支氣管鏡肺泡灌洗治療呼吸機相關性肺炎的療效分析

汪春暉　吳宇洋

【摘要】 目的：探討支氣管鏡肺泡灌洗對呼吸機相關性肺炎的臨床療效。方法：收集本院53例ICU呼吸機相關性肺炎患者臨床資料，將其分為研究組和對照組。其中對照組24例行綜合治療，研究組29例行綜合治療+肺泡灌洗治療。回顧分析兩組患者的臨床癥狀、住院時間以及治愈率等指標。結果：研究組患者的發(fā)熱時間、咳嗽咳痰時間、住院時間，治愈率及死亡率均優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：支氣管鏡肺泡灌洗術治療呼吸機相關性肺炎有較為顯著的臨床治療效果。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡； 肺泡灌洗； 呼吸機相關性肺炎

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of bronchoalveolar lavage on ventilator-associated pneumonia. Method： In our hospital 53 ICU patients with ventilator-associated pneumonia clinical data， were divided into study group and control group. 24 patients of the control group received comprehensive treatment， the study group received routine comprehensive treatment plus bronchoalveolar lavage therapy. To retrospectively analyze clinical symptoms， hospitalization time and cure rate index of the two groups. Result： The duration of fever， cough and expectoration of patients in time， hospitalization time， cure rate and mortality of the study group were superior to the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical curative effect is remarkable lavage for the treatment of ventilator-associated pneumonia bronchoalveolar.

【Key words】 Fiberoptic bronchoscopy； Bronchoalveolar lavage； Ventilator-associated pneumonia

First-authors address： Dongguan Shipai People's Hospital， Dongguan 523330， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.019

ICU內的許多患者會采用機械通氣治療，由于患者本身病情較為嚴重以及ICU的特殊環(huán)境，使得患者極易發(fā)生呼吸機相關性肺炎[1]。有研究表明，在經過機械通氣治療超過48 h的患者之中，有大約10%～20%的患者會發(fā)生呼吸機相關性肺炎[2]。該病的病原菌常為耐藥菌，對多數抗生素不敏感，因而治療難度較大，治療費用昂貴，并且患者死亡率高[3-4]。本研究通過回顧分析支氣管鏡肺泡灌洗對29例ICU呼吸機相關性肺炎患者進行治療，對照綜合治療24例，總結ICU呼吸機相關性肺炎治療的有效方法，以提高該病治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院引進OLYMPUS BF-200支氣管鏡后2012年1月-2013年12月來本院ICU住院并患呼吸機相關性肺炎的患者29例作為研究組；2009年8月-2011年12月來本院ICU住院并患呼吸機相關性肺炎的患者24例作為對照組。所選患者機械通氣時間均超過48 h，且胸片提示其肺部有新的或者進展性的浸潤性病灶。入選標準：（1）發(fā)熱：患者體溫在38 ℃以上或者比基礎體溫高1 ℃；（2）患者外周血白細胞<4.0×109/L或者≥10×109/L；（3）患者有膿性氣道分泌物或者分泌物增多。所選患者均具備至少兩項以上表現(xiàn)。其中研究組男16例，女13例，平均年齡（59.87±3.33）歲；對照組男14例，女10例，平均年齡（58.93±4.11）歲。兩組在性別、年齡、基本病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用定時吸痰、靜滴抗生素、氣霧劑吸入化痰平喘、營養(yǎng)支持等綜合治療；研究組在綜合治療基礎上加用床旁支氣管鏡吸痰及灌洗術，前對患者皮下注射阿托品0.5 mg，并應用心電監(jiān)護實時監(jiān)測患者心率、血壓及血氧飽和度等。將支氣管鏡鏡經Y型氣管導管插入患者氣道，吸凈氣道內的分泌物，然后用生理鹽水100 mL+左氧氟沙星或根據藥敏試驗選用的敏感抗生素進行肺泡灌洗，每次注入灌洗液10～15 mL，停留30 s后吸出，反復沖洗患者感染的病變肺段，灌洗液用量視患者感染的嚴重程度而定，一般患者每次灌洗用量為50～200 mL，嚴重者用量為1000 mL。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術時長約為15～60 min。對兩組患者的臨床癥狀、住院時間以及治愈率等分析比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者的平均發(fā)熱時間，咳嗽咳痰和肺部啰音的消失時間，抗生素的使用時間以及住院時間均短于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組治愈率65.3%，死亡率0，對照組38.6%，死亡率13.9%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。endprint

