快速擴弓結(jié)合上頜前方牽引治療上頜骨發(fā)育不足的研究

2014-09-24 19:09:39喬義強喬愛莉李玉如

中國醫(yī)學創(chuàng)新 2014年22期

喬義強　喬愛莉　李玉如

【摘要】目的：探討前方牽引結(jié)合快速擴弓治療骨性前牙反的療效。方法：選取2006年6月-2012年5月本院正畸科收治的上頜發(fā)育不足引起的骨性Ⅲ類錯患者18例，其中男8例，女10例；年齡8.5～13.5歲，平均10.3歲。治療前、中、后分別拍攝頭顱側(cè)位X線片，進行頭影測量分析，治療前后各指標比較采用方差分析。結(jié)果：所有患者均由Class Ⅲ矯正為Class Ⅰ類，牽引結(jié)束上頜骨A點平均移動2.03 mm（P<0.001）。SNA平均前移0.92度（P<0.01），上切牙向前移動平均2.75 mm（P<0.001），上切牙至SN角度平均改變5.01度（P<0.01）。Class Ⅲ關系有復發(fā)趨勢，可能是下頜生長導致。結(jié)論：Class Ⅲ錯接近于4～5 mm的反覆蓋或者更小比較接近成功矯治的范圍。研究結(jié)果表明，牙齒和骨骼的改變是均等的，但這并不意味著反覆蓋大于5 mm就成為禁忌證。上頜骨前移的效果基本穩(wěn)定，Class Ⅲ的復發(fā)趨勢主要是由于下頜骨進一步生長的結(jié)果。

【關鍵詞】骨性反；頭影測量分析；前方牽引；快速擴弓

【Abstract】 Objective：To evaluate the curative effect of maxillary protraction combined with rapid maxillary expansion in treatment of skeletal anterior crossbite.Method：18 skeletal anterior crossbite patients caused by maxillary deficiency from department of orthodontics in our hospital from June 2006 to May 2012 were selected，8 cases were male，10 cases were female in the late mixed dentition.The age ranged from 8.5 to 13.5 years.The mean age was 10.3 years.For each patient，a lateral cephalogram was taken before treatment（T1），immediately posttreatment（T2） and after an observation period（T3） averaging 6 months.The indices before and after treatment were compared using analysis of variance.Result：All patients were corrected by Class Ⅲ to Class Ⅰ.It showed that immediately posttreatment， the maxilla moved anteriorly a mean of 2.03 mm（P<0.001）and A point increased 0.92 degree（P<0.01）.The maxillary teeth moved anteriorly 2.75 mm（P<0.001）and changed 5.01 degree（P<0.01），while the mandible rotated in a downward and backward direction.Long-term，the anterior position of the maxilla was maintained，but some of the Class Ⅲ correction was lost because of mandibular growth.Conclusion：The Class Ⅲ malocclusion with a negative overjet of 4 to 5 mm or smaller is close to the successful treatment range.The results show that the dental and skeletal changes are equal.This does not necessarily mean that treatment in children with a negative overjet greater than 5 mm is contraindicated.The effect of maxillary protraction basically stable.The relapse tendency of Class Ⅲ is mainly due to the further growth of the mandible.

【Key words】 Skeletal crossbite； Cephalometric analysis； Maxillary protraction； Rapid maxillary expansion

First-authors address：School of Stomatology Zhengzhou University，Zhengzhou 450044，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.003

骨性Ⅲ類錯是臨床常見的類型，錯畸形隨生長發(fā)育而加重，由于生長的不確定性使得治療具有一定的難度，主要分為下頜前突或上頜后縮，人群患病率為5%～14%。其中，伴上頜后縮者，替牙期占13%，恒牙期占34%。因此，生長發(fā)育高峰期前對上頜后縮進行矯形治療，改善不協(xié)調(diào)的頜骨關系、避免成人后進行正畸-正頜聯(lián)合治療成為口腔醫(yī)生治療此類患者的主要方法[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2006年6月-2012年5月本院正畸科收治的上頜發(fā)育不足引起的骨性Ⅲ類錯患者18例，其中男8例，女10例；年齡8.5～13.5歲，平均10.3歲。納入標準：前牙反；雙側(cè)磨牙近中關系或完全近中關系；下頜不能后退至前牙對刃位；ANB角<-1°；Ⅲ類骨面型。根據(jù)矯治前頭顱側(cè)位片頸椎預測發(fā)育程度及第二性征等生長發(fā)育檢查分析，所有患者均處于生長發(fā)育高峰期或高峰前期；無任何正畸治療史。

