重視低血糖腦病

張慧敏

【摘要】 目的 探討低血糖癥的相關(guān)因素和預(yù)后， 為低血糖的預(yù)防提供指導(dǎo)。方法 回顧性分析60例低血糖癥患者的臨床資料。結(jié)果 60例患者中57例（95.0%）患者經(jīng)治療癥狀迅速緩解， 血糖很快恢復(fù)正常， 其中9例血糖波動（正常后又下降明顯）2～3 d， 均為口服磺脲類降糖藥所致， 繼續(xù)治療后均痊愈出院。2例（3.33%）偏癱伴言語不清6 h起病者， 入科時血糖1.8 mmol/L， 積極治療2周， 遺留輕度偏癱， 生活能自理。1例（1.7%）昏迷8 h患者， 入科時血糖1.2 mmol/L， 但治療2周， 始終昏迷， 四肢僅在疼痛刺激時有1～2級肌力。結(jié)論 應(yīng)高度重視低血糖的危害性， 加強對糖尿病患者的健康教育， 強化血糖監(jiān)測， 預(yù)防低血糖發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 低血糖癥；預(yù)后；糖尿病；預(yù)防

低血糖癥是指一組由不同病因引起血糖過低的綜合征， 其臨床表現(xiàn)可因病因、年齡、血糖下降速度和程度、低血糖持續(xù)時間等而不同。臨床以交感神經(jīng)興奮癥狀（如出汗、心悸、皮膚蒼白等）為主要表現(xiàn)， 易被人們認識。但在老年糖尿病患者中有一部分主要表現(xiàn)為腦功能障礙， 極易誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本文對本院2011年1月～2016年12月收治的60例低血糖癥患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2011年1月～2016年12月

收治的60例低血糖癥患者的臨床資料。其中男34例， 女26例， 年齡18～86歲， 平均年齡68.9歲， 病程0.5～8.0 h， 均符合低血糖癥的診斷標準。有糖尿病史者53例， 均為2型糖尿病， 均口服降糖藥或使用胰島素降糖治療， 其中有高血壓病史者23例， 有腦血管病史者33例， 合并腎損害者5例；無糖尿病史者7例。

1. 2 發(fā)病誘因 有糖尿病史的53例患者中， 47例因發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等原因進食少， 而降糖藥未及時減量；另6例自覺不適， 未查血糖而自行將降糖藥加量。無糖尿病史的7例患者中， 誤服家屬降糖藥物者2例；大量飲酒后進食少者2例；無任何病史但因食欲差而進食少者2例， 無任何病史且正常進食者1例。

1. 3 臨床表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)意識喪失48例， 神情淡漠、反應(yīng)遲鈍4例， 突發(fā)性偏癱伴言語不清2例， 煩躁、胡言亂語2例， 興奮、語言多2例， 意識清但不語不動1例， 肢體局灶性抽搐1例。

1. 4 血糖水平 患者均在入科后用快速血糖儀急查末梢血糖， 血糖均< 2.8 mmol/L， 其中0.67～1.00 mmol/L 9例， 1.0～2.0 mmol/L

21例， 2.0～2.8 mmol/L 30例， 平均血糖1.6 mmol/L。

1. 5 輔助檢查 患者均做頭顱CT檢查， 7例無異常， 29例腔隙性梗死， 24例陳舊性軟化灶。同時檢測血電解質(zhì)、血氣、肝腎功能等均無明顯異常。

1. 6 治療方法 所有患者一經(jīng)確診， 立即給予25%～50%高滲葡萄糖40～60 ml靜脈注射， 繼之5%～10%的葡萄糖液靜脈滴注， 動態(tài)監(jiān)測末梢血糖3～5 d， 維持血糖水平在6.0～10.0 mmol/L。同時予吸氧、脫水降顱壓、腦保護及對癥治療等。

2 結(jié)果

60例患者中57例（95.0%）患者經(jīng)治療癥狀迅速緩解， 血糖很快恢復(fù)正常， 其中9例血糖波動（正常后又下降明顯）2～3 d，

均為口服磺脲類降糖藥所致， 繼續(xù)治療， 均痊愈出院。2例（3.33%）偏癱伴言語不清6 h起病者， 入科時血糖1.8 mmol/L， 積極治療2周， 遺留輕度偏癱， 生活能自理。1例（1.7%）昏迷8 h患者， 入科時血糖1.2 mmol/L， 但治療2周始終昏迷， 四肢僅在疼痛刺激時有1～2級肌力。

3 討論

一般以血漿葡萄糖<2.8 mmol/L作為低血糖癥的標準。低血糖對機體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主， 尤其是腦部及交感神經(jīng)。當(dāng)血糖 <2.0 mmol/L時， 腦組織中葡萄糖接近0 mmol/L， 可致抽搐、昏迷等[1-3]。如若及時發(fā)現(xiàn)并迅速恢復(fù)血糖水平， 腦功能可基本恢復(fù)正常；若持續(xù)6 h以上則可引起不可逆性腦損害， 甚至死亡[4-6]；同時也可致急性冠狀動脈綜合征、心律失常等心血管事件發(fā)生率增加[7]。

本文60例低血糖癥中患者平均發(fā)病年齡68.9歲， 提示老年人為高危人群；且53例（88.3%）為糖尿病患者降糖藥用量不適引起， 為主要原因。分析因為糖尿病多見于老年人， 但老年人飲食及活動不規(guī)律， 認知功能下降、易用錯劑量；且肝腎功能減退， 藥物清除減慢， 尤其中長效降糖藥， 易在體內(nèi)蓄積。

隨著糖尿病發(fā)病率逐年上升（糖尿病患病率2010年已達9.7%， 2013年高達11.6%[1]）， 藥物相關(guān)性低血糖的發(fā)生率也明顯增加?？刂铺悄虿⌒难芪ｋU行動（ACCORD）研究提到， 需要藥物救治的嚴重低血糖發(fā)生率高達10.5%[3， 8-10]， 已成臨床常見急癥之一。

規(guī)范合理的控制血糖可最大程度減少低血糖腦病的發(fā)生：①應(yīng)嚴格按糖尿病標準診斷， 并注意排除繼發(fā)性血糖升高， 要先飲食控制， 配合運動鍛煉。②藥物初始治療應(yīng)從小劑量起， 逐步控制血糖。③選藥時， 老年人若需使用磺脲類， 首選短效制劑， 合并肝腎功能不全者避免使用長效胰島素。④降糖應(yīng)個體化， 要合理控制， 適度達標[11， 12]。70歲以上患者空腹血糖應(yīng)控制在7～8 mmol/L， 合并嚴重器質(zhì)性疾病者控制目標可進一步放寬。且因老年患者易在夜間發(fā)生低血糖， 對晚餐后血糖尤其不宜控制得過低[13-15]。⑤加強糖尿病患者的教育， 并定期隨訪， 監(jiān)測血糖、肝腎功能等。一定要避免發(fā)生低血糖， 因為一次嚴重的低血糖或由此誘發(fā)的心腦血管事件可能會抵消數(shù)年血糖達標帶來的益處， 甚至可能成為致命因素[5， 16]。

總之， 低血糖癥病因不盡相同， 臨床表現(xiàn)無特異性， 卻是內(nèi)科急癥， 易誤診而造成嚴重后果， 臨床醫(yī)師應(yīng)高度警惕， 將末梢血糖檢測作為急救常規(guī)措施。

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[收稿日期：2017-02-17]