上海市提籃橋社區(qū)糖尿病病人眼病調查

亓德云　李香亭　趙蓉等

隨著人民生活水平的提高、壽命的延長及疾病譜的變化，眼病引起視殘的人數以每年2.0%的速度增長。目前，白內障、青光眼、角膜病、屈光不正等仍為眼科致盲的主要疾?。躘1-2＼]。為探索社區(qū)與二、三級醫(yī)院糖尿病眼病篩查模式，虹口區(qū)疾病預防控制中心和上海市眼病防治中心，于2013年4月對321例糖尿病病人進行了眼部臨床檢查和問卷調查。

1對象與方法

1.1對象

本調查以提籃橋社區(qū)實際管理的糖尿病病人作為調查對象。

1.2方法

1.2.1篩查前準備① 明確篩查對象。② 知情同意：社區(qū)醫(yī)師對糖尿病病人進行糖尿病視網膜病變（DR）健康宣教，取得其篩查的知情同意。③ 篩查地點及環(huán)境設置：選取單獨的可簡單改為暗室的房間（需進行眼底攝片）。④ 物品準備。⑤ 篩查對象準備。⑥ 調查隊成員：上海市眼病防治中心眼科驗光師、裂隙燈檢查及眼底攝像技師各1名，區(qū)疾病預防控制中心眼科醫(yī)師2 名，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)師6名。

1.2.2篩查過程管理對前來檢查的糖尿病病人的基本情況登記于篩查三聯單，并依次為病人進行日常視力、小孔視力檢查，計算機驗光，裂隙燈檢查，眼底照相，最后由有經驗的眼科醫(yī)師詢問眼病史，現場進行初步閱片、分級，完成眼科檢查。

1.2.3篩查隨訪管理① 篩查結果分三聯，病人1份，社區(qū)1份，醫(yī)師1份。眼科醫(yī)師根據第1 次眼底檢查結果決定隨訪方案。② 眼科醫(yī)師根據眼底照相確定病人有無糖尿病視網膜（DR）及其他眼部病變，詳細記錄當次檢查結果，向病人、社區(qū)提供書面檢查結果并告知下次隨訪時間。③ 隨訪方法：由病人帶轉診通知單及初次篩查記錄單，按期去眼科醫(yī)院檢查。

1.3視力損傷分級

視力分級按照WHO的視力損傷分級標準：按日常生活視力分類時，盲指視力較好眼的日常生活視力<0.05，低視力指視力較好眼的日常生活視力≥0.05但<0.3。

1.4統計分析

資料收集、登記、整理和保管由專人負責。每次調查結束后，由項目負責人審核完成表格。將資料統一用Epidata軟件輸入計算機，采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。

2結果

2.1基本情況

共調查321人，平均年齡73歲，最小年齡45歲，最大年齡94歲。<50歲2人，50～59歲39人，年齡集中于60～79歲，共232人，≥80歲48人。糖尿病患病時間<6年154人，占48.0%；6～10年86人，占26.8%；11～15年29人，占9.0%；16～19年10人，占3.1%；≥20年42人，占13.1%。

2.2日常生活視力

雙眼盲5人，患病率為1.6%；雙眼低視力25人，患病率為7.8%。盲與低視力的年齡、性別和糖尿病病程分布見表1。

2.3眼部疾病情況

321例糖尿病病人中，1人患有青光眼，2人患糖尿病性黃斑水腫，129人存在不同程度的視力損傷，占40.2%。

2.4轉診及隨訪率

通過對321例糖尿病人的眼底照相進行讀片診斷，需要轉診者有85人。 85人均因白內障造成視力損傷，需要進一步檢查治療，1人需要做白內障手術，17人因屈光不正造成視力損傷。

社區(qū)醫(yī)師對需轉診的85人全部發(fā)放轉診通知單，轉診通知率100.0%，去醫(yī)院進一步隨訪的有20人，隨訪率為23.5%。

3討論

本次調查顯示，在引起視力損傷的主要原因中，白內障居首位，其次是屈光不正，與糖尿病有關的眼部疾病只有2人，這與黃燕等＼[3＼]的調查結果有所不同。這可能與選擇人群的年齡、糖尿病病程及血糖、血脂等因素有關。本次調查的糖尿病患病時間小于6年者占48.0%，10年以上者占25.2%。

