中醫(yī)正骨配合外固定架在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用效果

彭勝利

[摘要]目的 分析中醫(yī)正骨配合外固定架在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果。 方法 我院2010年1月～2012年12月間收治的股骨粗隆間骨折患者104例，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組采用中醫(yī)正骨配合外固定治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及療效。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療優(yōu)良率略低于對(duì)照組，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)正骨配合外固定架治療股骨粗隆間骨折療效較好，創(chuàng)傷小，且費(fèi)用較低，臨床中應(yīng)把握好手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及手術(shù)時(shí)機(jī)，以最大限度提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)正骨；外固定架；股骨粗隆間骨折

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）17-88-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of applying TCM bone setting combined with external fixation for femoral intertrochanteric fracture. Methods 104 patients with femoral intertrochanteric fracture admitted and treated in our hospital from Jan 2010 to Dec 2012 were selected and assigned to the control group and the observation group according to therapeutic regimes. The control group was treated by open reduction and internal fixation and the observation group was treated by TCM bone setting combined with external fixation. Surgical related indicators and efficacy were compared between the two groups. Results The observation group had significantly shorter operation duration and hospital stay and less intraoperative blood loss than the control group， with statistical significance （P<0.05）. The observation group had slightly higher rate of excellent and good therapeutic effects than the control group， without statistical significance （P>0.05）. Conclusion TCM bone setting combined with external fixation has good efficacy for treatment of femoral intertrochanteric fracture with small trauma and low expense. It is recommended to grasp surgical indications and contraindications and surgical opportunity in clinical practice so as to improve therapeutic effects to the largest extent.

[Key words] TCM bone setting； External fixation； Femoral intertrochanteric fracture

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型之一，多見于老年人，目前臨床治療多采用手術(shù)治療，切開復(fù)位成為常規(guī)選擇，但是治療中老年患者多不能夠承受麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)創(chuàng)傷，從而限制患者進(jìn)行切口復(fù)位內(nèi)固定[1]。我院采用中醫(yī)正骨配合外固定架對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組104例患者均為我院2010年1月～2012年12月間收治的股骨粗隆間骨折患者，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查后均確診，其中男68例，女36例，年齡50～81歲，平均（73.5±6.4）歲，其中平地跌倒者28例，床上跌落者32例，交通事故者44例，參照按Evans 標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型34例，Ⅱ型28例，Ⅲ型32例，Ⅳ型6例，Ⅴ型4例。大部分患者的身體情況比較差，其中27例伴高血壓、4例伴糖尿病。按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組52例，兩組患者基本資料比較，年齡、性別、病情等各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)治療，包括牽引制動(dòng)、控制感染、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、對(duì)合并癥給予對(duì)癥支持治療等，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組采用中醫(yī)正骨配合外固定架治療，術(shù)前依據(jù)中醫(yī)辨證治療思想，綜合考慮老年患者的身體情況，依照患者體質(zhì)實(shí)際情況采用補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋壯骨放實(shí)施加減治療，其藥方具體為：紅花5g、杜仲6g、牛膝9g、白芷6g、川芎6g、當(dāng)歸9g、續(xù)斷12g、牡丹皮9g、生地12g。

患者的手術(shù)時(shí)間均是在其傷后3～8d，取仰臥位，在其腰麻下實(shí)施手術(shù)，握住患者患肢，依照縱軸方向?qū)ζ溥M(jìn)行“撥伸牽引”，再將其骨折移位成功糾正之后，依照骨折類型進(jìn)行“旋轉(zhuǎn)屈伸”，其中患者為外旋型骨折，則需要采用的是外展內(nèi)旋手法；如果其骨折類型是內(nèi)翻型，則取遠(yuǎn)端向內(nèi)推，同時(shí)輔助X線機(jī)透視，對(duì)患者的下骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，以確?；颊呙劰穷i的頸干角，在患者的前傾角恢復(fù)之后，就可以實(shí)施單邊式外固定架手術(shù)，在患者股骨頸內(nèi)冠狀面略成交叉狀打入2枚螺釘，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意第1根螺紋釘在進(jìn)針時(shí)應(yīng)選擇在小粗隆下緣水平進(jìn)針，在確定前傾角和頸干角的方向后，緊貼患者內(nèi)側(cè)皮質(zhì)并盡可能的通過其股骨距和股骨頸壓力骨小梁。螺釘為外固定架專用松質(zhì)骨螺釘，分別貼近患者的股骨距和股骨頸張力骨小梁，完成后，用同樣類型的兩門螺釘旋入患者股骨干中段，其螺釘深度必須要到患者的股骨干的對(duì)策骨皮質(zhì)，隨后借助于X透視保障各個(gè)螺釘位置均進(jìn)行了適宜安裝，然后再把所有螺母進(jìn)行固定，采用紗條把針刀口包扎。通常取患者患肢外展的中立位，堅(jiān)持服用4～6d的抗生素，血常規(guī)恢復(fù)正常之后，即可將抗生素停用。手術(shù)后第2天幫助患者做股四頭肌的舒縮練習(xí)，在其術(shù)后3d如果患者的固定支架沒有發(fā)生松動(dòng)，既可以被動(dòng)將其患肢進(jìn)行小范圍活動(dòng)。術(shù)后7d即可在床上進(jìn)行起坐，在術(shù)后14d即可以指導(dǎo)患者拄著拐杖進(jìn)行不負(fù)重活動(dòng)，在其術(shù)后30d之后即可酌情進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，隨后依照患者的骨折愈合情況，決定對(duì)其外固定架進(jìn)行拆除。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）[2]對(duì)患者臨床療效進(jìn)行判定：如果患者骨折完全愈合，并且沒有發(fā)生短縮、髖內(nèi)翻或者疼痛感，并且其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)完全正常，則判定為優(yōu)；如果患者骨折愈合，但是出現(xiàn)輕微短縮，行走時(shí)會(huì)存在輕微的疼痛感，其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，則判定為良；如果患者骨折愈合，但是出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化和明顯的疼痛感，必須服用止痛藥進(jìn)行止痛，其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)也受到嚴(yán)重限制，則判定為差。以優(yōu)、良計(jì)算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，患者外固定手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均以（）表示，臨床療效以率表示，分別采用t和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折也稱為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是指發(fā)生于股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域的骨折，是一種常見的骨折疾病，多見于老年人[3-4]，其發(fā)生原因主要是因?yàn)槔夏昊颊叱霈F(xiàn)低能量損傷，其中以跌倒外傷為主，老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松癥狀，從而增加了患者的骨折脆性，降低了其韌性，因此只要一有輕度的外傷就極易造成骨折，而受到髂腰肌的牽拉，從而導(dǎo)致患者小粗隆骨折，逐漸發(fā)展成為患者骨質(zhì)成粉碎性。由于粗隆間部血運(yùn)豐富，骨折不易愈合，若處理不當(dāng)，易髖內(nèi)翻等并發(fā)癥[5-6]。外科手術(shù)是該病的主要治療方案之一，目前臨床以切開復(fù)位內(nèi)固定應(yīng)用最為廣泛[7-8]，但由于該手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，如動(dòng)力髖部螺釘（DHS）術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，Gammar釘對(duì)髓腔干擾大，股骨近端鋼板適用范圍有限。

