妊娠晚期孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義

黃永將　石劍霞

妊娠是婦女的一段特殊生理期，在孕晚期孕婦多項(xiàng)血液指標(biāo)都會(huì)有不同程度的變化，特別是孕婦的凝血狀態(tài)。凝血四項(xiàng)檢測(cè)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fib）。這四項(xiàng)能準(zhǔn)確反應(yīng)妊娠期間孕婦的出凝血功能狀況，是目前臨床上廣泛用于判斷出血性疾病的檢驗(yàn)指標(biāo)＼[1＼]。我院自2011年1月—2013年1月，對(duì)收治的80例妊娠晚期婦女凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.1一般資料

將我院2011年1月—2013年1月收治的80例晚期孕婦作為觀察組。年齡22～39歲，平均（25.5±2.6）歲，孕周37～40周，平均（38.3±1.5）周。選擇同時(shí)期在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的80例孕婦作為對(duì)照組，兩組受檢者心、肝、腎功能均正常，無(wú)凝血機(jī)制障礙及血液系統(tǒng)疾病，近期未使用止血藥物。兩組孕婦年齡、孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2儀器與方法

本研究使用儀器為希森美康Ca 500型血凝儀，隨機(jī)配套試劑。抽取肘靜脈血1.8 mL，加入0.2 mL含0.109 mol/L枸櫞酸鈉溶液的專用試管，抗凝劑與血液比例為1∶9，立即顛倒混勻，3 000 r/min離心15 min，分離血漿，貯存于-20℃冰箱待檢。所有檢測(cè)于采血后2 h之內(nèi)完成，每日質(zhì)控均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組計(jì)量資料的比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組婦女的PT、APTT、TT水平顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ib水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3討論

正常機(jī)體內(nèi)凝血與抗凝處于動(dòng)態(tài)平衡。婦女在妊娠時(shí)期，特別是妊娠晚期體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)往往失去動(dòng)態(tài)平衡，多種凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）均不同程度地增加，晚期可達(dá)正常人的1.5～2倍；抗凝系統(tǒng)功能減弱，使孕婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境的凝血-抗凝血機(jī)制發(fā)生變化，處于高凝狀態(tài)。這種狀態(tài)屬于機(jī)體生理性、保護(hù)性變化，且隨孕周的增加而加劇。該狀態(tài)有助于維持胎盤的完整性，也為分娩過(guò)程中和產(chǎn)后迅速止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，有效防止了產(chǎn)后大出血。但由于同時(shí)還存在抗凝、纖溶功能降低，在一些觸發(fā)因素的作用下，易致組織損傷，組織凝血活酶類促凝物質(zhì)進(jìn)入血液，消耗大量凝血因子，增加了妊娠晚期孕婦發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等病理情況發(fā)生的可能＼[2＼]，成為孕婦死亡的主要原因之一＼[3＼]。因此，孕婦術(shù)前及產(chǎn)前凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，是監(jiān)測(cè)孕婦凝血功能的重要指標(biāo)，可有效地分析孕婦妊娠期間出、凝血功能狀況。

人類凝血系統(tǒng)分為外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。PT、APTT、TT、Fib目前也是臨床上采用的最為普遍的監(jiān)測(cè)出血性疾病的常用指標(biāo)，是外科手術(shù)前必查項(xiàng)目之一。PT是外源性凝血系統(tǒng)過(guò)篩試驗(yàn)，其時(shí)間長(zhǎng)短反映了凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及Fib的水平＼[4＼]。時(shí)間縮短多見于DIC早期和血栓性疾病，超過(guò)參考值3 s為延長(zhǎng)。APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)過(guò)篩試驗(yàn)，是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子狀況的指標(biāo)，也受因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的影響，是監(jiān)測(cè)肝素用量的首選指標(biāo)。多見于因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ和Fib 缺乏，時(shí)間縮短多見于DIC、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病，延長(zhǎng)10 s以上即有臨床意義。TT是反映共同凝血途徑的試驗(yàn)，可反映血漿中有沒有足夠量的Fib，反映纖維蛋白的結(jié)構(gòu)是不是符合正常凝血指標(biāo)的要求，超過(guò)參考值3 s以上為延長(zhǎng)。Fib是一種糖蛋白，可被凝血酶水解成肽A和肽B，形成不溶性纖維蛋白，其具有增強(qiáng)細(xì)胞間的橋聯(lián)力和減少細(xì)胞表面負(fù)電荷的作用，其含量是提示機(jī)體高凝狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組婦女的PT、APTT、TT水平顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ib水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。PT、APTT值明顯縮短，提示血液呈高凝狀態(tài)，可能與因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等增加有關(guān)；TT明顯縮短，可能與纖溶活動(dòng)有關(guān)；Fib升高，可與纖溶酶減少有關(guān)。這些與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致。表明妊娠晚期婦女機(jī)體已逐漸處于高凝狀態(tài)，并一直保持到臨產(chǎn)前。

