腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻治療的臨床療效評(píng)價(jià)

胡泉　孫圣榮

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法 24例粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組12例， 觀察組應(yīng)用腹腔鏡行腸粘連松解術(shù)， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)， 對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥狀況等指標(biāo)方面， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 且觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低和患者胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 是治療粘連性腸梗阻的有效手段， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)；粘連性腸梗阻；療效評(píng)價(jià)

粘連性腸梗阻是普通外科的常見疾病， 是指腸管之間或腸管與腹壁之間范圍不定的粘連， 進(jìn)而形成纖維索帶， 使得腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)的正常運(yùn)行功能受到影響， 并出現(xiàn)腹痛、惡心、腹脹和排便困難等癥狀[1]。針對(duì)粘連性腸梗阻的治療， 臨床上主要采用傳統(tǒng)的保守治療、傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療等方式。近年來， 本科通過開展腹腔鏡手術(shù)， 對(duì)粘連性腸梗阻行腸粘連松解術(shù)， 并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察， 發(fā)現(xiàn)臨床療效較為理想?，F(xiàn)將相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)和臨床療效匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料選自2011年7月～2013年6月本院收治的24例粘連性腸梗阻患者， 臨床癥狀包括腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排便等。所有患者均有既往手術(shù)史， 包括剖宮產(chǎn)7例， 子宮切除術(shù)1 例， 結(jié)腸根治術(shù)2例， 直腸癌手術(shù)2 例， 胃癌根治術(shù)1 例， 闌尾切除術(shù)6例， 小腸切除術(shù)3 例， 胃穿孔手術(shù)2例。按照隨機(jī)原則， 24例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組12例， 男8例， 女4例， 年齡15～68歲， 平均年齡（43.3±4.1）歲。對(duì)照組12例， 男7例， 女5例， 年齡17～69歲， 平均年齡（42.8±5.7）歲。兩組患者在性別、年齡和病情嚴(yán)重程度等方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 觀察組應(yīng)用腹腔鏡行腸粘連松解術(shù)， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)， 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥狀況等。

1. 3 治療方法 所有患者術(shù)前均需禁食， 并要補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡， 患者術(shù)前取仰臥位。對(duì)照組采取硬膜外麻醉方式， 行傳統(tǒng)開放手術(shù)。觀察組麻醉方式為氣管插管全身麻醉。對(duì)消毒和鋪巾的要求， 兩組患者一致。在距離原切口6～8 cm處， 直視下置入套管， 直徑約為10 mm， 并將其作為觀察孔。隨后將腹腔鏡置入， 對(duì)全腹進(jìn)行全面窺視， 并對(duì)粘連部位加以明確。根據(jù)腸粘連的具體情況， 選擇無粘連的部位， 置入2～3 個(gè)操作孔， 直徑均在5 mm左右， 對(duì)腸管進(jìn)行探查， 以確定病變部位， 并實(shí)施松解連粘。手術(shù)完成后， 采用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗， 并將透明質(zhì)酸鈉或生物蛋白膠注入粘連處。對(duì)腸管進(jìn)行嚴(yán)密檢查， 觀察是否出現(xiàn)損傷或粘連。手術(shù)結(jié)束后還應(yīng)禁止攝入水和食物， 并根據(jù)患者癥狀， 采取必要的胃腸減壓、抗感染和抗炎等治療措施。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為（72.68±11.74）min， 術(shù)中出血量為（22.41± 7.32）ml， 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（24.03±2.96）h， 出現(xiàn)并發(fā)癥2例， 均為切口感染。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（116.92±23.17）min， 術(shù)中出血量為（148.26±30.65）ml， 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（94.82±13.31）h， 出現(xiàn)并發(fā)癥9例， 包括切口感染4例， 再發(fā)腸梗阻4例， 腹膜炎1例。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥狀況等指標(biāo)方面， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

針對(duì)粘連性腸梗阻雖然也可采取保守治療方式， 但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 保守治療的療效并不十分理想， 因此臨床仍多采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖能消除粘連腸梗阻， 但是術(shù)后很多患者會(huì)形成新的粘連和腸梗阻， 故術(shù)后再次復(fù)發(fā)率較高， 所以該方式也不是治療粘連性腸梗阻最為理想的方法[2， 3]。伴隨腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用， 在外科臨床實(shí)踐過程中， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)可有效治療粘連性腸梗阻， 并具有解除腹腔粘連徹底、不需開腹、創(chuàng)傷小、避免術(shù)中損傷腸管、患者早期便能下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。