我院借助中醫(yī)正骨手法配合外固定架治療股骨粗隆間骨折，在患者進(jìn)行骨折復(fù)位中采用“拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸”手法，中醫(yī)正骨是通過拔伸、復(fù)位、對(duì)正、按摩等手法，再利用小夾板外固定等非手術(shù)療法治療骨折的方法，采用中醫(yī)正骨方法治療骨折不損傷骨膜，對(duì)血運(yùn)的影響小，可加快骨折愈合的時(shí)間，一次復(fù)位成功可避免二次手術(shù)，使患者免受手術(shù)之苦，且手法復(fù)位較切開復(fù)位的時(shí)間短、價(jià)格更低，能夠有效減少患者醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)借助X 線透視機(jī)對(duì)患者的螺釘選入位置，進(jìn)行確定，復(fù)位準(zhǔn)確，成功率更高[9]；股骨粗隆間骨折的外固定治療主要是以支架治療[10-11]，由于股骨粗隆間骨折多為老年患者，身體素質(zhì)較差，難以耐受開放性手術(shù)，采用外固定支架切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，本次治療中患者平均手術(shù)時(shí)間為（42.3±3.8）min，平均術(shù)中出血量為（53.6±10.8）mL，與切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更低，可減少對(duì)老年患者的損傷，同時(shí)固定也較為可靠，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用也相對(duì)較低。此外，我院在術(shù)前還對(duì)體質(zhì)虛弱的老年患者實(shí)施補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋壯骨湯加減治療，方藥中紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，牛膝活血化瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋，續(xù)斷補(bǔ)肝益腎、活絡(luò)止痛、續(xù)筋骨、療折傷，其余或活血化淤，或行氣補(bǔ)血，諸藥合用有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，活血止痛之功效。同時(shí)術(shù)后第2天即開始進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。從治療結(jié)果來看，52例患者治療優(yōu)良率達(dá)到92.31%，與對(duì)照組比較，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后隨訪患者恢復(fù)情況較好，表明了治療的有效性。

由于采用外固定支架時(shí)釘桿需穿過闊筋膜及股外側(cè)肌，須對(duì)針道進(jìn)行護(hù)理，活動(dòng)時(shí)還可引起疼痛，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，因此在采用外固定架治療股骨粗隆間骨折時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握好手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，一般認(rèn)為，對(duì)于老年且合并有心腦血管疾病、肝腎疾病等慢性疾病的患者、身體狀況不能耐受內(nèi)固定手術(shù)者、年齡大配合能力差且股骨頸較細(xì)不能耐受切開復(fù)位者，采用外固定架手術(shù)可獲得較好的收益[12]，但對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及皮膚破損感染者則禁用外固定架治療，Evans Ⅳ及逆粗隆間骨折患者應(yīng)慎用。同時(shí)應(yīng)注意把握好手術(shù)治療時(shí)機(jī)，通常在患者入院后，進(jìn)行全面而系統(tǒng)的檢查，對(duì)合并癥積極給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，盡可能在入院1～3d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，以免失去手術(shù)機(jī)會(huì)；術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，合理應(yīng)用抗生素抗感染，若患者發(fā)生針道感染，則注意患肢制動(dòng)抬高，給予局部或全身抗感染治療，必要時(shí)切開引流，以最大限度限度降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折治療中，對(duì)于體質(zhì)較弱，且不能夠?qū)?nèi)固定耐受的患者，采用中醫(yī)正骨結(jié)合外固定架治療，能夠?qū)颊叩墓钦蹟喽搜貉h(huán)進(jìn)行保護(hù)，確保其骨折能夠順利愈合，與此同時(shí)還可以對(duì)其操作步驟進(jìn)行一定的簡(jiǎn)化，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷和出血量，且醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-14）