腎結(jié)核的臨床治療體會

李勇 岳軍

腎結(jié)核(Renal tuberculosis)作為結(jié)核病的一種，目前國內(nèi)發(fā)病率有上升趨勢。隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，大多數(shù)早期腎結(jié)核患者可服用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物治愈，中晚期患者來說，腎切除手術(shù)仍是主要治療手段［1］。本實驗回顧了我院97例腎結(jié)核患者的資料，探討了腎結(jié)核的臨床癥狀及治療方法?，F(xiàn)對本實驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我院97例腎結(jié)核患者，其中男51例，占52.6%，女46例，占47.4%;年齡23～69歲，平均年齡(38.5±7.8)歲。97例患者中，左腎結(jié)核患者54例，右腎患者31例，雙腎結(jié)核患者12例，一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積液14例。

1.2 臨床癥狀及檢測結(jié)果 81例患者臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿痛，發(fā)病率約占83%，肉眼血尿51例(52.6%)，腰痛7例(7.2%)，合并前列腺結(jié)核2例(2.1%)，合并肺結(jié)核9例(9.1%)。

97例腎結(jié)核患者中，尿常規(guī)檢查異常者90.7%，尿抗酸桿菌陽性者34.7%，尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性者70.2%，尿PCRTB-DNA陽性者45.6%。

患者均行靜脈腎盂造影(IUV)檢查，診斷腎結(jié)核71例73.2%，CT檢查89例，診斷腎結(jié)核69例71.1%，膀胱鏡檢查37例，病理診斷膀胱結(jié)核38.1%。

1.3 治療方法 97例中，25例腎結(jié)核早期患者經(jīng)藥物治療，治療藥物［2］為異煙肼+利福平+吡嗪酰胺/乙胺丁醇，其中吡嗪酰胺/乙胺丁醇只在前2個月使用，持續(xù)治療7～9個月。IUV征象可疑且3次尿沉渣結(jié)核菌檢查陰性患者，采用抗癆治療(HRZE)3個月，治療后癥狀改善者即可確診，繼續(xù)治療9個月。尿檢查確診的尿結(jié)核患者，首先抗癆治療3個月，若IVU或CT無改善則進(jìn)行腎切除。腎切除72例，切除前予以異煙肼+利福平+吡嗪酰胺三聯(lián)抗結(jié)核藥治療，術(shù)后進(jìn)行病理確診。

2 結(jié)果

97例中，25例早期患者經(jīng)藥物治療后痊愈，后隨訪，臨床痊愈。手術(shù)治療患者72例，術(shù)后病理均診斷為腎結(jié)核，全部隨訪6～18個月，臨床痊愈。

3 討論

腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一種，抗結(jié)核化療藥物發(fā)明之前，曾被認(rèn)為是不治之癥，具有發(fā)病率高、診治率低的特點。1944年Waksman分離鏈霉素后，腎結(jié)核的治療才有了突破性的進(jìn)步，而異煙肼、利福平等藥物的應(yīng)用，使得腎結(jié)核的病情得到進(jìn)一步的有效控制。這對早期的腎結(jié)核患者具有重要意義，單純依賴藥物即可痊愈。

結(jié)核病目前仍是我國主要傳染病之一，且發(fā)病率有上升趨勢。多發(fā)于青壯年［3］，嬰幼兒或者老年人中發(fā)病率較低，給青少年的身心健康帶來了嚴(yán)重傷害，對其學(xué)習(xí)工作有極大的不良影響。腎結(jié)核病的早期癥狀并不明顯［4］，使得大多數(shù)患者不能及時確診，錯過了治療的最佳時期，而不得不采用手術(shù)治療。腎結(jié)核患者不典型病例較多，臨床應(yīng)綜合分析，可采用實驗室及影像學(xué)檢查手段，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，做到早期診斷，及時治療。若遇到不典型病例，應(yīng)加以重視，對膀胱刺激征患者，尿常規(guī)檢查異常，經(jīng)?？垢腥局委煙o效且病情反復(fù)發(fā)作患者，應(yīng)考慮腎結(jié)核的可能性，進(jìn)一步通過B超、KUB、IVU和CT進(jìn)行確診［5］。無功能結(jié)核腎切除同時應(yīng)盡可能切除患側(cè)輸尿管。

對于早期腎結(jié)核患者，可采用異煙肼、利福平等抗結(jié)核化療藥物進(jìn)行治療。對于中晚期腎結(jié)核患者，外科手術(shù)腎切除術(shù)仍是治療首選。腎切除手術(shù)是治療無功能腎或功能較差的結(jié)合腎的主要方式。對高血壓、膿腫和瘺管的產(chǎn)生有一定的預(yù)防作用。

［1］吳文娟，焦新光.中晚期腎結(jié)核102例臨床分析.長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2010，7(1):39-41.

［2］張達(dá)凡.腎結(jié)核67例診治體會.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(11):978-979.

［3］王業(yè)元.腎結(jié)核治療體會-附58例報告.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(24):3791-3792.

［4］郭華.不典型晚期腎結(jié)核20例診治體會.河南外科學(xué)雜志，2009，15(3):63-64.

［5］梁國標(biāo).腎結(jié)核診治分析.中華泌尿外科雜志，2004，25(1):15-17.