玻璃體切割術(shù)治療眼外傷的臨床研究

蘇丹+李虹霓+李洪龍

[摘要] 目的 探討玻璃體切割術(shù)治療眼外傷的手術(shù)效果，旨在為眼外傷的治療提供有利的指導(dǎo)依據(jù)。 方法 回顧性分析2011年1月～2013年1月我院應(yīng)用玻璃體切割術(shù)治療的50例（50眼）眼外傷患者的臨床資料。 結(jié)果 50眼眼外傷患者術(shù)后功能痊愈28眼，解剖痊愈21例，未愈1眼。術(shù)后視力顯著提高，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 玻璃體切割術(shù)治療眼外傷效果好，可以明顯提高患者的視力，且并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 眼外傷；玻璃體切割術(shù)；視力；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R779.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-28-03

眼外傷是眼科的常見病、多發(fā)病，無論閉合性或者開放性損傷，常伴有復(fù)雜的眼內(nèi)組織損傷，如對(duì)玻璃體產(chǎn)生玻璃體積血、后脫離及眼內(nèi)炎等[1]。玻璃體切割術(shù)包括切開鞏膜、切除玻璃體、切除增殖膜及無效視網(wǎng)膜、眼內(nèi)光凝（或鞏膜外冷凝）、硅油或C3F8填充、縫合鞏膜及結(jié)膜等[2]，目前玻璃體切割術(shù)治療眼外傷經(jīng)臨床觀察效果較好。玻璃體切割術(shù)的應(yīng)用使一些以往不能救治的眼外傷提高了手術(shù)成功率，減少了許多術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到保存眼球和恢復(fù)部分視力的目的。本研究通過回顧性分析2011年1月～2013年1月我院應(yīng)用玻璃體切割術(shù)治療的50例（50眼）眼外傷患者的臨床資料，旨在為眼外傷的治療提供有利的指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2013年1月收治的

50例（50眼）眼外傷患者為研究對(duì)象，年齡最小14歲，最大65歲，平均（39.2±5.1）歲。損傷部位：左眼28例，右眼22例。致傷原因：異物傷19例，穿通傷16例，爆炸傷11例，鈍挫傷4例。手術(shù)距受傷時(shí)間：7d之內(nèi)共20眼，7～14d共19眼，15～21d共7眼，30～90d共3眼。>90d共1眼。術(shù)前眼部視力檢查：無光感1眼，光感-0.05共42眼，0.06～0.1共7眼。合并玻璃體出血14眼，外傷性白內(nèi)障6眼，球內(nèi)異物19眼，晶狀體脫位10眼，化膿性眼內(nèi)炎1例。

1.2 手術(shù)方法

患者入院后即行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、直接眼底鏡、間接眼底鏡、A（B）超檢查、部分病例行三面鏡檢查。檢查時(shí)一定要多涂藕合劑，不能向眼球施加壓力，在Zeiss手術(shù)顯微鏡下使用美國Storz公司的玻璃體切割機(jī)，按常規(guī)睫狀體平坦部三切口閉合式玻璃體切割術(shù)進(jìn)行。術(shù)中用鞏膜穿刺刀在10點(diǎn)、2點(diǎn)及顳下方角膜緣后3.5mm處做鞏膜一次性全層切開逐—放置灌注頭、光導(dǎo)纖維及切割頭，在角膜緣部位縫合角膜接觸鏡固定圈。在光導(dǎo)照明時(shí)分辨清切割頭部位后，切率500～600次/min，由前向后及由中心向周邊一次性切除玻璃體內(nèi)的積血、機(jī)化條索及膜狀物。并在術(shù)前于鞏膜表面兩直肌間行預(yù)置縫線，并放置3mm寬鞏膜環(huán)扎帶。有晶狀體脫位者作晶體切割。有視網(wǎng)膜脫離者行氣液交換，激光封閉裂孔，術(shù)畢收緊環(huán)扎帶。有化膿性眼內(nèi)炎者切除玻璃體膿團(tuán)及纖維條索等混濁物，同時(shí)行萬古霉素1mg玻璃體腔注射。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)[3]：分為功能痊愈：視力提高2行或以上?；蛐g(shù)前視力光感，術(shù)后視力提高至0.025以上：解剖痊愈：屈光間質(zhì)透明，視網(wǎng)膜解剖復(fù)位。眼球重建成功，而視力未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或嬰幼兒視力檢查不合作者：未愈：術(shù)后視力未改善或更差，屈光間質(zhì)仍混濁，或眼球結(jié)構(gòu)重建失敗及眼球萎縮者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，組間各指標(biāo)比較使用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50眼眼外傷患者術(shù)后功能痊愈28眼，解剖痊愈21例，未愈1眼。50眼眼外傷患者手術(shù)前后視力恢復(fù)情況比較見表1。術(shù)后視力顯著提高，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后視力>0.05者達(dá)37眼，占74%。出院時(shí)眼壓在正常范圍35眼，高眼壓l5眼，患者出現(xiàn)術(shù)眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，其中2眼用藥物治療無效，經(jīng)抗青光眼術(shù)后控制正常，其余13眼高眼壓經(jīng)局部用藥控制在正常范圍。隨訪3～6個(gè)月，2只眼球萎縮。術(shù)后出現(xiàn)玻璃體腔滲血15眼，予藥物治療后于1周內(nèi)吸收完全；晶體后囊氣性混濁22眼，其中18眼于氣體吸收后混濁消退。視網(wǎng)膜脫離6眼，其中2眼再次行玻璃體切除術(shù)加硅油填充術(shù)后，視網(wǎng)膜復(fù)位。12眼術(shù)后次日出現(xiàn)角膜水腫、角膜上皮損傷及角膜渾濁，患者出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚及視物模糊癥狀。應(yīng)用裂隙燈觀察角膜情況，同時(shí)局部滴表皮生長因子眼藥水和點(diǎn)必舒眼藥水，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，預(yù)防局部感染?？诜?qiáng)的松，減輕輕角膜炎性反應(yīng)及水腫。