1.2 材料鑄造冠結(jié)合螺旋擴弓器（沈陽奧新加工中心制作）、可調(diào)式前方牽引面具（杭州新亞自動化儀表成套廠）、彈性橡皮圈（3M公司生產(chǎn)，美國）。

1.3 方法

1.3.1 矯治方法首先粘接上腭快速擴弓器進行擴弓，每天加力1次，每次90°（0.25 mm），根據(jù)牙弓寬度的情況加力14～28 d后，結(jié)扎固定螺旋加力孔，開始前方牽引，每側(cè)施力約6.8 N，牽引力的方向為向前下與平面成15°～25°角，要求患者每天戴至少10 h以上，平均療程為8個月。

1.3.2 X線頭影測量分析采用相同標準和同一X線機拍攝治療前、后及保持后半年數(shù)字化頭顱側(cè)位X線片，由同一位醫(yī)師進行手工描記測量分析T1（治療前）、T2（治療后）、T3（治療后半年），每一測量項目隔月后進行第二次描記，然后取平均值，測量項目平面圖見圖1。對各個階段測量值記錄并進行統(tǒng)計學分析，評價矯治效果。

1.4 統(tǒng)計學處理應用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0分析所有數(shù)據(jù)，治療前后各指標比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

牽引結(jié)束A點平均前移2.03 mm，SNA平均前移0.92度，兩者均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。腭平面到SN以及SN-PNS和SN-ANS改變均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。上切牙向前移動平均2.75 mm，上切牙至SN角平均改變5.01度，兩者均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。所有患者均由反覆蓋變?yōu)檎８采w，由-1.83改變?yōu)?.91，上下頜磨牙關系改變1.99 mm，ANS增長3.12 mm，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。磨牙咬合關系由安氏Ⅲ類轉(zhuǎn)變?yōu)榘彩息耦悺恳Y(jié)束半年后A點前移0.73 mm，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。上頜骨SNA角從80.43°減小到80.21°，僅改變0.22°，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A點前移0.73 mm，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），上下前牙繼續(xù)向前生長分別為3.46 mm和3.74 mm，下頜磨牙增長2 mm， ANS繼續(xù)增長3.12 mm，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。ANB角平均減小0.72°，接近復發(fā)到Ⅲ類骨骼關系，雖然改變無統(tǒng)計學意義，但也表明了牽引后復發(fā)的趨勢。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，前方牽引結(jié)合快速擴弓治療后上骨骼和牙齒改變均具有統(tǒng)計學意義，所有患者治療結(jié)束均達到Class Ⅰ咬關系，取得了滿意的臨床治療效果。分析ClassⅢ矯正從治療前T1到牽引結(jié)束T2矯正和牙齒的改變狀況，在上伴隨著A點前移，ClassⅢ關系得到改善，A點平均移動2.03 mm和SNA平均前移0.92度。上切牙向前移動平均2.75 mm，上切牙至SN角度平均改變5.01度。下頜骨與牙齒改變雖然很少，沒有統(tǒng)計學意義，但他的改變同樣有利于Class Ⅲ關系的改變。下頜平面和Y軸的改變分別為1.41度和0.86度，可能是后牙升高導致的結(jié)果。這個結(jié)果和一些學者發(fā)現(xiàn)的前牽在促進上頜骨向前移動時也伴隨著上頜骨逆時針旋轉(zhuǎn)的結(jié)果一致[3-4]。下前牙出現(xiàn)輕度的唇傾但沒有統(tǒng)計學意義，重疊和分析顯示上頜骨的旋轉(zhuǎn)也沒有統(tǒng)計學意義，腭平面至SN平面治療前后無明顯改變。本研究的結(jié)果與以前的研究基本一致，大多數(shù)研究結(jié)果顯示上頜骨前移至少2 mm[5-9]。牙齒改變也和本研究基本相似，顯示上下前牙均有前移的唇傾。在牽引結(jié)束半年后T2～T3周期顯示當上前牙有小的移位時出現(xiàn)復發(fā)趨勢，下頜在T2～T3周期也出現(xiàn)具有統(tǒng)計學意義的改變，主要顯示在SNB角增加0.96度和頦前點前移了5.41 mm以及ANB角減小了0.72度，這主要和上下生長的不同步有關，上骨已基本停止而下頜骨還在繼續(xù)生長。WITS值從-3.53到-5.21，雖然無統(tǒng)計學意義，也表明有Ⅲ類復發(fā)趨勢。有利的一面是上前牙基本穩(wěn)定，主要是由于牽引結(jié)束后上頜前牙的生長還在繼續(xù)。另外，下頜平面角和Y軸分別減少3.76度和1.09度，上前牙進一步唇傾但覆和覆蓋保持不變，同樣歸于上下生長的差異。也有一些學者研究發(fā)現(xiàn)，軟組織各標志點空間位置發(fā)生顯著變化，但其自身結(jié)構(gòu)變化不明顯，說明軟組織的空間位置的變化與其被覆蓋的硬組織的變化密切相關[10-12]。在牽引后半年垂直向大部分明顯的改變均發(fā)生在下頜或與下頜相關的測量標記點，這也表明與下頜的進一步生長相關。