糖尿病眼部并發(fā)癥是僅次于心血管并發(fā)癥的常見病患，其直接后果是視力損傷，甚至致盲，其中以DR的視力損害最為嚴重，是糖尿病血管性病變在眼部的特征性反應。DR是高發(fā)的糖尿病眼病，國外研究表明，糖尿病患者DR的患病率為20.5%～46.9%＼[4-5＼]。DR導致的盲屬于“難治盲”，但DR導致的盲仍屬于“可避免盲”，一旦發(fā)現患有糖尿病，早期接受定期DR篩查和隨訪，同時給予合理的生活行為調節(jié)和必要的治療，可以有效控制DR的發(fā)展，降低晚期DR發(fā)生的可能，從而減少嚴重視力損傷的危險＼[6＼]。

虹口區(qū)目前有8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，大部分均無眼科門診，只有6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心有五官科門診，缺乏必要的眼科檢查設備。調查人群日常接觸到的是內分泌科或全科醫(yī)師，能正確診斷DR并進行合理治療的醫(yī)師極少，并普遍缺乏使用檢眼鏡等專業(yè)設備的檢查經驗，更無法作出DR的專業(yè)診斷，使得病人對社區(qū)衛(wèi)生服務中心信心不足，這是造成本次調查的隨訪就診率只有23.5%原因之一。其次，調查對象多為老年人群，轉診到專科醫(yī)院路程較遠，多數老年人傾向于就近就診，交通不便是造成隨訪就診率較低的又一原因。另外，部分病人因經濟原因，未能及時接受進一步檢查治療。

本次現場調查是上海市眼病防治中心專業(yè)人員下到社區(qū)，采用免散瞳眼底照相儀進行眼病篩查，讀片、轉診也是采用較傳統的方式，將眼底照片帶回醫(yī)院讀片，耗費人力、時間，不利于全人群的眼病篩查。

良好的篩查方法及模式是糖尿病眼病篩查的重要保證，以非散瞳數碼眼底照相為基礎的社區(qū)糖尿病篩查模式是可行的，但防盲治盲還應充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的職能。應從技術、社區(qū)、疾病3方面整合資源，健全組織，改善社區(qū)設備條件，增強社區(qū)眼防人員隊伍力量，加強對社區(qū)眼防人員的指導和培訓。針對糖尿病高危人群，結合糖尿病管理，將眼科檢查納入社區(qū)衛(wèi)生服務中心常規(guī)糖尿病管理范圍，并逐漸實現遠程數字化管理＼[7＼]。

4參考文獻

[1]馬曉蕓，吳建華，盧慧敏，等.上海市盧灣區(qū)社區(qū)老年人盲與低視力流行病學調查＼[J＼].中華疾病控制，2012，16（8）：658-660.

[2]趙欣，田碧琪，郝云鶴，等. 社區(qū)中老年人群致盲與低視力眼病調查＼[J＼].眼科研究，2009，27（12）：1 126-1 131.

[3]黃燕，孫嘉禧，童曉維，等.上海市某社區(qū)糖尿病人視網膜病變現況調查＼[J＼].上海預防醫(yī)學，2013，25（8）：453-454.

[4]Simon J Glover，Philip I Burgess，Danielle B Cohen，et al.Prevalence of diabetic retinopathy，cataract and visual impairment in patients with diabetes in subSaharan Africa＼[J＼]. J Brit Ophthalmol，2012，96（2）：156-161.

[5]Xinzhi ZHANG， Jinan B，Saaddine，et al. Prevalence of diabetic retinopathy in the United States，2005-2008＼[J＼].JAMA，2010，304（6）：649-656.

[6]許迅，鄒海東. 糖尿病視網膜病變的社區(qū)篩查和防治＼[J＼].中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8（5）：276-279.

[7]劉菊紅，韓琤琤，任學燾，等.數字化遠程醫(yī)療模式在社區(qū)眼病篩查中的應用與評價＼[J＼].中國全科醫(yī)學，2013，16（5）：1 484-1 486.

