類(lèi)似急性腦血管病的低血糖癥22例臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.11

摘 要 目的：提高對(duì)低血糖所致神經(jīng)系統(tǒng)損害的認(rèn)識(shí)。方法：收治22例低血糖癥患者，臨床表現(xiàn)類(lèi)似急性腦血管病，對(duì)其頭顱CT、MRI及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：22例患者頭顱CT、MRI檢查陰性，血糖<2.8mmol/L，給予高滲糖治療，癥狀、體征均消失。結(jié)論：對(duì)于糖尿病患者突發(fā)類(lèi)似急性腦血管病癥狀時(shí)，急查頭顱CT、MRI的同時(shí)，應(yīng)急檢血糖、尿糖、尿酮體，以提高低血糖癥的早期診斷率，為治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。

關(guān)鍵詞 急性腦血管病 低血糖癥 臨床分析

Clinical analysis of 22 cases of hypoglycemia similar to acute cerebral vascular disease

Shang Jie，XuHong，Mao Jiuhua

Internal medicine of Xinqiao Town Xinqiao Hospital of Jingjiang City in Jiangsu Province，214537

Abstract Objective：To improve the understanding of damage in nervous system caused by hypoglycemia.Methods：We selected 22 cases of hypoglycemia patient.The clinical manifestation is similar to acute cerebral vascular disease.The head of CT，MRI and clinical data of the patients were retrospectively analyzed.Results：In 22 patients，the results of brain CT，MRI examination were negative，and the blood glucose was lower than 2.8mmol/L.After the treatment of Hypertonic glucose，symptoms and signs were disappeared.The manifestation of central nervous system of hypoglycemia were similar to the acute cerebral vascular disease，so it was easy to be misdiagnosed.Conclusion：When a person with diabetes suddenly appear similar symptom of acute cerebral vascular disease，we should give the quick check of head CT and MRI for them，at the same time，we should give the quick check of blood sugar，urine sugar，urine ketone for them in order to improve the early diagnosis rate of hypoglycemia and strive for the opportunity to treatment.

Key words Acute cerebral vascular disease；Hypoglycemia；Clinical analysis

腦血管病為內(nèi)科常見(jiàn)急診之一，類(lèi)似急性腦血管病的低血糖癥并不少見(jiàn)。我院內(nèi)科2009年1月-2013年12月收治此類(lèi)患者22例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者22例，男13例，女9例，年齡52～81歲，平均（69±4）歲。20例患者有糖尿病史，病程5～18年，目前正在服用降糖藥或注射胰島素進(jìn)行治療；1例誤服降糖藥物；1例因長(zhǎng)期進(jìn)食差而引起低血糖。既往有高血壓病史18例，高脂血癥18例，冠心病史12例，糖尿病腎病史10例，腦梗死病史5例，腦出血病史1例，病前大量飲酒1例，急性胃腸炎1例。

臨床表現(xiàn)：22例均以類(lèi)似急性腦血管病癥狀而就診，伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)體征。其中，10例患者出現(xiàn)心悸、出汗和一側(cè)肢體癱瘓等癥狀，9例患者出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙伴雙側(cè)肢體癱瘓，3例患者出現(xiàn)重度意識(shí)障礙及雙側(cè)肢體癱瘓。癱瘓肢體肌力0～1級(jí)3例，2～3級(jí)6例，4級(jí)13例。22例患者中雙側(cè)病理征陽(yáng)性者9例，單側(cè)病理征陽(yáng)性者13例。

輔助檢查：所有入組的患者都接受頭顱CT或MRI檢查，在22例入組患者中，14例患者的檢查結(jié)果是陰性，8例患者的檢查結(jié)果為陳舊性腔梗，所有患者都沒(méi)有腦出血情況的發(fā)生。在檢查中發(fā)現(xiàn)，所有患者的血糖都處于較低的水平，其中10例患者的血糖在1.0～2.0mmol/L，8例患者的血糖在2.1～2.5mmol/L，4例患者的血糖在2.5～2.8mmol/L，所有患者的平均血糖值（2.0±0.6）mmol/L。

治療：對(duì)所有入組的患者，在測(cè)定血糖后，均發(fā)現(xiàn)血糖水平偏低，然后予以靜注50%葡萄糖溶液80～120ml，注射10～30分鐘后，患者均主訴不適減輕，臨床癥狀和體征發(fā)生明顯改善，然后繼續(xù)靜滴10%葡萄糖注射液，直至患者的血糖恢復(fù)至正常水平。在為患者積極補(bǔ)充血糖的同時(shí)，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，予以吸氧、脫水降顱壓等治療。在22例患者中，經(jīng)過(guò)上述治療，20例在治療后10分鐘～2小時(shí)意識(shí)轉(zhuǎn)清，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征也得到明顯改善；2例患者的病情出現(xiàn)反復(fù)，然后經(jīng)再次靜注50%葡萄糖溶液，靜滴10%葡萄糖溶液后逐漸恢復(fù)。所有患者在治療后，癥狀均得到明顯改善，然后對(duì)其正在服用的降糖藥和胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整，使血糖維持正常水平，且相對(duì)穩(wěn)定，后痊愈出院。