對(duì)妊娠晚期婦女進(jìn)行PT、APTT、TT、Fib檢測(cè)，可以較為直觀地了解受試者凝血功能的變化，有助于監(jiān)測(cè)病情、指導(dǎo)治療，對(duì)減少產(chǎn)科意外發(fā)生，提高分娩安全，保護(hù)母嬰健康具有重要意義。

4參考文獻(xiàn)

[1]王學(xué)鋒，王鴻利.血栓與止血的檢驗(yàn)及應(yīng)用＼[M＼].上海：世界圖書出版公司，2002：205-206.

[2]徐麗曉.不同孕期孕婦凝血指標(biāo)變化的觀察＼[J＼].血栓與止血學(xué)，2005，11（1）：37.

[3]陳建國(guó)，聞安民，洪淡華.妊娠高血壓綜合征婦女血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的變化及意義＼[J＼].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（2）：72-74.

[4]許文榮，王建中.臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)＼[M＼].4 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：388.

（收稿日期：2014-01-05）

妊娠是婦女的一段特殊生理期，在孕晚期孕婦多項(xiàng)血液指標(biāo)都會(huì)有不同程度的變化，特別是孕婦的凝血狀態(tài)。凝血四項(xiàng)檢測(cè)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fib）。這四項(xiàng)能準(zhǔn)確反應(yīng)妊娠期間孕婦的出凝血功能狀況，是目前臨床上廣泛用于判斷出血性疾病的檢驗(yàn)指標(biāo)＼[1＼]。我院自2011年1月—2013年1月，對(duì)收治的80例妊娠晚期婦女凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.1一般資料

將我院2011年1月—2013年1月收治的80例晚期孕婦作為觀察組。年齡22～39歲，平均（25.5±2.6）歲，孕周37～40周，平均（38.3±1.5）周。選擇同時(shí)期在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的80例孕婦作為對(duì)照組，兩組受檢者心、肝、腎功能均正常，無(wú)凝血機(jī)制障礙及血液系統(tǒng)疾病，近期未使用止血藥物。兩組孕婦年齡、孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2儀器與方法

本研究使用儀器為希森美康Ca 500型血凝儀，隨機(jī)配套試劑。抽取肘靜脈血1.8 mL，加入0.2 mL含0.109 mol/L枸櫞酸鈉溶液的專用試管，抗凝劑與血液比例為1∶9，立即顛倒混勻，3 000 r/min離心15 min，分離血漿，貯存于-20℃冰箱待檢。所有檢測(cè)于采血后2 h之內(nèi)完成，每日質(zhì)控均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組計(jì)量資料的比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組婦女的PT、APTT、TT水平顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ib水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3討論

正常機(jī)體內(nèi)凝血與抗凝處于動(dòng)態(tài)平衡。婦女在妊娠時(shí)期，特別是妊娠晚期體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)往往失去動(dòng)態(tài)平衡，多種凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）均不同程度地增加，晚期可達(dá)正常人的1.5～2倍；抗凝系統(tǒng)功能減弱，使孕婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境的凝血-抗凝血機(jī)制發(fā)生變化，處于高凝狀態(tài)。這種狀態(tài)屬于機(jī)體生理性、保護(hù)性變化，且隨孕周的增加而加劇。該狀態(tài)有助于維持胎盤的完整性，也為分娩過(guò)程中和產(chǎn)后迅速止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，有效防止了產(chǎn)后大出血。但由于同時(shí)還存在抗凝、纖溶功能降低，在一些觸發(fā)因素的作用下，易致組織損傷，組織凝血活酶類促凝物質(zhì)進(jìn)入血液，消耗大量凝血因子，增加了妊娠晚期孕婦發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等病理情況發(fā)生的可能＼[2＼]，成為孕婦死亡的主要原因之一＼[3＼]。因此，孕婦術(shù)前及產(chǎn)前凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，是監(jiān)測(cè)孕婦凝血功能的重要指標(biāo)，可有效地分析孕婦妊娠期間出、凝血功能狀況。

