后腹腔鏡腎癌根治術對于T2期腎癌的臨床治療價值探討

董禮明　畢建光

[摘要] 目的 探討后腹腔鏡腎癌根治術對于T2期腎癌的臨床治療價值。 方法 選取2010年1月～2011年1月期間在我院接受治療的60例T2期腎癌患者，隨機分為實驗組與對照組。實驗組以后腹腔鏡腎癌根治術進行治療；對照組以開放式腎癌根治術進行治療。判定后腹腔鏡腎癌根治術對于T2期腎癌的臨床治療價值。 結(jié)果 60例患者手術均得以順利實施，其中，實驗組患者的手術平均時長約為（130.2±20.5）min；術中平均失血量為（130.5±10.0）mL；術后平均住院時長為（6.5±3.5）d。術后1年隨訪，僅1例患者發(fā)生疾病復發(fā)情況，其他患者均恢復良好；對照組患者手術平均時長為（165.8±30.2）min；術中平均失血量為（175.5±12.2）ml；術后平均住院時長為（15.5±4.2）d。術后1年隨訪，6例患者發(fā)生疾病復發(fā)情況。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。 結(jié)論 后腹腔鏡腎癌根治術具有較高的臨床治療價值，其手術耗時短、患者術中出血量少、術后住院時間短、復發(fā)率低，該手術法值得在臨床上廣泛推廣，幫助更多的腎癌患者受益。

[關鍵詞] 后腹腔鏡；腎癌根治術；T2期腎癌；治療效果；價值

[中圖分類號] R737.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-190-04

[Abstract] Objective To explore the clinical value of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for treatment of stage T2 renal cell carcinoma. Methods 60 patients with stage T2 renal cell carcinoma treated in our hospital from Jan 2010 to Jan 2011 were selected and randomly assigned to the experimental group and the control group. The experimental group received retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy while the control group received open radical nephrectomy to determine to the clinical value of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for treatment of stage T2 renal cell carcinoma. Results All the 60 patients had successful surgery. As for the experimental group， the average operation duration was （130.2±20.5）min； the average blood loss was （130.5±10.0）ml； the average postoperative hospital stay was （6.5±3.5）d； only 1 patient had recurrence within 1 year after the surgery and all other patients had good recovery. As for the control group， the average operation duration was （165.8±30.2）min； the average blood loss was （175.5±12.2）mL； the average postoperative hospital stay was （15.5±4.2）d； 6 patients had recurrence within 1 year after the surgery. There was statistical difference between the two groups. Conclusion Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy has high value in clinical treatment with short operation duration， little blood loss， short postoperative hospital stay and low recurrence rate. The surgery is worthy of wide clinical promotion to benefit more patients with renal cell carcinoma.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopy； Radical nephrectomy； Stage T2 renal cell carcinoma； Therapeutic effect； Value

