醫(yī)院內(nèi)胰島素泵的應用狀況與護理

楊愛敏

[摘要]目的 探討胰島素泵護理在糖尿病強化中的效果。 方法 收集2009年5月～2013年5月到我院就診的263例糖尿病患者，對其進行胰島素泵的應用及相關護理。 結(jié)果 應用5～17d后血糖控制效果良好，僅5例有低血糖發(fā)生。 結(jié)論 糖尿病患者經(jīng)過胰島素泵的強化護理后血糖改善良好，其護理的方便、安全，改善了患者的生活質(zhì)量，有助于糖尿病患者胰島素泵的強化治療，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 糖尿??；并發(fā)癥； 胰島素泵； 護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-137-03

隨著近年人們生活質(zhì)量的改善，高蛋白的過量攝取及人們生活飲食的不規(guī)律，糖尿病作為一種慢性疾病的發(fā)病率已經(jīng)逐年上升，根據(jù)最近流行病調(diào)查中國是患糖尿病的重災區(qū)[1]，且青年的發(fā)病率10年升了10倍，已經(jīng)嚴重的危害到了人們的生活，值得我們重視[2]。傳統(tǒng)的胰島素治療是在飯前皮下注射短效胰島素，晚上睡前注射中、長效胰島素，但由于個人體質(zhì)的不同、對胰島素敏感程度的差異，很容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象。胰島素泵是一種小型隨身攜帶的自動輸注胰島素的高科技儀器，可模擬人體胰島素分泌的生理曲線，控制血糖，是目前強化治療糖尿病最有效的手段。我科于2009年5月開始使用美國施曼信集團生產(chǎn)的COZMO型胰島素泵，使用泵治療的患者反映較好，現(xiàn)將我科胰島素泵應用現(xiàn)狀與護理作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月～2013年5月我科共計使用胰島素泵治療263例，其中男172例，女91例，年齡18～83歲，平均（53.0±4.7）歲；圍手術期患者58例，其中男39例，女19例。胰島素泵治療前，空腹血糖水平在16.3mmol/L以上，糖化血蛋白為（9.5±2.1）%，患者都為2型糖尿病，服用二甲雙胍等降糖藥及常規(guī)注射胰島素效果不顯著，患者血糖時高時低，沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。每日胰島素用量39～135U；帶泵時間5～17d，用泵期間未出現(xiàn)不良反應。拆除泵治療前1d，全天血糖水平均達標。拆泵后均改為胰島素筆皮下注射。

1.2 治療

所有病例均采用美國施曼信集團生產(chǎn)的COZMO型胰島素泵治療，胰島素輸液管為Unomedical81-080-2726，胰島素儲藥器為COZMO Model1700，重組人胰島素R（諾和諾德公司，S20020039）。

1.3 血糖監(jiān)測

采用韓國達樂血糖儀GM505IA測定指尖血糖，每日監(jiān)測血糖7次（3餐前、3餐后2h、凌晨2～3點）。

2 護理

2.1 心理護理

向患者講述糖尿病產(chǎn)生的原因及低血糖后的基本處理，講述胰島素泵是安全、可靠模擬人胰島素的原理來減低血糖，并講述相關治療后血糖平穩(wěn)的案例，使患者降低恐懼心理[3]。并告知患者通過合理的控制血糖可以降低糖尿病的并發(fā)生發(fā)生率，使患者樹立信心并積極配合治療。

2.2 安泵前護理

（1）護理評估：①性別、年齡、婚姻狀況、家庭背景、文化程度、生活習慣、病情、治療情況、社會地位、經(jīng)濟條件、醫(yī)保類型；②患者掌握糖尿病基本知識的程度；③遵醫(yī)行為；④皮膚情況；⑤心理因素。

（2）護理措施：①健康教育：一對一教育，口頭、書面、幻燈、看圖對話形式或者病友現(xiàn)身說法，說明胰島素泵的原理及安全性。介紹胰島素泵治療的優(yōu)點，可以減少胰島素用量，縮短住院天數(shù)，降低低血糖發(fā)生率，還有就是就餐的靈活性。②指導患者備糖果、點心等應對低血糖，介紹低血糖的臨床表現(xiàn)（癥狀）：饑餓感、困頓、身體搖晃、出汗、易怒、頭痛等。③演示有關胰島素泵的操作過程及其注意事項以及機器發(fā)生報警后的應急處理。④介紹對泵的保護，防止受潮、損壞，防止靜電報警。⑤講解血糖監(jiān)測的重要性。⑥預防感染，指導患者洗澡、更衣、保持皮膚清潔，以防感染。