人類凝血系統(tǒng)分為外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。PT、APTT、TT、Fib目前也是臨床上采用的最為普遍的監(jiān)測(cè)出血性疾病的常用指標(biāo)，是外科手術(shù)前必查項(xiàng)目之一。PT是外源性凝血系統(tǒng)過(guò)篩試驗(yàn)，其時(shí)間長(zhǎng)短反映了凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及Fib的水平＼[4＼]。時(shí)間縮短多見于DIC早期和血栓性疾病，超過(guò)參考值3 s為延長(zhǎng)。APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)過(guò)篩試驗(yàn)，是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子狀況的指標(biāo)，也受因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的影響，是監(jiān)測(cè)肝素用量的首選指標(biāo)。多見于因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ和Fib 缺乏，時(shí)間縮短多見于DIC、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病，延長(zhǎng)10 s以上即有臨床意義。TT是反映共同凝血途徑的試驗(yàn)，可反映血漿中有沒有足夠量的Fib，反映纖維蛋白的結(jié)構(gòu)是不是符合正常凝血指標(biāo)的要求，超過(guò)參考值3 s以上為延長(zhǎng)。Fib是一種糖蛋白，可被凝血酶水解成肽A和肽B，形成不溶性纖維蛋白，其具有增強(qiáng)細(xì)胞間的橋聯(lián)力和減少細(xì)胞表面負(fù)電荷的作用，其含量是提示機(jī)體高凝狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組婦女的PT、APTT、TT水平顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ib水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。PT、APTT值明顯縮短，提示血液呈高凝狀態(tài)，可能與因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等增加有關(guān)；TT明顯縮短，可能與纖溶活動(dòng)有關(guān)；Fib升高，可與纖溶酶減少有關(guān)。這些與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致。表明妊娠晚期婦女機(jī)體已逐漸處于高凝狀態(tài)，并一直保持到臨產(chǎn)前。

對(duì)妊娠晚期婦女進(jìn)行PT、APTT、TT、Fib檢測(cè)，可以較為直觀地了解受試者凝血功能的變化，有助于監(jiān)測(cè)病情、指導(dǎo)治療，對(duì)減少產(chǎn)科意外發(fā)生，提高分娩安全，保護(hù)母嬰健康具有重要意義。

4參考文獻(xiàn)

[1]王學(xué)鋒，王鴻利.血栓與止血的檢驗(yàn)及應(yīng)用＼[M＼].上海：世界圖書出版公司，2002：205-206.

[2]徐麗曉.不同孕期孕婦凝血指標(biāo)變化的觀察＼[J＼].血栓與止血學(xué)，2005，11（1）：37.

[3]陳建國(guó)，聞安民，洪淡華.妊娠高血壓綜合征婦女血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的變化及意義＼[J＼].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（2）：72-74.

[4]許文榮，王建中.臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)＼[M＼].4 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：388.

（收稿日期：2014-01-05）

妊娠是婦女的一段特殊生理期，在孕晚期孕婦多項(xiàng)血液指標(biāo)都會(huì)有不同程度的變化，特別是孕婦的凝血狀態(tài)。凝血四項(xiàng)檢測(cè)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fib）。這四項(xiàng)能準(zhǔn)確反應(yīng)妊娠期間孕婦的出凝血功能狀況，是目前臨床上廣泛用于判斷出血性疾病的檢驗(yàn)指標(biāo)＼[1＼]。我院自2011年1月—2013年1月，對(duì)收治的80例妊娠晚期婦女凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.1一般資料

將我院2011年1月—2013年1月收治的80例晚期孕婦作為觀察組。年齡22～39歲，平均（25.5±2.6）歲，孕周37～40周，平均（38.3±1.5）周。選擇同時(shí)期在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的80例孕婦作為對(duì)照組，兩組受檢者心、肝、腎功能均正常，無(wú)凝血機(jī)制障礙及血液系統(tǒng)疾病，近期未使用止血藥物。兩組孕婦年齡、孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2儀器與方法

本研究使用儀器為希森美康Ca 500型血凝儀，隨機(jī)配套試劑。抽取肘靜脈血1.8 mL，加入0.2 mL含0.109 mol/L枸櫞酸鈉溶液的專用試管，抗凝劑與血液比例為1∶9，立即顛倒混勻，3 000 r/min離心15 min，分離血漿，貯存于-20℃冰箱待檢。所有檢測(cè)于采血后2 h之內(nèi)完成，每日質(zhì)控均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組計(jì)量資料的比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組婦女的PT、APTT、TT水平顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ib水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3討論