腎癌是常見的一類泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，該病早期臨床表現(xiàn)為腰痛、血尿[1]。該病集中發(fā)生于50～70歲左右的男性，對其家庭、生活質(zhì)量均造成一定惡性影響。常規(guī)的手術治療具有較大的危險性，如患者術中出血量較多，術后易感染等[2]。近年來，后腹腔鏡腎癌根治術的臨床應用越來越廣泛，該手術法相對與常規(guī)治療手術來說，具有更高的安全性，其手術視野清晰、患者術中出血量少、后期恢復較快[3]。我院對患者行此類手術法進行治療，取得較好的臨床效果，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年1月期間在我院接受治療的60例行后腹腔鏡腎癌根治術治療的T2期腎癌患者（觀察組）作為此次調(diào)查對象，所有患者均符合腎癌的診斷標準與病征。其中，男50例，女10例，年齡為42～68歲，平均（53.4±2.8）歲。該60例患者中，腰部不適13例、血尿20例、體檢查出27例。術前對患者行MRI檢測，病灶于左腎患者共32例，病灶于右腎患者共28例；腫瘤于腎上極患者14例，腎中部患者20例，腎下極患者26例。同時選擇60例T2期腎癌患者作為對照組，該60例患者實施開放式腎癌根治術進行治療，兩組患者在臨床資料方面比較無顯著差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組患者給予開放式肺癌根治術進行治療，觀察組患者給予后腹腔鏡肺癌根治術進行治療：（1）術前向患者交代相關事宜，要求患者術前6h內(nèi)禁止攝入食物或飲水，術前還需排空腸道與膀胱，排泄干凈。醫(yī)護人員需向患者講解手術大致時間，要求患者家屬進行術后相關準備工作。（2）實施手術時，患者采取側(cè)臥位，全身麻醉。氣管內(nèi)插，并于體內(nèi)留置導尿管[4]。醫(yī)護人員于腋中線骼峙上方約2cm處劃開一道約12mm的切口，切開皮膚漸入至肌層，醫(yī)護人員伸入手指進行探查，要求對腰背筋膜下和腹膜后脂肪之間進行分離，推開腹膜，于切口處置入自制的約注水250mL左右的水囊，以便撐開腹膜后的間隙空間[5]。5min后則需放出水囊中的水，并取出水囊。在該切口內(nèi)插入一個約為10mm左右的Trocar（穿刺套管），并在腹腔內(nèi)灌注CO2氣體，建立約12～14mm Hg的氣腹[6]。于穿刺套管內(nèi)插入觀察鏡，根據(jù)電視監(jiān)視所示，于腋后線第12肋下緣處2cm、腋前線肋緣下分別穿刺放入一個12mm的后腹腔與1個5mm的穿刺套管，構建適宜的手術操作通道。（3）以上相關準備完成后，即可在腹腔鏡下開展腎癌根治術。首先沿腎背側(cè)對腎臟的動脈與靜脈進行游離，用鈦夾對腎動脈作夾閉處理，以超聲刀分離切斷腎動脈，并以Endo-GIA切斷腎靜脈[7]。而后于腎周筋膜外對整個腎臟進行游離，以鈦夾夾閉輸尿管下端，由超聲刀離斷，并切除患腎。患腎切除后需放入標本袋中，延長上述的兩處切口，取出標本。手術完成后，需于后腹腔內(nèi)放入一枚膠管，以便引流。依次縫合各切口?；颊咝g后靜休，由于胃腸道系統(tǒng)還未完全恢復，因此不可立即進食，患者家屬應在此期間陪同患者，判斷患者術后是否出現(xiàn)不適或異常狀況，如有出現(xiàn)，需即使通知醫(yī)護人員，作相應處理。通常情況下，患者術后2d左右可恢復進食，家屬應準備營養(yǎng)密度高的食物，幫助患者改善虛弱體質(zhì)，補充術后所需的營養(yǎng)[8]?；颊咭话阈g后7～10d可自行出院，出院前，我院需對每位患者作相應的身體機能檢查，對仍較虛弱或恢復不理想的患者作推遲出院處理。對于已出院的患者，在家仍需適當靜休，不可進行重體力勞動，注意清淡飲食，避免傷口愈合困難。

我院于術后1年對各患者進行隨訪處理，隨訪內(nèi)容包括患者的恢復情況，疾病是否復發(fā)或腫瘤是否轉(zhuǎn)移，以及相關的術后并發(fā)癥等。對隨訪結(jié)果進行記錄與統(tǒng)計，進而判斷后腹腔鏡根治手術對于T2期腎癌患者的治療價值。

1.3 觀察指標

對患者的手術時長、術中出血量、術后住院時長、術后1年患者的隨訪情況進行觀察總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS16.0數(shù)據(jù)處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，以t檢驗進行組間比較，數(shù)據(jù)均以（）形式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術情況

我院調(diào)查的60例患者，手術均順利完成。對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后拔管引流時間、術后腸功能恢復時間、術后住院天數(shù)，詳情見表1。從表1中可以看出觀察組患者手術時間較短、術中出血量較少、術后平均住院天數(shù)較短，與對照組比較具有顯著差異（P<0.05）；兩組患者在比較術后拔管引流時間、術后腸功能恢復時間方面無顯著差異（P>0.05）。詳情見表1。