3 討論

眼外傷是目前臨床上常見的致盲眼病之一，是造成患者視力減退及單眼失明的重要原因。眼外傷患者由于眼內(nèi)組織的機(jī)械性損傷、眼內(nèi)容物的流失、球內(nèi)異物引起的反應(yīng)及傷后復(fù)雜的并發(fā)癥，多數(shù)預(yù)后不好[4]。

玻璃體切割手術(shù)是目前治療眼外傷的有效手段之一，使大多數(shù)患眼獲得解剖復(fù)位和功能改善。玻璃體切割治療適用于閉合性眼外傷和穿通性眼外傷，特別是眼內(nèi)組織的聯(lián)合性損傷。玻璃體切割手術(shù)通過切除增生細(xì)胞賴以依附的纖維支架，去除玻璃體內(nèi)血液與各種生長因子，可以減少視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，大大降低眼外傷失明率[5]。對(duì)復(fù)雜病例，采用眼內(nèi)電凝、剝膜，隋性氣體/硅油填充等方法，可使嚴(yán)重眼外傷也獲得成功，減少了術(shù)后反應(yīng)，且使患者及早恢復(fù)一定的視力[6]。

本研究結(jié)果顯示，行玻璃體切割術(shù)后多數(shù)患眼視力明顯提高，術(shù)后21眼視力提高到0.06～0.1。與萬安云等[7]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。玻璃體切割手術(shù)在直視下操作，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性；術(shù)中將異物游離后再取，減少了對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，方便取出位于后極部的異物，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[8]。但行玻璃體切割手術(shù)的時(shí)候要注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。對(duì)已進(jìn)行了人工清創(chuàng)縫合的傷眼，建議在2周后進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)。對(duì)外傷玻璃體積血者選擇傷后4～6周進(jìn)行手術(shù)，不易損傷視網(wǎng)膜后極部。對(duì)低眼壓者在安置灌注頭時(shí)要注意是否穿透視網(wǎng)膜全層，避免出現(xiàn)醫(yī)源性脈絡(luò)膜脫離和視網(wǎng)膜脫離而加重病情。同時(shí)注意切除損傷的玻璃體及玻璃體后皮層，以減少細(xì)胞增生的支架結(jié)構(gòu)[9-11]。眼外傷玻璃體切割術(shù)后的并發(fā)癥的預(yù)防也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。本研究12眼次日出現(xiàn)角膜水腫、角膜上皮損傷及角膜渾濁，考慮與術(shù)中眼內(nèi)壓明顯波動(dòng)及角膜接觸鏡的使用、術(shù)后眼壓升高、眼外傷尤其是爆炸傷及眼挫裂傷本身造成不同程度的角膜內(nèi)皮損傷有關(guān)。高眼壓是指眼壓>2.8kPa（21mm Hg）[12-13]，本組術(shù)后l5眼出現(xiàn)高眼壓，常導(dǎo)致眼前段的缺血綜合征及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，影響術(shù)后視功能的恢復(fù)。我們按醫(yī)囑予降眼壓處理，如口服醋氮酰胺，用噻嗎酰胺、匹羅卡品滴眼液點(diǎn)眼，必要時(shí)靜滴20%甘露醇等。6眼術(shù)后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，伴視力下降及眼前黑影，考慮其原因主要為視網(wǎng)膜增殖膜發(fā)展而再脫離[14]。其中1例出現(xiàn)出血性視網(wǎng)膜脫離，患者因經(jīng)濟(jì)條件放棄再次手術(shù)治療，最后出現(xiàn)眼球萎縮。endprint

綜上所述，玻璃體切割術(shù)治療眼外傷效果好，可以明顯提高患者的視力，且并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)新輝，具爾提·哈德爾.眼外傷429例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（2）：186-187.

[2] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3089.