正常機(jī)體內(nèi)凝血與抗凝處于動(dòng)態(tài)平衡。婦女在妊娠時(shí)期，特別是妊娠晚期體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)往往失去動(dòng)態(tài)平衡，多種凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）均不同程度地增加，晚期可達(dá)正常人的1.5～2倍；抗凝系統(tǒng)功能減弱，使孕婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境的凝血-抗凝血機(jī)制發(fā)生變化，處于高凝狀態(tài)。這種狀態(tài)屬于機(jī)體生理性、保護(hù)性變化，且隨孕周的增加而加劇。該狀態(tài)有助于維持胎盤的完整性，也為分娩過(guò)程中和產(chǎn)后迅速止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，有效防止了產(chǎn)后大出血。但由于同時(shí)還存在抗凝、纖溶功能降低，在一些觸發(fā)因素的作用下，易致組織損傷，組織凝血活酶類促凝物質(zhì)進(jìn)入血液，消耗大量凝血因子，增加了妊娠晚期孕婦發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等病理情況發(fā)生的可能＼[2＼]，成為孕婦死亡的主要原因之一＼[3＼]。因此，孕婦術(shù)前及產(chǎn)前凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，是監(jiān)測(cè)孕婦凝血功能的重要指標(biāo)，可有效地分析孕婦妊娠期間出、凝血功能狀況。

人類凝血系統(tǒng)分為外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。PT、APTT、TT、Fib目前也是臨床上采用的最為普遍的監(jiān)測(cè)出血性疾病的常用指標(biāo)，是外科手術(shù)前必查項(xiàng)目之一。PT是外源性凝血系統(tǒng)過(guò)篩試驗(yàn)，其時(shí)間長(zhǎng)短反映了凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及Fib的水平＼[4＼]。時(shí)間縮短多見于DIC早期和血栓性疾病，超過(guò)參考值3 s為延長(zhǎng)。APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)過(guò)篩試驗(yàn)，是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子狀況的指標(biāo)，也受因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的影響，是監(jiān)測(cè)肝素用量的首選指標(biāo)。多見于因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ和Fib 缺乏，時(shí)間縮短多見于DIC、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病，延長(zhǎng)10 s以上即有臨床意義。TT是反映共同凝血途徑的試驗(yàn)，可反映血漿中有沒有足夠量的Fib，反映纖維蛋白的結(jié)構(gòu)是不是符合正常凝血指標(biāo)的要求，超過(guò)參考值3 s以上為延長(zhǎng)。Fib是一種糖蛋白，可被凝血酶水解成肽A和肽B，形成不溶性纖維蛋白，其具有增強(qiáng)細(xì)胞間的橋聯(lián)力和減少細(xì)胞表面負(fù)電荷的作用，其含量是提示機(jī)體高凝狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組婦女的PT、APTT、TT水平顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ib水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。PT、APTT值明顯縮短，提示血液呈高凝狀態(tài)，可能與因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等增加有關(guān)；TT明顯縮短，可能與纖溶活動(dòng)有關(guān)；Fib升高，可與纖溶酶減少有關(guān)。這些與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致。表明妊娠晚期婦女機(jī)體已逐漸處于高凝狀態(tài)，并一直保持到臨產(chǎn)前。

對(duì)妊娠晚期婦女進(jìn)行PT、APTT、TT、Fib檢測(cè)，可以較為直觀地了解受試者凝血功能的變化，有助于監(jiān)測(cè)病情、指導(dǎo)治療，對(duì)減少產(chǎn)科意外發(fā)生，提高分娩安全，保護(hù)母嬰健康具有重要意義。

4參考文獻(xiàn)

[1]王學(xué)鋒，王鴻利.血栓與止血的檢驗(yàn)及應(yīng)用＼[M＼].上海：世界圖書出版公司，2002：205-206.

[2]徐麗曉.不同孕期孕婦凝血指標(biāo)變化的觀察＼[J＼].血栓與止血學(xué)，2005，11（1）：37.

[3]陳建國(guó)，聞安民，洪淡華.妊娠高血壓綜合征婦女血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的變化及意義＼[J＼].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（2）：72-74.

[4]許文榮，王建中.臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)＼[M＼].4 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：388.

（收稿日期：2014-01-05）