2.2 觀察組術后1年隨訪情況

我院于術后1年對60例患者進行隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者的恢復情況，疾病是否復發(fā)或腫瘤是否轉(zhuǎn)移，以及相關的術后并發(fā)癥等。此次調(diào)查的60例患者中，僅1例患者出現(xiàn)疾病復發(fā)情況，即此次后腹腔鏡腎癌根治術的1年后疾病復發(fā)率為1.7%，其他患者均無復發(fā)或癌細胞轉(zhuǎn)移情況。我院對患者的各項身理機能指標進行檢測，其中，2例患者的腸胃功能恢復不完善，排便不規(guī)律；2例患者的身體素質(zhì)較差，易感冒發(fā)熱，其余患者均恢復良好，部分可從事中度體力勞動。此外，我院還對患者的術后并發(fā)癥情況進行詢問統(tǒng)計，術后1月內(nèi)出現(xiàn)切口感染患者4例、術后6月內(nèi)出現(xiàn)腸粘連患者4例、出現(xiàn)腹膜損傷患者3例，后經(jīng)適當治療后，患者的術后并發(fā)癥均得以消除。

3 討論

后腹腔鏡手術是近年來臨床應用較多的一類新型微創(chuàng)外科手術，該手術法彌補了傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、出血量大、術后易感染、并發(fā)癥多的特點，不對患者的身體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生較大影響。且該手術法術后對患者的生活影響較小，患者術后恢復快，住院時間短，通常術后1周便可進行適當?shù)墓ぷ?，做部分輕體力勞動[9]。腹腔鏡的放大作用是利于手術順利完成的重要因素之一。在腹腔鏡的放大作用之下，可對實施手術部位進行清晰的層次觀察，提高手術的精確性與安全性[10]。但腹腔鏡手術也具有部分缺點，如該手術法缺乏觸覺反饋、手術空間受限制、無法進行直接性的壓迫止血等。

該手術的實施有部分注意事項，我院總結(jié)后如下：（1）手術開始即要把腹膜外的脂肪除去，進而利于手術操作；（2）為遵循腎癌的手術治療原則，實施手術時在Gerotas筋膜外就必須進行分離，不可因解剖不清而在筋膜內(nèi)分離。（3）手術中需對腎動脈先進行夾閉與切斷處理，然后再切斷腎靜脈，此做法對減少腫瘤轉(zhuǎn)移、減少術中出血量、縮小腎臟體積、擴大操作空間具有重要意義。（4）對于病灶位于腎臟上極的患者，應對其同側(cè)的腎上腺也進行切除[11]。

手術實施時易出現(xiàn)并發(fā)癥，及時有效的處理可利于手術順利完成。腹腔鏡腎癌根治術傳統(tǒng)的腎癌根治術有一定的差異性，傳統(tǒng)的腎癌根治手術出現(xiàn)腔靜脈出血情況時，以鈦夾止血即可，對于較大的裂口可以縫合法進行止血[12]。而在后腹腔鏡腎癌根治手術中，因存在氣腹壓力，因此術中靜脈出血較平緩，可以紗布對破口處進行壓迫，幫助止血[13]。此外，適當?shù)慕档蜌飧箟毫蓽p少人體循環(huán)因過多氣體進行而造成的意外。若出現(xiàn)靜脈大量出血時，立即由曲卡置入紗布對破口處進行壓迫，后以吸引器吸出過的血液，還原手術清晰視野，此過程切不可對靜脈血管裂口處直接用吸引器吸血，以防導致更多出血[14]。對于病灶位于腎上極時，需行同側(cè)腎上腺切除處理，且腎上腺不可行常規(guī)切除。對于術中發(fā)現(xiàn)十二指腸損傷現(xiàn)象時，需立即更改手術方案，行開放手術[15]。手術過程中，我院采用自制的乳膠手套取腎袋，此取腎袋由10mm的穿刺通道放置于后腹腔，對切除的標本進行裝袋處理，并于兩個5mm穿刺點處作出一道10cm左右的切口，分離兩側(cè)肌肉，取出標本。值得注意的是，標本不可直接拉出或以透水袋拉出，防止在取出過程中造成腫瘤種植情況。

總之，后腹腔鏡腎癌根治術治療T2期腎癌效果顯著，該手術法既包含了開放手術的治療效果，又彌補了開放手術的不足，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術后恢復快、復發(fā)率低等特點。且在腹腔鏡的作用下，手術視野更加清晰，更加利于手術操作。該手術治療法具有較高的臨床價值，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-05-21）