[3] 宋學(xué)英，胡長娥，齊紹文，等.嚴(yán)重眼外傷的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（1）：58-59.

[4] 陳惠英.玻璃體切割術(shù)治療眼外傷的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（17）：2708-2709.

[5] 趙靜如，蓋春柳，陳曉隆，等.玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床研究[J].國際眼科雜志，2011，11（3）：545-546.

[6] 姚志偉.玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：49-50.

[7] 萬安云，彭渝，黃海，等.玻璃體手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷[J].國際眼科雜志，2008，8（1）：175-176.

[8] 鐘建勝.玻璃體切除術(shù)在復(fù)雜眼外傷治療中的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（13）：140-141.

[9] 夏旭光，尹崢.眼外傷400例臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（12）：48-49.

[10] 馬志中.玻璃體手術(shù)治療開放眼球傷的時(shí)機(jī)和核心問題[J].中華眼底病雜志，2009，25（1）：1-3.

[11] 陳放，莊朝榮，趙明，等.玻璃體手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷影響治療效果因素分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31（5）：324-327.

[12] 賈乃偉，李兵，李寅偉，等.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的臨床觀察[J].眼科研究，2009，27（7）：627-628.

[13] 秦波，董麗娜，趙鐵英，等.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療外傷后早期眼球萎縮的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（1）：14-16.

[14] 張秋雁，李建國，魏霞，等.玻璃體切割術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的療效觀察[J].國際眼科雜志，2009，9（5）：1004-1005.

（收稿日期：2014-04-14）endprint

綜上所述，玻璃體切割術(shù)治療眼外傷效果好，可以明顯提高患者的視力，且并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)新輝，具爾提·哈德爾.眼外傷429例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（2）：186-187.

[2] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3089.

[3] 宋學(xué)英，胡長娥，齊紹文，等.嚴(yán)重眼外傷的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（1）：58-59.

[4] 陳惠英.玻璃體切割術(shù)治療眼外傷的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（17）：2708-2709.

[5] 趙靜如，蓋春柳，陳曉隆，等.玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床研究[J].國際眼科雜志，2011，11（3）：545-546.

[6] 姚志偉.玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：49-50.

[7] 萬安云，彭渝，黃海，等.玻璃體手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷[J].國際眼科雜志，2008，8（1）：175-176.

[8] 鐘建勝.玻璃體切除術(shù)在復(fù)雜眼外傷治療中的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（13）：140-141.

[9] 夏旭光，尹崢.眼外傷400例臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（12）：48-49.

[10] 馬志中.玻璃體手術(shù)治療開放眼球傷的時(shí)機(jī)和核心問題[J].中華眼底病雜志，2009，25（1）：1-3.

[11] 陳放，莊朝榮，趙明，等.玻璃體手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷影響治療效果因素分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31（5）：324-327.

[12] 賈乃偉，李兵，李寅偉，等.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的臨床觀察[J].眼科研究，2009，27（7）：627-628.

[13] 秦波，董麗娜，趙鐵英，等.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療外傷后早期眼球萎縮的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（1）：14-16.

[14] 張秋雁，李建國，魏霞，等.玻璃體切割術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的療效觀察[J].國際眼科雜志，2009，9（5）：1004-1005.

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綜上所述，玻璃體切割術(shù)治療眼外傷效果好，可以明顯提高患者的視力，且并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)新輝，具爾提·哈德爾.眼外傷429例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（2）：186-187.

[2] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3089.

[3] 宋學(xué)英，胡長娥，齊紹文，等.嚴(yán)重眼外傷的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（1）：58-59.

[4] 陳惠英.玻璃體切割術(shù)治療眼外傷的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（17）：2708-2709.

[5] 趙靜如，蓋春柳，陳曉隆，等.玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床研究[J].國際眼科雜志，2011，11（3）：545-546.

[6] 姚志偉.玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：49-50.

[7] 萬安云，彭渝，黃海，等.玻璃體手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷[J].國際眼科雜志，2008，8（1）：175-176.

[8] 鐘建勝.玻璃體切除術(shù)在復(fù)雜眼外傷治療中的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（13）：140-141.

[9] 夏旭光，尹崢.眼外傷400例臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（12）：48-49.

[10] 馬志中.玻璃體手術(shù)治療開放眼球傷的時(shí)機(jī)和核心問題[J].中華眼底病雜志，2009，25（1）：1-3.

[11] 陳放，莊朝榮，趙明，等.玻璃體手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷影響治療效果因素分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31（5）：324-327.

[12] 賈乃偉，李兵，李寅偉，等.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的臨床觀察[J].眼科研究，2009，27（7）：627-628.

[13] 秦波，董麗娜，趙鐵英，等.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療外傷后早期眼球萎縮的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（1）：14-16.

[14] 張秋雁，李建國，魏霞，等.玻璃體切割術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的療效觀察[J].國際眼科雜志，2009，9（5）：1004-1005.

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