（收稿日期：2014-02-17）

隨著人民生活水平的提高、壽命的延長及疾病譜的變化，眼病引起視殘的人數以每年2.0%的速度增長。目前，白內障、青光眼、角膜病、屈光不正等仍為眼科致盲的主要疾病＼[1-2＼]。為探索社區(qū)與二、三級醫(yī)院糖尿病眼病篩查模式，虹口區(qū)疾病預防控制中心和上海市眼病防治中心，于2013年4月對321例糖尿病病人進行了眼部臨床檢查和問卷調查。

1對象與方法

1.1對象

本調查以提籃橋社區(qū)實際管理的糖尿病病人作為調查對象。

1.2方法

1.2.1篩查前準備① 明確篩查對象。② 知情同意：社區(qū)醫(yī)師對糖尿病病人進行糖尿病視網膜病變（DR）健康宣教，取得其篩查的知情同意。③ 篩查地點及環(huán)境設置：選取單獨的可簡單改為暗室的房間（需進行眼底攝片）。④ 物品準備。⑤ 篩查對象準備。⑥ 調查隊成員：上海市眼病防治中心眼科驗光師、裂隙燈檢查及眼底攝像技師各1名，區(qū)疾病預防控制中心眼科醫(yī)師2 名，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)師6名。

1.2.2篩查過程管理對前來檢查的糖尿病病人的基本情況登記于篩查三聯單，并依次為病人進行日常視力、小孔視力檢查，計算機驗光，裂隙燈檢查，眼底照相，最后由有經驗的眼科醫(yī)師詢問眼病史，現場進行初步閱片、分級，完成眼科檢查。

1.2.3篩查隨訪管理① 篩查結果分三聯，病人1份，社區(qū)1份，醫(yī)師1份。眼科醫(yī)師根據第1 次眼底檢查結果決定隨訪方案。② 眼科醫(yī)師根據眼底照相確定病人有無糖尿病視網膜（DR）及其他眼部病變，詳細記錄當次檢查結果，向病人、社區(qū)提供書面檢查結果并告知下次隨訪時間。③ 隨訪方法：由病人帶轉診通知單及初次篩查記錄單，按期去眼科醫(yī)院檢查。

1.3視力損傷分級

視力分級按照WHO的視力損傷分級標準：按日常生活視力分類時，盲指視力較好眼的日常生活視力<0.05，低視力指視力較好眼的日常生活視力≥0.05但<0.3。

1.4統計分析

資料收集、登記、整理和保管由專人負責。每次調查結束后，由項目負責人審核完成表格。將資料統一用Epidata軟件輸入計算機，采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。

2結果

2.1基本情況

共調查321人，平均年齡73歲，最小年齡45歲，最大年齡94歲。<50歲2人，50～59歲39人，年齡集中于60～79歲，共232人，≥80歲48人。糖尿病患病時間<6年154人，占48.0%；6～10年86人，占26.8%；11～15年29人，占9.0%；16～19年10人，占3.1%；≥20年42人，占13.1%。

2.2日常生活視力

雙眼盲5人，患病率為1.6%；雙眼低視力25人，患病率為7.8%。盲與低視力的年齡、性別和糖尿病病程分布見表1。

2.3眼部疾病情況

321例糖尿病病人中，1人患有青光眼，2人患糖尿病性黃斑水腫，129人存在不同程度的視力損傷，占40.2%。

2.4轉診及隨訪率

通過對321例糖尿病人的眼底照相進行讀片診斷，需要轉診者有85人。 85人均因白內障造成視力損傷，需要進一步檢查治療，1人需要做白內障手術，17人因屈光不正造成視力損傷。

社區(qū)醫(yī)師對需轉診的85人全部發(fā)放轉診通知單，轉診通知率100.0%，去醫(yī)院進一步隨訪的有20人，隨訪率為23.5%。

3討論

本次調查顯示，在引起視力損傷的主要原因中，白內障居首位，其次是屈光不正，與糖尿病有關的眼部疾病只有2人，這與黃燕等＼[3＼]的調查結果有所不同。這可能與選擇人群的年齡、糖尿病病程及血糖、血脂等因素有關。本次調查的糖尿病患病時間小于6年者占48.0%，10年以上者占25.2%。

