局部晚期鼻咽癌同期放化療及輔助化療的臨床分析

田偉成　延玲　黃巍

[摘要] 目的 探討局部晚期鼻咽癌患者實施同期放化療聯(lián)合輔助化療的臨床療效。 方法 選取2010年1月～2012年6月我院收治的80例局部晚期鼻咽癌患者為研究對象，隨機分成兩組，觀察組與對照組，每組各40例。對照組患者給予同期放化療，觀察組患者在對照組的基礎上實施輔助化療，比較兩組患者的臨床療效和生存情況。 結果 觀察組患者臨床治療的總有效率為75.0%，較對照組患者40%有明顯提高；觀察組患者2年生存率為70%，無瘤生存率為65.0%，均較對照組有明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 局部晚期鼻咽癌患者實施同期放化療聯(lián)合輔助化療不僅可以明顯提高患者治療的有效率，延長患者的生存時間，改善患者的生存質量，臨床療效顯著，是治療局部晚期鼻咽癌安全、有效的方案，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 局部晚期鼻咽癌；同期放化療；輔助化療；臨床療效

[中圖分類號] R739.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-185-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma. Methods 80 patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma patients for the study from January 2010 to June 2012 in our hospital were randomly divided into two groups， the observation group and the control group， 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with concurrent chemotherapy， while patients in the observation group were treated with adjuvant chemotherapy on the basis of the implementation of the control group. The clinical efficacy and adverse reactions were compared between two groups. Results The clinical total effective rate of patients in the observation group was 75% which had significantly improvement compared with patients in the observation group of 40% and 2-year survival rate of patients in the observation group was 80%， disease-free survival was 75%.The difference between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma implement concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy not only can significantly improve the efficiency， prolong survival time and improve the quality of life of patients， which has significant clinical effect. It is a safe and effective programs to treat locally advanced nasopharyngeal carcinoma which is worthy of promotion.

[Key words] Locally advanced nasopharyngeal carcinoma； Concurrent chemoradiotherapy； Adjuvant chemotherapy； Clinical efficacy

鼻咽癌是我國較為常見的頭頸部惡性腫瘤，多發(fā)于華南地區(qū)，如廣東、廣西、福建等地，患者一經診斷多處于中晚期，占70%左右[1]。放射治療是鼻咽癌臨床治療的標準模式，臨床但晚期患者由于遠處轉移率較高，實施單純放療的療效較差[2-3]。本研究以2010年1月～2012年6月我院收治的80例局部晚期鼻咽癌患者為研究對象，探討局部晚期鼻咽癌患者實施同期放化療聯(lián)合輔助化療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年6月我院收治的80例局部晚期鼻咽癌患者為研究對象，所有患者均經病理組織學診斷確診。將80例患者隨機平均分成兩組，觀察組與對照組，每組各40例。觀察組：男22例，女18例，年齡22～78歲，平均年齡46.5歲；病理分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期12例；病理類型：未分化型非角化癌8例，分化型非角化癌32例。對照組：男21例，女19例，年齡21～76歲，平均46.2歲；病理分期：Ⅲ期27例，Ⅳ期13例；病理類型：未分化型非角化癌9例，分化型非角化癌31例。兩組患者在性別、年齡、病理分期及病理類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予同期放化療，包括放療和化療兩部分。

1.2.1 放療 采用調強放射治療，根據(jù)病變部位、大小、侵犯范圍和淋巴結分區(qū)的規(guī)定在橫斷位CT上勾畫靶區(qū)，GTVnx（鼻咽原發(fā)腫瘤）、GTVnd（頸部淋轉移淋巴結），劑量69.96Gy/33F；臨床靶區(qū)分為高危臨床靶區(qū)（CTV1）和低危臨床靶區(qū)（CTV2），CTV1包括顱底、蝶竇、后組篩竇、圓孔、翼管、卵圓孔、破裂孔等顱底通路，全鼻咽壁、咽后間隙、咽側間隙、鼻腔與上頜竇后1/3的結構、翼腭窩、上頸深及頸后淋巴結等。CTV1、CTV2外放3～5mm為PTV1、PTV2。并注意在毗鄰重要器官如腦干、脊髓、垂體等處適當修正。PTV1劑量60.06Gy/33F，PTV2劑量50.96Gy/28F[4-5]。

1.2.2 化療 給予患者順鉑+5-氟尿嘧啶誘導化療，第1～3天給予順鉑（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，H20043889）30mg/m2，靜脈點滴；第1～5天給予5-氟尿嘧啶（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，H20057995）500mg/m2，靜脈滴注，3周1次為1療程，化療2療程[6]。

觀察組患者在對照組的基礎上給予輔助化療，第1～5天給予順鉑80mg/m2，靜脈點滴+5-氟尿嘧啶800mg/m2，靜脈滴注，3周1次為1上療程，化療2個療程[7]。

1.3 療效判定標準

根據(jù)RECIST實體瘤療效評價標準，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）、病情進展（PD）。完全緩解：患者腫瘤病灶部位完全消失達4周以上；部分緩解：患者腫瘤病灶部位面積減小25%～50%且無新的病灶部位產生；病情穩(wěn)定：患者腫瘤病灶部位面積減小<25%且無新的病灶部位產生；病情進展：患者腫瘤病灶部位面積增大>25%且有新的病灶部位產生[8]。總有效率=（CR+PR）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究結果顯示，觀察組患者臨床治療的總有效率為75%，對照組患者臨床治療的總有效率為40%，觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

鼻咽癌對放療較為敏感，但易復發(fā)，同期放化療是指鼻咽癌患者在放療的同時進行化療，可明顯提高放療的敏感性，同時使腫瘤體積縮小，干擾或抑制腫瘤組織的修復，進而消滅腫瘤[9-10]。輔助化療可以將放療后病灶局部可能殘留的腫瘤細胞和全身亞轉移灶殺滅，以減少腫瘤轉移和復發(fā)的可能，提高生存率[11]。

有研究表明，同期放化療聯(lián)合輔助化療治療Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌臨床療效顯著，患者生存率明顯提高，生存期顯著性延長[12]。

本研究中，觀察組患者臨床治療的總有效率為75%，較對照組患者40%有明顯提高；觀察組患者2年生存率為70.0%，無瘤生存率為65.0%，均較對照組有明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

局部晚期鼻咽癌患者實施同期放化療聯(lián)合輔助化療不僅可以明顯提高患者治療的有效率，延長患者的生存時間，改善患者的生存質量，臨床療效顯著，是治療局部晚期鼻咽癌安全、有效的方案，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-05-13）