2.3 置泵中護理

（1）將所有物品備齊后攜至床旁，再次溝通，取得患者同意。（2）囑患者平臥或者坐位，一般選擇腹部，距肚臍5cm以外，不妨礙活動處為穿刺點。男性多選擇上腹部，女性多選擇下腹部，避開腰帶、皮疹、感染等部位。（3）用2%碘酊消毒皮膚兩遍，75%酒精脫碘，尤其注意脫碘，皮膚待干，消毒范圍8cm×8cm。（4）將軟管置式插頭置于助針器上，左手稍微捏起皮膚，右手持針，快速按下開關，針頭即快速刺入皮下，拔出針芯，用保護膜妥善固定。用大劑量推注0.5U胰島素充塞于皮下軟管空隙。（5）根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑設定基礎率、餐前大劑量。設定完畢，將泵置于腰帶或褲袋等處，確保泵不被丟失。

2.4 置泵后護理

（1）嚴密觀察血糖，置泵后每日監(jiān)測7次血糖，并制血糖監(jiān)測卡，為醫(yī)生調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。（2）注意低血糖反應，尤其是置泵后3～5d為胰島素劑量調(diào)整期，血糖波動是正常過程，容易發(fā)生低血糖，要勤巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)低血糖。（3）局部皮膚護理：每班檢查注射部位有無紅腫、出血、感染、過敏反應及針頭脫出，每5～7天更換1次注射部位，若局部有感染或者對軟管過敏等隨時更換裝置。本組病例中有2例有過敏，更換裝置重選部位注射，所有病例均未發(fā)生感染。（4）攜泵管理：指導患者將泵置于褲袋或腰帶上，防止泵摔地或墜入水池等，同時要保證輸注管連接通暢，防止導管滑脫，避免輸注管受壓、折死、折斷，洗澡時或者需作CT、MRI及其他放射性檢查時，使用快速分離器將泵與導管分離，洗澡或檢查結(jié)束再接上。（5）交接班：班班進行床邊交接，每班均需檢查皮膚有無異常，檢查輸注管路是否通暢，胰島素泵的運行情況，胰島素剩余量（本組觀察病例中有2例患者輸注管路折斷，導致胰島素輸注無效，血糖值高）。每次注射后都要查看胰島素泵是否正常輸注。（6）宣教注意事項：當胰島素泵出現(xiàn)報警、出現(xiàn)低血糖癥狀，輸注部位不適時，應及時通知醫(yī)護人員；不要隨意按胰島素泵的按鍵，避免錯誤輸注，帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外發(fā)生低血糖的危險；注射餐前大劑量后30min內(nèi)必須進餐，防止低血糖。

3 結(jié)果

263例患者在使用胰島素泵期間血糖控制良好（6.10～7.42mmol/L），僅有5例低血糖現(xiàn)象發(fā)生，占總數(shù)的2%，且無炎癥感染，在療程中胰島素的用量明顯減少，從結(jié)果可以看出經(jīng)過胰島素泵的強化治療及護理患者的血糖控制明顯優(yōu)于治療前。

4 討論

胰島素泵為廣大糖尿病患者解除了多次注射的痛苦，最大限度地滿足了患者的需要，是臨床上治療糖尿病的最佳手段[4-8]，但由于此技術引進國內(nèi)時間并不長，很多患者及家屬都不是很熟悉其治療原理，和平穩(wěn)控制血糖的優(yōu)勢，并對其產(chǎn)生各種恐懼和決絕使用，所以進行胰島素泵治療時要做好各項護理工作，普及糖尿病知識，加強糖尿病教育工作，讓廣大患者真正得到胰島素泵這一高科技產(chǎn)品的益處，同時我們還應加大對護士使用胰島素泵相關知識的培訓，只因有了正確的操作，才可增加患者的信心；臨床治療糖尿病的首要環(huán)節(jié)就是降糖，而傳統(tǒng)的藥物和胰島素皮下注射并不能替代人體胰島細胞適量的分泌胰島素而達到合理降糖的效果，劑量調(diào)整不好很容易出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，患者出現(xiàn)全身無力、疲憊癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量?？刂蒲堑臉藴蕰r血糖值就不偏高也不偏低[9-12]，而胰島素泵正好符合臨床這一需求，能24h平穩(wěn)的降低血糖，降低了黎明現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，只因有了正確操作的傳遞，并給與患者合理護理，胰島素泵這一先進的治療手段才能得到推廣。

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（收稿日期：2014-03-24）