(shù)腎結(jié)核低密度病灶并非表現(xiàn)出典型花瓣樣特征，而與腎臟腫瘤形態(tài)相似，此時(shí)應(yīng)注意鑒別，一般腎腫瘤多見于老年人，多單發(fā)，鈣化少見，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，而腎結(jié)核極少強(qiáng)化，另外臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查有助于二者鑒別。

3.3.4鈣化性腎囊腫 單一或較小的囊性低密度空洞病灶與鈣化性腎囊腫難以區(qū)分，后者一般無腎盂、腎盞及輸尿管受累、擴(kuò)張等改變，鈣化多單發(fā)，還需要輔助實(shí)驗(yàn)室檢查及其他臨床癥狀。

總之，腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)一般缺乏特異性，且近年來腎結(jié)核的不典型癥狀有增多趨勢，CT具有較高的密度分辨率及空間分辨率，能夠清楚顯示結(jié)核病灶的部位、形態(tài)，特別對(duì)于辨別膿腔、腎實(shí)質(zhì)空洞、腎盂腎盞的不均衡性積水具有明顯的優(yōu)勢，對(duì)空洞及鈣化的檢出率也明顯高于腎盂造影和B超。而多種重建技術(shù)及尿路成像技術(shù)（CTU）更能立體直觀的反映腎臟累及范圍、腎周圍情況、腎功能受損程度以及整個(gè)泌尿系統(tǒng)是否受累，為臨床提供更加直觀和豐富的診斷及治療依據(jù)。

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MSCT增強(qiáng)掃描腎皮質(zhì)期可以顯示腎皮質(zhì)的強(qiáng)化程度及厚薄程度，從而判斷腎皮質(zhì)的受累情況并發(fā)現(xiàn)早期腎結(jié)核病灶。實(shí)質(zhì)期正常腎皮髓質(zhì)均明顯強(qiáng)化，而病變區(qū)域強(qiáng)化減弱或無明顯強(qiáng)化，可以清晰顯示病灶數(shù)量及侵犯范圍、膿腔的強(qiáng)化程度、有無膿腔壁及其厚度，延遲期可觀察對(duì)比劑是否進(jìn)入膿腔內(nèi)，常規(guī)5～10 min行延時(shí)掃描，部分對(duì)比劑不能進(jìn)入腎盂及髓質(zhì)膿腔者，可行CTU檢查，即延時(shí)30 min掃描，再觀察對(duì)比劑進(jìn)入情況，判斷囊腔是否與集合系統(tǒng)相通，同時(shí)能夠鑒定腎功能[11]，評(píng)估腎臟受損程度，作為腎結(jié)核病情及抗結(jié)核藥物治療療效判斷的一個(gè)指標(biāo)，對(duì)腎結(jié)核的診斷及預(yù)后有很大的價(jià)值。

多種圖像后處理技術(shù)是MSCT最大的優(yōu)勢，多平面重組技術(shù)（MPR）可以從冠狀面、失狀面及各種任意面觀察病灶及雙腎的形態(tài)及和鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及受累情況；曲面重組技術(shù)（CPR），可以把彎曲的輸尿管拉直，顯示在同一平面上，全程顯示整個(gè)泌尿道，能更清晰地觀察腎、輸尿管、膀胱的情況。容積重組（VR）是將不同角度或某一層面選取的原始容積資料，采用最大、最小密度投影法進(jìn)行運(yùn)算，得到重組圖像的方法，可以清晰顯示泌尿系全貌；MSCTU經(jīng)過后處理可獲得三維圖像，可以觀察輸尿管有無狹窄、部位程度及腎盂積水程度（圖6）。本文30例患者增強(qiáng)掃描圖像均采用了MPR、CPR、VR等重建技術(shù)，更直觀、立體地顯示了腎結(jié)核病灶形態(tài)、累及范圍、雙腎功能、輸尿管、腎盂、膀胱受累情況及與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 黃色肉芽腫性腎盂腎炎[12，13] 中晚期腎結(jié)核需與黃色肉芽腫性腎盂腎炎鑒別，后者多見于中年女性，通常是由于腎結(jié)石梗阻引起腎盂頸部或腎盂輸尿管交界段狹窄，繼發(fā)反復(fù)發(fā)作性尿路感染、腎實(shí)質(zhì)破壞、被含有脂肪成分的巨噬細(xì)胞（黃色肉芽腫細(xì)胞）及纖維組織所替代，CT表現(xiàn)與腎結(jié)核易混淆，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶性或多發(fā)囊狀腫塊，鈣化少見，囊狀擴(kuò)張的腎盞壁較厚，其內(nèi)容物的CT值可略低于水，且輸尿管壁不厚。多合并腎盂內(nèi)鹿角形結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石，臨床常有持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞增高等感染癥狀。腎結(jié)核的結(jié)石少見，多為膿腫壁的鈣化，另外臨床及病史的不同也有助于二者鑒別。

3.3.2 非結(jié)核性腎積水 非結(jié)核性腎積水導(dǎo)致的腎盂和腎盞擴(kuò)張均勻，且腎盂擴(kuò)張強(qiáng)于腎盞，而腎結(jié)核則相反。

3.3.3 腎腫瘤 少數(shù)腎結(jié)核低密度病灶并非表現(xiàn)出典型花瓣樣特征，而與腎臟腫瘤形態(tài)相似，此時(shí)應(yīng)注意鑒別，一般腎腫瘤多見于老年人，多單發(fā)，鈣化少見，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，而腎結(jié)核極少強(qiáng)化，另外臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查有助于二者鑒別。

3.3.4鈣化性腎囊腫 單一或較小的囊性低密度空洞病灶與鈣化性腎囊腫難以區(qū)分，后者一般無腎盂、腎盞及輸尿管受累、擴(kuò)張等改變，鈣化多單發(fā)，還需要輔助實(shí)驗(yàn)室檢查及其他臨床癥狀。

總之，腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)一般缺乏特異性，且近年來腎結(jié)核的不典型癥狀有增多趨勢，CT具有較高的密度分辨率及空間分辨率，能夠清楚顯示結(jié)核病灶的部位、形態(tài)，特別對(duì)于辨別膿腔、腎實(shí)質(zhì)空洞、腎盂腎盞的不均衡性積水具有明顯的優(yōu)勢，對(duì)空洞及鈣化的檢出率也明顯高于腎盂造影和B超。而多種重建技術(shù)及尿路成像技術(shù)（CTU）更能立體直觀的反映腎臟累及范圍、腎周圍情況、腎功能受損程度以及整個(gè)泌尿系統(tǒng)是否受累，為臨床提供更加直觀和豐富的診斷及治療依據(jù)。

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