糖尿病眼部并發(fā)癥是僅次于心血管并發(fā)癥的常見病患，其直接后果是視力損傷，甚至致盲，其中以DR的視力損害最為嚴重，是糖尿病血管性病變在眼部的特征性反應。DR是高發(fā)的糖尿病眼病，國外研究表明，糖尿病患者DR的患病率為20.5%～46.9%＼[4-5＼]。DR導致的盲屬于“難治盲”，但DR導致的盲仍屬于“可避免盲”，一旦發(fā)現患有糖尿病，早期接受定期DR篩查和隨訪，同時給予合理的生活行為調節(jié)和必要的治療，可以有效控制DR的發(fā)展，降低晚期DR發(fā)生的可能，從而減少嚴重視力損傷的危險＼[6＼]。

虹口區(qū)目前有8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，大部分均無眼科門診，只有6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心有五官科門診，缺乏必要的眼科檢查設備。調查人群日常接觸到的是內分泌科或全科醫(yī)師，能正確診斷DR并進行合理治療的醫(yī)師極少，并普遍缺乏使用檢眼鏡等專業(yè)設備的檢查經驗，更無法作出DR的專業(yè)診斷，使得病人對社區(qū)衛(wèi)生服務中心信心不足，這是造成本次調查的隨訪就診率只有23.5%原因之一。其次，調查對象多為老年人群，轉診到專科醫(yī)院路程較遠，多數老年人傾向于就近就診，交通不便是造成隨訪就診率較低的又一原因。另外，部分病人因經濟原因，未能及時接受進一步檢查治療。

本次現場調查是上海市眼病防治中心專業(yè)人員下到社區(qū)，采用免散瞳眼底照相儀進行眼病篩查，讀片、轉診也是采用較傳統的方式，將眼底照片帶回醫(yī)院讀片，耗費人力、時間，不利于全人群的眼病篩查。

良好的篩查方法及模式是糖尿病眼病篩查的重要保證，以非散瞳數碼眼底照相為基礎的社區(qū)糖尿病篩查模式是可行的，但防盲治盲還應充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的職能。應從技術、社區(qū)、疾病3方面整合資源，健全組織，改善社區(qū)設備條件，增強社區(qū)眼防人員隊伍力量，加強對社區(qū)眼防人員的指導和培訓。針對糖尿病高危人群，結合糖尿病管理，將眼科檢查納入社區(qū)衛(wèi)生服務中心常規(guī)糖尿病管理范圍，并逐漸實現遠程數字化管理＼[7＼]。

4參考文獻

[1]馬曉蕓，吳建華，盧慧敏，等.上海市盧灣區(qū)社區(qū)老年人盲與低視力流行病學調查＼[J＼].中華疾病控制，2012，16（8）：658-660.

[2]趙欣，田碧琪，郝云鶴，等. 社區(qū)中老年人群致盲與低視力眼病調查＼[J＼].眼科研究，2009，27（12）：1 126-1 131.

[3]黃燕，孫嘉禧，童曉維，等.上海市某社區(qū)糖尿病人視網膜病變現況調查＼[J＼].上海預防醫(yī)學，2013，25（8）：453-454.

[4]Simon J Glover，Philip I Burgess，Danielle B Cohen，et al.Prevalence of diabetic retinopathy，cataract and visual impairment in patients with diabetes in subSaharan Africa＼[J＼]. J Brit Ophthalmol，2012，96（2）：156-161.

[5]Xinzhi ZHANG， Jinan B，Saaddine，et al. Prevalence of diabetic retinopathy in the United States，2005-2008＼[J＼].JAMA，2010，304（6）：649-656.

[6]許迅，鄒海東. 糖尿病視網膜病變的社區(qū)篩查和防治＼[J＼].中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8（5）：276-279.

[7]劉菊紅，韓琤琤，任學燾，等.數字化遠程醫(yī)療模式在社區(qū)眼病篩查中的應用與評價＼[J＼].中國全科醫(yī)學，2013，16（5）：1 484-1 486.

