靜脈留置針在兒童心臟手術(shù)室的應(yīng)用及護(hù)理

李潔 蔣林峻

[摘要] 目的 探討靜脈留置針在兒童心臟手術(shù)室的應(yīng)用及護(hù)理效果。 方法 選取2011年3月～2013年11月在我院行心臟手術(shù)的兒童患者200例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各100例，觀察組給予安全型靜脈留置針，對(duì)照組給予普通留置針，觀察兩組患者穿刺成功率、留置時(shí)間、護(hù)理時(shí)間、皮膚損傷率、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比較，穿刺成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；皮膚損傷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，護(hù)理時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組相比較，不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在兒童心臟手術(shù)應(yīng)用靜脈留置針能減輕患兒痛苦，選擇合適類型的靜脈留置針能有效減輕護(hù)理工作量，值得在兒童心臟手術(shù)中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 靜脈留置針；兒童患者；心臟手術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-128-03

靜脈留置針是臨床上較為常用的一種輸液方法，其主要優(yōu)點(diǎn)有：簡(jiǎn)便、減少多次靜脈進(jìn)針、減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。在兒童患者中建立有效的靜脈留置針十分必要，通過靜脈留置針途徑接受藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持[1]。但留置時(shí)間一直是比較有爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，留置時(shí)間過長(zhǎng)容出現(xiàn)感染、皮膚紅腫等不良反應(yīng)[2]。因此，靜脈留置針的護(hù)理成為護(hù)理人員比較關(guān)心的一個(gè)問題。本研究通過對(duì)比分析在兒童心臟手術(shù)患者給藥不同類型的靜脈留置針的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年11月在我院行心臟手術(shù)的兒童患者200例，按住院順序給予編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各100例，其中觀察組男66例，女34例，平均（8.4±4.2）歲，房間隔缺損27例，室間隔缺損25例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位20例，法樂四聯(lián)癥12例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉9例，主動(dòng)脈縮窄7例；對(duì)照組男63例，女37例，平均（8.2±4.4）歲，房間隔缺損29例，室間隔缺損26例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位18例，法樂四聯(lián)癥12，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉9例，主動(dòng)脈縮窄6例；兩組患兒在性別、年齡、病種等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患兒給予德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的安全型靜脈留置針，對(duì)照組給予美國(guó)BD公司生產(chǎn)的普通留置針。操作方法：（1）根據(jù)兩組患兒的年齡、血管粗細(xì)及病種選擇合適型號(hào)的留置針（20～22G）。（2）兩組患兒均選用頭皮靜脈進(jìn)行穿刺。（3）以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于6cm周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選取比較粗直的靜脈穿刺，以15°～30°角度在靜脈上方直刺進(jìn)針，控制進(jìn)針?biāo)俣?，見到回血后，降低穿刺角度與皮膚平行，推進(jìn)留置針入血管2～5mm后，拇指和無名指后撤針芯2～3mm。移出鋼針前，輕壓套管頂端處的靜脈，以防血液溢出，直接將鋼針向后拉。將鋼針放入銳器回收器，連接輸液管，用無菌敷料覆蓋穿刺部位。每天檢查穿刺部位，無感染發(fā)生情況下，每天更換3M無菌敷料，最長(zhǎng)應(yīng)不超過3d。在進(jìn)行輸液或者給予藥物的時(shí)候，應(yīng)進(jìn)行沖管，輸液完畢后進(jìn)行封閉。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者穿刺成功率、留置時(shí)間、護(hù)理時(shí)間、皮膚損傷率、不良反應(yīng)率（靜脈炎、感染、膠布過敏）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺成功率、皮膚損傷率的比較

觀察組與對(duì)照組相比較，穿刺成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），皮膚損傷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示我們兩組患者穿刺成功率無明顯差別，觀察組皮膚損傷率低于對(duì)照組。

2.2 兩組患兒留置時(shí)間、護(hù)理時(shí)間的比較

觀察組與對(duì)照組相比較，觀察組留置時(shí)間（5.2±0.8）d明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（3.4±0.7）d，護(hù)理時(shí)間（0.6±0.2）h明顯短于對(duì)照組（1.1±0.3）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)率發(fā)生情況

觀察組與對(duì)照組相比較，不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.229，P=0.268>0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是在臨床護(hù)理上發(fā)展起來的一項(xiàng)新的操作技術(shù)，隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，它已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針。靜脈留置針的主要優(yōu)點(diǎn)：（1）減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦[3]；（2）減少穿刺次數(shù)，避免損傷血管，減少液體外滲，為輸液和輸血建立了方便的通道；（3）建立了一條開放的靜脈通路，減輕護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)理效率；（4）適合長(zhǎng)期輸液的患者、兒童患者、老年患者等，特別是危重患者，可隨時(shí)建立有效的用藥通路，提高搶救成功率[4]。由于靜脈留置針具有這些優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理，并取得良好的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒使用安全型靜脈留置針穿刺成功率為97.0%，略高于對(duì)照組使用普通型靜脈留置針的95.0%，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異，提示我們對(duì)于普通型和安全型靜脈留置針在穿刺成功率無差別，可能穿刺成功率與留置針的類型無關(guān)，這點(diǎn)有待進(jìn)一步研究。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組皮膚損傷率明顯低于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異，提示我們?yōu)榱藴p少皮膚損傷率，應(yīng)該使用安全型靜脈留置針。研究結(jié)果優(yōu)于王潤(rùn)鳳[4]報(bào)道的實(shí)驗(yàn)組患者穿刺成功率94.5%，皮膚損傷率12.3%。

本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈留置針留置平均時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，提示我們安全型靜脈留置針在兒童心臟手術(shù)室應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，另外，觀察組的平均護(hù)理時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，提示我們安全型靜脈留置針方便護(hù)理，花費(fèi)時(shí)間少?？赡茉蚴牵涸谑褂迷O(shè)計(jì)上安全型比普通型更人性化，方便使用。安全型防刺傷，又防血液污染，因此在日常護(hù)理過程中花費(fèi)時(shí)間比較少。卓桂芝[5]在新生兒護(hù)理中應(yīng)用靜脈留置針的研究報(bào)道，實(shí)驗(yàn)組靜脈針留置時(shí)間長(zhǎng)為（6.4±0.7）d，其研究結(jié)果明顯高于本研究，可能原因是研究對(duì)象不一致造成。臨床上靜脈留置針留置時(shí)間一直存在爭(zhēng)議，不宜過長(zhǎng)時(shí)間使用，一般認(rèn)為不應(yīng)該超過3～5d。

靜脈留置針常見的不良反應(yīng)有皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓等[6-11]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和觀察組患兒靜脈留置針的不良反應(yīng)有靜脈炎、感染和膠布過敏等，兩組發(fā)生不良反應(yīng)無明顯差別?？赡茉颍簝山M均在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估和溝通，制定合理方案和操作護(hù)理人員進(jìn)行操作均有嫻熟的穿刺技術(shù)和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；選擇合適的靜脈穿刺點(diǎn)，正確的穿刺方法及有效固定留置針，并進(jìn)行合理的封管；對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似[12-16]。本研究也存在不足之處，研究樣本相對(duì)比較少，結(jié)論的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，在兒童心臟手術(shù)護(hù)理應(yīng)用靜脈留置針能減輕患兒痛苦，選擇合適類型的靜脈留置針能有效減輕護(hù)理工作量，值得在兒童心臟手術(shù)推廣使用。

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（收稿日期：2014-03-31）