生脈注射液對(duì)急性心力衰竭時(shí)血漿腦鈉肽水平影響的分析

徐杰

[摘要] 目的 分析生脈注射液對(duì)急性心力衰竭時(shí)血漿腦鈉肽（BNP）水平的影響。 方法 隨機(jī)選取本院2012年8月～2014年4月急診ICU住院的116例急性心力衰竭患者，并編號(hào)分組，對(duì)照組（n=58）患者給予西醫(yī)吸氧、利尿、擴(kuò)張血管等基礎(chǔ)治療，治療組（n=58）患者在此基礎(chǔ)上給予葡萄糖250 ml+生脈注射液50 ml靜脈滴注。比較兩組患者治療后臨床癥狀、左室射血分?jǐn)?shù)、BNP等指標(biāo)的變化。 結(jié)果 觀察組患者的有效率為93.1%，明顯低于對(duì)照組的84.5%（χ2=6.053，P<0.05）；治療后，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)和BNP濃度變化均得到改善，觀察組的改善幅度較對(duì)照組明顯（P<0.05）。 結(jié)論 生脈注射液對(duì)心肌細(xì)胞功能有一定的保護(hù)作用，且能有效降低BNP的水平，改善急性心力衰竭患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 生脈注射液；急性心力衰竭；腦鈉肽

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0153-03

隨著生活節(jié)奏的加快以及生活壓力的增加，冠心病仍為臨床治療的難題，急性心力衰竭是冠心病中的極危病癥，發(fā)病率持續(xù)攀升，且有年輕化方向發(fā)展的趨勢(shì)，其發(fā)病突然，可因活動(dòng)過度、耗氧量增大等加重癥狀，造成多重痛苦，甚至死亡。西醫(yī)以對(duì)癥治療、強(qiáng)心為主，中醫(yī)在此方面的治療中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)將其歸為“喘脫”范疇[1]，使用益氣固脫的生脈注射液治療，成為中醫(yī)治療此病的突破點(diǎn)，本研究以腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）作為效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察生脈注射液對(duì)急性心力衰竭的糾正作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年8月～2014年4月急診ICU住院的116例急性心力衰竭患者，并編號(hào)分組，所有患者均符合急性左心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)（由歐洲心血管協(xié)會(huì)制訂）。對(duì)照組58例，男31例，女27例，年齡35～65歲，平均（46.4±3.6）歲，以美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能的分級(jí)為準(zhǔn)，Ⅲ級(jí)34例、Ⅳ級(jí)24例。治療組58例，男32例，女26例，年齡34～66歲，平均（46.3±3.4）歲，心功能Ⅲ級(jí)32例、Ⅳ級(jí)26例。經(jīng)檢查患者同時(shí)伴有高血壓、腦血栓、糖尿病、心律失常等合并癥，排除其他引發(fā)胸痛疾病者，患者均無藥物過敏史。兩組患者的性別、年齡、心功能分級(jí)、合并癥等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合急性心力衰竭的診斷，屬于Ⅲ、Ⅳ級(jí)；②病程未超過48 h；③取得患者的書面知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物過敏者；②不配合治療者；③治療前應(yīng)用其他強(qiáng)心藥物治療，并伴有腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 方法

患者入院后積極對(duì)癥治療，通過臥床給氧緩解缺氧狀態(tài)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，給予常規(guī)擴(kuò)血管治療，同時(shí)靜脈滴注極化液、硝酸酯類藥物，并口服ACEI類藥物、他汀類藥物。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用葡萄糖250 ml+生脈注射液（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20053993）50 ml靜脈滴注，1次/d，治療1周后，觀察患者臨床癥狀的變化情況。

1.4 療效評(píng)定[3]

患者心功能改善1～2級(jí)，同時(shí)患者呼吸困難等相關(guān)癥狀較治療前明顯改善為治療有效。觀察指標(biāo)為患者的左室射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP濃度的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)和BNP濃度變化的比較

3 討論

急性心力衰竭是由多種心血管疾病最終發(fā)展成為急性發(fā)作的嚴(yán)重心肌病變，此階段病情較重，引發(fā)一系列心肌功能衰竭導(dǎo)致的臨床綜合征，其病因多且復(fù)雜，臨床可逆性較差，提升治療難度。雖然臨床治療困難較大，但是主要治療理念仍為重新疏通閉塞血管，對(duì)心臟起一定的保護(hù)作用[4]。但是西醫(yī)治療效果有限，及時(shí)有效地控制病情成為臨床研究的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

隨著中醫(yī)學(xué)治療在臨床中的廣泛應(yīng)用，其在心血管疾病中也可發(fā)揮一定的治療優(yōu)勢(shì)，對(duì)心肌細(xì)胞再生有一定促進(jìn)作用，對(duì)心肌起一定的保護(hù)功能。在急性心力衰竭患者的治療中，中醫(yī)治療理念也逐漸得到擴(kuò)展和應(yīng)用，將其歸屬于中醫(yī)“喘證”范疇，多由于氣血虧虛導(dǎo)致患者心氣不足，其病變臟腑主要在腎、肺，肺腎俱虛，孤陽欲脫，最終損傷心氣，心陽衰憊，無力鼓動(dòng)血脈，最終出現(xiàn)氣脫、喘汗致脫等表現(xiàn)[5-6]。臨床研制的生脈注射液治療急性心力衰竭使用方便，且起效時(shí)間短，同時(shí)其臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者依從性較理想?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以BNP評(píng)價(jià)生脈注射液治療急性心力衰竭的效果，并研究其機(jī)制。選擇BNP作為療效指標(biāo)的原因可能有以下幾點(diǎn)：①BNP具有穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)，生成后大量存在于血液中，容易檢測(cè)；②BNP的產(chǎn)生是由于心室壁受到牽拉，其水平高低反映心室結(jié)構(gòu)和功能，具有重要的檢測(cè)意義；③BNP可作為評(píng)價(jià)心功能的獨(dú)立性因素，具有一定的客觀性，多數(shù)學(xué)者已經(jīng)證實(shí)，心力衰竭患者死亡的危險(xiǎn)性與BNP水平呈正相關(guān)[7]。因此，BNP是評(píng)價(jià)心功能和患者預(yù)后的重要指標(biāo)。

生脈注射液主要成分為紅參、麥冬、五味子，紅參補(bǔ)氣固脫，麥冬、五味子滋陰養(yǎng)肺，心脈與肺相通，肺氣調(diào)節(jié)心血運(yùn)行，補(bǔ)氣貫通心肺，而行呼吸，從而緩解急性心力衰竭的癥狀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析[8-9]，生脈注射液可抗缺血、改善血液循環(huán)，可降低氧離子和氧自由基的產(chǎn)生，起到保護(hù)心肌的作用[10]，降低BNP的產(chǎn)生過程，從而改善心功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的有效率為93.1%，明顯低于對(duì)照組的84.5%（P<0.05）；治療后兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)和BNP濃度變化均得到改善，觀察組患者的改善幅度較對(duì)照組明顯，此結(jié)果與其他學(xué)者的研究相符[11-14]，可見生脈注射液治療急性心力衰竭可有效降低BNP水平，改善左室射血分?jǐn)?shù)，提高心功能。endprint

[參考文獻(xiàn)]

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