結(jié) 果

經(jīng)治療后，22例患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征都得到明顯的改善，并逐漸恢復(fù)正常，其中1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)者18例，2例2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，2例病情反復(fù)者48～72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。

討 論

低血糖癥是一組多種病因引起的以血糖濃度<2.8mmol/L，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征[1]。本組22例患者均急性發(fā)病，主要癥狀均類(lèi)似急性腦血管病，但頭顱CT、MRI無(wú)明顯異常，急查血糖均<2.8mmol/L，經(jīng)及時(shí)補(bǔ)糖治療病情在短時(shí)間緩解，低血糖癥診斷明確。其可能發(fā)病機(jī)制：①由于低血糖引起生理性應(yīng)急反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腦血管痙攣，進(jìn)而并發(fā)局灶性神經(jīng)癥狀、體征，臨床酷似急性腦血管病。②本組病例平均年齡均在>65歲，并且多數(shù)患者是2型糖尿病患者，由于患者年齡較大，多數(shù)患者伴有其他較為嚴(yán)重的軀體疾病，如高脂血癥、糖尿病血管病變等，這些病變均會(huì)使患者的血管發(fā)生硬化和狹窄，導(dǎo)致局部血供降低，在發(fā)生低血糖時(shí)更易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)較為豐富的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。腦組織所需要的能量幾乎完全來(lái)源于血糖，而腦組織儲(chǔ)備糖量低，每克腦組織約2.5～3.0mmol/L，僅能維持腦細(xì)胞活動(dòng)數(shù)分鐘，如果此時(shí)發(fā)生低血糖，更易出現(xiàn)腦功能障礙，甚至腦水腫，如果低血糖持續(xù)得不到糾正，常不易逆轉(zhuǎn)甚至死亡[2]。③當(dāng)患者發(fā)生不同程度的低血糖時(shí)，會(huì)對(duì)腦內(nèi)細(xì)胞的代謝功能產(chǎn)生一定的影響，使患者發(fā)生彌散性腦功能缺失。由于每個(gè)患者的身體狀況及病情嚴(yán)重程度均不同，所以對(duì)低血糖的耐受性也有較大的差異，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)不同的大腦皮層、皮下結(jié)構(gòu)以及腦干功能紊亂的表現(xiàn)，如意識(shí)障礙、精神癥狀、肢體癱瘓等[3]。④一些患者的糖尿病史相對(duì)較長(zhǎng)，多合并腎上腺皮質(zhì)功能生理性減退，再加上糖尿病在中晚期常會(huì)引起不同程度的神經(jīng)病變，使患者對(duì)低血糖的敏感性降低，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，這些患者常不會(huì)表現(xiàn)出十分典型的低血糖癥狀，如缺乏饑餓感及出汗、心悸、惡心、嘔吐等，并且常常由于以上描述的各種因素的存在，使得其神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征表現(xiàn)的相對(duì)較明顯，使臨床診治發(fā)生困難。⑤在本研究中，患者多是年齡較大的老年人，他們本身的肝腎功能就有一定程度的減退，再加上各種軀體疾病的影響，使其減退程度更加嚴(yán)重，導(dǎo)致患者對(duì)降糖藥物的耐受性較差，在服藥時(shí)容易發(fā)生低血糖。

所以，對(duì)于老年糖尿病患者，當(dāng)我們?cè)趯?duì)其進(jìn)行治療時(shí)，一定要從小劑量的口服藥物開(kāi)始，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)藥物進(jìn)行緩慢微調(diào)，直至達(dá)到理想的血糖水平。對(duì)于一些病情嚴(yán)重的糖尿病患者，或者同時(shí)伴有其他軀體疾病，導(dǎo)致患者無(wú)法正常進(jìn)食或有頻發(fā)嘔吐，則應(yīng)該停止服用降糖藥物，特別是要停止使用胰島素。當(dāng)老年糖尿病患者出現(xiàn)較為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征時(shí)，我們應(yīng)該加強(qiáng)重視，注意與急性腦血管病相鑒別[4，5]。當(dāng)這類(lèi)患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，我們要積極完善各種相關(guān)的輔助檢查，如頭顱CT或MRI，急檢血糖、尿糖及尿酮體等，以明確患者的病情，做到及時(shí)診斷和治療，才能促進(jìn)患者的康復(fù)，因?yàn)榈脱且鸬哪X損害在短時(shí)間內(nèi)是可逆的[6]。將血糖控制在6.1～11.1mmol/L為宜，病情穩(wěn)定后再調(diào)整糖尿病治療方案。本院常規(guī)應(yīng)用快速血糖儀測(cè)定血糖水平，提高了低血糖癥的早期診斷率，減少了院內(nèi)誤診率，爭(zhēng)取了寶貴的搶救時(shí)間。而且該儀器操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，適合各種規(guī)模醫(yī)院，有利于及時(shí)糾正低血糖狀態(tài)，以避免因誤診而造成不可逆的神經(jīng)功能障礙，具有臨床推廣價(jià)值。

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