3 討論

使用呼吸機來輔助患者進行機械通氣成為臨床上救治重癥呼吸衰竭患者不可替代的主要手段，但隨著機械通氣技術在ICU應用的日益推廣，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率也逐漸增加[5]。有研究報道，大約有9%～24%的應用機械通氣治療的患者會發(fā)生呼吸機相關性肺炎[6-7]，并且在不同類型重癥監(jiān)護病房中，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率也相差很大，比如在內科重癥監(jiān)護病房的發(fā)病率約為9.4%，外科重癥監(jiān)護病房的發(fā)病率約為15%，而燒傷科重癥監(jiān)護病房的發(fā)病率約為21%。并且該病所造成的死亡率高達20%～71%[8]。據相關文獻報道，引發(fā)呼吸機相關性肺炎的主要病原菌為革蘭氏陰性菌[9]，調查顯示，其中革蘭氏陰性桿菌約占79%，主要為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌等，金黃色葡球菌等革蘭氏陽性菌約占16.5%以及白色假絲酵母菌等真菌約占4.5%[10-11]。呼吸機相關性肺炎屬于難治性肺炎，目前對于該病尚無快速確切的病原學診斷方法，主要依靠經驗用藥來治療，比如使用舒巴坦、美羅培南、亞胺培南以及頭孢哌酮等抗菌藥物治療以及使用干擾素等免疫治療[12-13]。抗菌藥物治療容易引起耐藥，尤其是鮑曼不動桿菌等對美羅培南的耐藥率高達70%，對舒巴坦以及頭孢曲松的耐藥率分別為96%和11%[14]。因此，應探索治療呼吸機相關性肺炎的有效方法。

纖維支氣管鏡在臨床上已得到廣泛的應用，目前其作為治療呼吸系統(tǒng)疾病的手段取得了較為滿意的療效。將纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗術聯(lián)合抗菌藥物對患者肺部病灶進行局部灌洗成為一門新的治療學。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術是在可直視下將患者上呼吸道分泌物、痰液等吸除，然后將抗菌藥物灌注病灶部位，使其直接作用在肺內部從而起到抗炎的作用，同時避免反復感染。其主要優(yōu)點為創(chuàng)傷小，目標準確，并且副作用小，對神志清醒和昏迷的患者均適用[15]。

本研究中使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術對29例ICU呼吸機性肺炎患者進行治療，結果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的發(fā)熱平均時間，咳嗽咳痰以及肺部啰音的消失時間，抗生素的使用時間以及住院時間和治愈率、死亡率均優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術用于ICU呼吸機性肺炎的治療療效確切，簡便易行，并且安全性高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]賈維剛，武猛，王懷泉.芩貝益肺免煎顆粒防治急診ICU呼吸機相關性肺炎的研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2011，1（2）：10-11.

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[13]賈民，吳莉.床旁纖維支氣管鏡在重癥監(jiān)護室老年危重患者醫(yī)院獲得性肺炎救治中的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2010，16（11）：1125-1128.

[14]姚陽，呂學東.經纖維支氣管鏡灌洗治療呼吸機相關肺炎的臨床評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（11）：1626-1627.

[15]何發(fā)明，劉景侖，張丹，等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者中的應用價值[J].激光雜志，2013，34（2）：78-79.

（收稿日期：2014-05-17） （本文編輯：王宇）endprint

3 討論

使用呼吸機來輔助患者進行機械通氣成為臨床上救治重癥呼吸衰竭患者不可替代的主要手段，但隨著機械通氣技術在ICU應用的日益推廣，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率也逐漸增加[5]。有研究報道，大約有9%～24%的應用機械通氣治療的患者會發(fā)生呼吸機相關性肺炎[6-7]，并且在不同類型重癥監(jiān)護病房中，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率也相差很大，比如在內科重癥監(jiān)護病房的發(fā)病率約為9.4%，外科重癥監(jiān)護病房的發(fā)病率約為15%，而燒傷科重癥監(jiān)護病房的發(fā)病率約為21%。并且該病所造成的死亡率高達20%～71%[8]。據相關文獻報道，引發(fā)呼吸機相關性肺炎的主要病原菌為革蘭氏陰性菌[9]，調查顯示，其中革蘭氏陰性桿菌約占79%，主要為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌等，金黃色葡球菌等革蘭氏陽性菌約占16.5%以及白色假絲酵母菌等真菌約占4.5%[10-11]。呼吸機相關性肺炎屬于難治性肺炎，目前對于該病尚無快速確切的病原學診斷方法，主要依靠經驗用藥來治療，比如使用舒巴坦、美羅培南、亞胺培南以及頭孢哌酮等抗菌藥物治療以及使用干擾素等免疫治療[12-13]?？咕幬镏委熑菀滓鹉退?，尤其是鮑曼不動桿菌等對美羅培南的耐藥率高達70%，對舒巴坦以及頭孢曲松的耐藥率分別為96%和11%[14]。因此，應探索治療呼吸機相關性肺炎的有效方法。