（收稿日期：2014-02-17）

隨著人民生活水平的提高、壽命的延長及疾病譜的變化，眼病引起視殘的人數以每年2.0%的速度增長。目前，白內障、青光眼、角膜病、屈光不正等仍為眼科致盲的主要疾病＼[1-2＼]。為探索社區(qū)與二、三級醫(yī)院糖尿病眼病篩查模式，虹口區(qū)疾病預防控制中心和上海市眼病防治中心，于2013年4月對321例糖尿病病人進行了眼部臨床檢查和問卷調查。

1對象與方法

1.1對象

本調查以提籃橋社區(qū)實際管理的糖尿病病人作為調查對象。

1.2方法

1.2.1篩查前準備① 明確篩查對象。② 知情同意：社區(qū)醫(yī)師對糖尿病病人進行糖尿病視網膜病變（DR）健康宣教，取得其篩查的知情同意。③ 篩查地點及環(huán)境設置：選取單獨的可簡單改為暗室的房間（需進行眼底攝片）。④ 物品準備。⑤ 篩查對象準備。⑥ 調查隊成員：上海市眼病防治中心眼科驗光師、裂隙燈檢查及眼底攝像技師各1名，區(qū)疾病預防控制中心眼科醫(yī)師2 名，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)師6名。

1.2.2篩查過程管理對前來檢查的糖尿病病人的基本情況登記于篩查三聯單，并依次為病人進行日常視力、小孔視力檢查，計算機驗光，裂隙燈檢查，眼底照相，最后由有經驗的眼科醫(yī)師詢問眼病史，現場進行初步閱片、分級，完成眼科檢查。

1.2.3篩查隨訪管理① 篩查結果分三聯，病人1份，社區(qū)1份，醫(yī)師1份。眼科醫(yī)師根據第1 次眼底檢查結果決定隨訪方案。② 眼科醫(yī)師根據眼底照相確定病人有無糖尿病視網膜（DR）及其他眼部病變，詳細記錄當次檢查結果，向病人、社區(qū)提供書面檢查結果并告知下次隨訪時間。③ 隨訪方法：由病人帶轉診通知單及初次篩查記錄單，按期去眼科醫(yī)院檢查。

1.3視力損傷分級

視力分級按照WHO的視力損傷分級標準：按日常生活視力分類時，盲指視力較好眼的日常生活視力<0.05，低視力指視力較好眼的日常生活視力≥0.05但<0.3。

1.4統計分析

資料收集、登記、整理和保管由專人負責。每次調查結束后，由項目負責人審核完成表格。將資料統一用Epidata軟件輸入計算機，采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。

2結果

2.1基本情況

共調查321人，平均年齡73歲，最小年齡45歲，最大年齡94歲。<50歲2人，50～59歲39人，年齡集中于60～79歲，共232人，≥80歲48人。糖尿病患病時間<6年154人，占48.0%；6～10年86人，占26.8%；11～15年29人，占9.0%；16～19年10人，占3.1%；≥20年42人，占13.1%。

2.2日常生活視力

雙眼盲5人，患病率為1.6%；雙眼低視力25人，患病率為7.8%。盲與低視力的年齡、性別和糖尿病病程分布見表1。

2.3眼部疾病情況

321例糖尿病病人中，1人患有青光眼，2人患糖尿病性黃斑水腫，129人存在不同程度的視力損傷，占40.2%。

2.4轉診及隨訪率

通過對321例糖尿病人的眼底照相進行讀片診斷，需要轉診者有85人。 85人均因白內障造成視力損傷，需要進一步檢查治療，1人需要做白內障手術，17人因屈光不正造成視力損傷。

社區(qū)醫(yī)師對需轉診的85人全部發(fā)放轉診通知單，轉診通知率100.0%，去醫(yī)院進一步隨訪的有20人，隨訪率為23.5%。

3討論

本次調查顯示，在引起視力損傷的主要原因中，白內障居首位，其次是屈光不正，與糖尿病有關的眼部疾病只有2人，這與黃燕等＼[3＼]的調查結果有所不同。這可能與選擇人群的年齡、糖尿病病程及血糖、血脂等因素有關。本次調查的糖尿病患病時間小于6年者占48.0%，10年以上者占25.2%。