Pangrazio-Kulbersh等[13]對穩(wěn)定性做了回顧性研究，其對比了前方牽引治療后與未牽引治療的穩(wěn)定性，早期前方牽引與生長發(fā)育結(jié)束后上頜做Leffort Ⅰ手術(shù)前移上頜的長期穩(wěn)定性對比研究。作者選取了17例上頜前方牽引組病例和17例正頜手術(shù)病例，前方牽引組同樣對比沒有做任何治療的三類錯合畸形患者。取所有患者的治療前、牽引結(jié)束或手術(shù)結(jié)束后2周、前方牽引治療結(jié)束后7年半和手術(shù)后一年半的頭影側(cè)位片進行頭影測量進行分析，結(jié)果顯示在前方牽引組，上頜有一個有利的生長，甚至牽引結(jié)束后在長期穩(wěn)定性觀察階段，而且上頜向前生長的趨勢大于未作任何治療組，但隨著時間增長上下頜骨間趨于減小趨勢，手術(shù)組在手術(shù)后及術(shù)后一年半所有測量項目均保持穩(wěn)定。其最重要的發(fā)現(xiàn)隨著治療后時間的推移，前方牽引組和手術(shù)組在長期穩(wěn)定性期間的結(jié)果基本相似。Nevzato?lu等[14]對快速擴弓和手術(shù)輔助擴弓結(jié)合前方牽引的5.6～6.1年追蹤研究結(jié)果顯示無論那一種方法矢狀向的改變都是不穩(wěn)定的。

Riolo等[15]的縱向頭影測量研究比較結(jié)果提示：哪一些可以歸納于生長的結(jié)果，哪一些可以歸納于同一周期的治療結(jié)果，這種類型的比較可以辨別出治療過程中哪些是生長因素造成的。然而，這個結(jié)論必須謹慎的解釋，因為呈現(xiàn)的ClassⅢ只是樣本之一，而Riolo等[15]的平均值則來源于Class Ⅰ樣本。本研究顯示，大約2.03 mm的A點前移和SNA 0.92度的角度增長均大于Riolo等[15]的同一年齡和周期內(nèi)的病例樣本。該研究還提示在未治療組上頜切牙前移，但對照組是自然生長的樣本。在上前牽組中，上切牙比單純生長有更多的前移1.52 mm和7.1度。在Class Ⅲ治療組和Class Ⅰ未治療組中，下SNB角沒有明顯改變，所有垂直向的改變也同Class Ⅰ未治療組相似。

Class Ⅲ錯合接近于4～5 mm的反覆蓋或者更小比較接近成功矯治的范圍。本研究結(jié)果表明，牙齒和骨骼的改變是均等的，但這并不意味著反覆蓋大于5 mm就成為禁忌證。上頜骨前移的效果基本穩(wěn)定，Class Ⅲ的復發(fā)趨勢主要是由于下頜骨進一步生長的結(jié)果。

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（收稿日期：2014-05-13）（本文編輯：歐麗）