纖維支氣管鏡在臨床上已得到廣泛的應用，目前其作為治療呼吸系統(tǒng)疾病的手段取得了較為滿意的療效。將纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗術聯(lián)合抗菌藥物對患者肺部病灶進行局部灌洗成為一門新的治療學。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術是在可直視下將患者上呼吸道分泌物、痰液等吸除，然后將抗菌藥物灌注病灶部位，使其直接作用在肺內部從而起到抗炎的作用，同時避免反復感染。其主要優(yōu)點為創(chuàng)傷小，目標準確，并且副作用小，對神志清醒和昏迷的患者均適用[15]。

本研究中使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術對29例ICU呼吸機性肺炎患者進行治療，結果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的發(fā)熱平均時間，咳嗽咳痰以及肺部啰音的消失時間，抗生素的使用時間以及住院時間和治愈率、死亡率均優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術用于ICU呼吸機性肺炎的治療療效確切，簡便易行，并且安全性高，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2014-05-17） （本文編輯：王宇）endprint

3 討論

使用呼吸機來輔助患者進行機械通氣成為臨床上救治重癥呼吸衰竭患者不可替代的主要手段，但隨著機械通氣技術在ICU應用的日益推廣，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率也逐漸增加[5]。有研究報道，大約有9%～24%的應用機械通氣治療的患者會發(fā)生呼吸機相關性肺炎[6-7]，并且在不同類型重癥監(jiān)護病房中，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率也相差很大，比如在內科重癥監(jiān)護病房的發(fā)病率約為9.4%，外科重癥監(jiān)護病房的發(fā)病率約為15%，而燒傷科重癥監(jiān)護病房的發(fā)病率約為21%。并且該病所造成的死亡率高達20%～71%[8]。據相關文獻報道，引發(fā)呼吸機相關性肺炎的主要病原菌為革蘭氏陰性菌[9]，調查顯示，其中革蘭氏陰性桿菌約占79%，主要為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌等，金黃色葡球菌等革蘭氏陽性菌約占16.5%以及白色假絲酵母菌等真菌約占4.5%[10-11]。呼吸機相關性肺炎屬于難治性肺炎，目前對于該病尚無快速確切的病原學診斷方法，主要依靠經驗用藥來治療，比如使用舒巴坦、美羅培南、亞胺培南以及頭孢哌酮等抗菌藥物治療以及使用干擾素等免疫治療[12-13]?？咕幬镏委熑菀滓鹉退?，尤其是鮑曼不動桿菌等對美羅培南的耐藥率高達70%，對舒巴坦以及頭孢曲松的耐藥率分別為96%和11%[14]。因此，應探索治療呼吸機相關性肺炎的有效方法。

纖維支氣管鏡在臨床上已得到廣泛的應用，目前其作為治療呼吸系統(tǒng)疾病的手段取得了較為滿意的療效。將纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗術聯(lián)合抗菌藥物對患者肺部病灶進行局部灌洗成為一門新的治療學。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術是在可直視下將患者上呼吸道分泌物、痰液等吸除，然后將抗菌藥物灌注病灶部位，使其直接作用在肺內部從而起到抗炎的作用，同時避免反復感染。其主要優(yōu)點為創(chuàng)傷小，目標準確，并且副作用小，對神志清醒和昏迷的患者均適用[15]。

本研究中使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術對29例ICU呼吸機性肺炎患者進行治療，結果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的發(fā)熱平均時間，咳嗽咳痰以及肺部啰音的消失時間，抗生素的使用時間以及住院時間和治愈率、死亡率均優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術用于ICU呼吸機性肺炎的治療療效確切，簡便易行，并且安全性高，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2014-05-17） （本文編輯：王宇）endprint