糖尿病眼部并發(fā)癥是僅次于心血管并發(fā)癥的常見病患，其直接后果是視力損傷，甚至致盲，其中以DR的視力損害最為嚴重，是糖尿病血管性病變在眼部的特征性反應。DR是高發(fā)的糖尿病眼病，國外研究表明，糖尿病患者DR的患病率為20.5%～46.9%＼[4-5＼]。DR導致的盲屬于“難治盲”，但DR導致的盲仍屬于“可避免盲”，一旦發(fā)現患有糖尿病，早期接受定期DR篩查和隨訪，同時給予合理的生活行為調節(jié)和必要的治療，可以有效控制DR的發(fā)展，降低晚期DR發(fā)生的可能，從而減少嚴重視力損傷的危險＼[6＼]。

虹口區(qū)目前有8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，大部分均無眼科門診，只有6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心有五官科門診，缺乏必要的眼科檢查設備。調查人群日常接觸到的是內分泌科或全科醫(yī)師，能正確診斷DR并進行合理治療的醫(yī)師極少，并普遍缺乏使用檢眼鏡等專業(yè)設備的檢查經驗，更無法作出DR的專業(yè)診斷，使得病人對社區(qū)衛(wèi)生服務中心信心不足，這是造成本次調查的隨訪就診率只有23.5%原因之一。其次，調查對象多為老年人群，轉診到專科醫(yī)院路程較遠，多數老年人傾向于就近就診，交通不便是造成隨訪就診率較低的又一原因。另外，部分病人因經濟原因，未能及時接受進一步檢查治療。

本次現場調查是上海市眼病防治中心專業(yè)人員下到社區(qū)，采用免散瞳眼底照相儀進行眼病篩查，讀片、轉診也是采用較傳統的方式，將眼底照片帶回醫(yī)院讀片，耗費人力、時間，不利于全人群的眼病篩查。

良好的篩查方法及模式是糖尿病眼病篩查的重要保證，以非散瞳數碼眼底照相為基礎的社區(qū)糖尿病篩查模式是可行的，但防盲治盲還應充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的職能。應從技術、社區(qū)、疾病3方面整合資源，健全組織，改善社區(qū)設備條件，增強社區(qū)眼防人員隊伍力量，加強對社區(qū)眼防人員的指導和培訓。針對糖尿病高危人群，結合糖尿病管理，將眼科檢查納入社區(qū)衛(wèi)生服務中心常規(guī)糖尿病管理范圍，并逐漸實現遠程數字化管理＼[7＼]。

4參考文獻

[1]馬曉蕓，吳建華，盧慧敏，等.上海市盧灣區(qū)社區(qū)老年人盲與低視力流行病學調查＼[J＼].中華疾病控制，2012，16（8）：658-660.

[2]趙欣，田碧琪，郝云鶴，等. 社區(qū)中老年人群致盲與低視力眼病調查＼[J＼].眼科研究，2009，27（12）：1 126-1 131.

[3]黃燕，孫嘉禧，童曉維，等.上海市某社區(qū)糖尿病人視網膜病變現況調查＼[J＼].上海預防醫(yī)學，2013，25（8）：453-454.

[4]Simon J Glover，Philip I Burgess，Danielle B Cohen，et al.Prevalence of diabetic retinopathy，cataract and visual impairment in patients with diabetes in subSaharan Africa＼[J＼]. J Brit Ophthalmol，2012，96（2）：156-161.

[5]Xinzhi ZHANG， Jinan B，Saaddine，et al. Prevalence of diabetic retinopathy in the United States，2005-2008＼[J＼].JAMA，2010，304（6）：649-656.

[6]許迅，鄒海東. 糖尿病視網膜病變的社區(qū)篩查和防治＼[J＼].中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8（5）：276-279.

[7]劉菊紅，韓琤琤，任學燾，等.數字化遠程醫(yī)療模式在社區(qū)眼病篩查中的應用與評價＼[J＼].中國全科醫(yī)學，2013，16（5）：1 484-1 486.

（收稿日期：2014-02-17）