在實(shí)施粘連松解時(shí)， 由于粘連形狀各異， 因此手術(shù)操作也要靈活、適宜。如針對(duì)單純粘連帶卡壓腸管的狀況， 可將粘連帶直接剪斷。但如遇到腹壁和腸管所形成的條帶狀粘連， 此時(shí)腸管常呈銳角狀， 進(jìn)而引發(fā)梗阻， 需先從疏松端腹壁實(shí)施松解， 采用腸鉗牽拉腸管， 并用剪刀緊貼粘連的腹膜面對(duì)粘連實(shí)施銳性分解， 但需注意避免造成腸管損傷。此外， 因腸管團(tuán)狀粘連造成的梗阻也較為常見， 針對(duì)這一情況， 可在粘連較輕處， 使用腸鉗對(duì)粘連的兩個(gè)層面， 進(jìn)行反向拉扯。并在粘連較重處， 采用剪刀實(shí)施銳性分離。

本科通過對(duì)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效進(jìn)行觀察， 發(fā)現(xiàn)該方式具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 這是傳統(tǒng)的保守治療和開放手術(shù)治療難以比擬的， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張智明， 劉搖遷， 劉搖峰， 等. 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（7）：743-745.

[2] 夏德銘. 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻22 例分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2013， 10（5）：596-598.

[3] 景化忠， 劉宏斌， 李洪濤. 腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的療效觀察. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2013， 16（7）：518-519.

[收稿日期：2014-04-29]endprint

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法 24例粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組12例， 觀察組應(yīng)用腹腔鏡行腸粘連松解術(shù)， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)， 對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥狀況等指標(biāo)方面， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 且觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低和患者胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 是治療粘連性腸梗阻的有效手段， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)；粘連性腸梗阻；療效評(píng)價(jià)

粘連性腸梗阻是普通外科的常見疾病， 是指腸管之間或腸管與腹壁之間范圍不定的粘連， 進(jìn)而形成纖維索帶， 使得腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)的正常運(yùn)行功能受到影響， 并出現(xiàn)腹痛、惡心、腹脹和排便困難等癥狀[1]。針對(duì)粘連性腸梗阻的治療， 臨床上主要采用傳統(tǒng)的保守治療、傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療等方式。近年來， 本科通過開展腹腔鏡手術(shù)， 對(duì)粘連性腸梗阻行腸粘連松解術(shù)， 并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察， 發(fā)現(xiàn)臨床療效較為理想?，F(xiàn)將相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)和臨床療效匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料選自2011年7月～2013年6月本院收治的24例粘連性腸梗阻患者， 臨床癥狀包括腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排便等。所有患者均有既往手術(shù)史， 包括剖宮產(chǎn)7例， 子宮切除術(shù)1 例， 結(jié)腸根治術(shù)2例， 直腸癌手術(shù)2 例， 胃癌根治術(shù)1 例， 闌尾切除術(shù)6例， 小腸切除術(shù)3 例， 胃穿孔手術(shù)2例。按照隨機(jī)原則， 24例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組12例， 男8例， 女4例， 年齡15～68歲， 平均年齡（43.3±4.1）歲。對(duì)照組12例， 男7例， 女5例， 年齡17～69歲， 平均年齡（42.8±5.7）歲。兩組患者在性別、年齡和病情嚴(yán)重程度等方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 觀察組應(yīng)用腹腔鏡行腸粘連松解術(shù)， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)， 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥狀況等。

1. 3 治療方法 所有患者術(shù)前均需禁食， 并要補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡， 患者術(shù)前取仰臥位。對(duì)照組采取硬膜外麻醉方式， 行傳統(tǒng)開放手術(shù)。觀察組麻醉方式為氣管插管全身麻醉。對(duì)消毒和鋪巾的要求， 兩組患者一致。在距離原切口6～8 cm處， 直視下置入套管， 直徑約為10 mm， 并將其作為觀察孔。隨后將腹腔鏡置入， 對(duì)全腹進(jìn)行全面窺視， 并對(duì)粘連部位加以明確。根據(jù)腸粘連的具體情況， 選擇無粘連的部位， 置入2～3 個(gè)操作孔， 直徑均在5 mm左右， 對(duì)腸管進(jìn)行探查， 以確定病變部位， 并實(shí)施松解連粘。手術(shù)完成后， 采用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗， 并將透明質(zhì)酸鈉或生物蛋白膠注入粘連處。對(duì)腸管進(jìn)行嚴(yán)密檢查， 觀察是否出現(xiàn)損傷或粘連。手術(shù)結(jié)束后還應(yīng)禁止攝入水和食物， 并根據(jù)患者癥狀， 采取必要的胃腸減壓、抗感染和抗炎等治療措施。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為（72.68±11.74）min， 術(shù)中出血量為（22.41± 7.32）ml， 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（24.03±2.96）h， 出現(xiàn)并發(fā)癥2例， 均為切口感染。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（116.92±23.17）min， 術(shù)中出血量為（148.26±30.65）ml， 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（94.82±13.31）h， 出現(xiàn)并發(fā)癥9例， 包括切口感染4例， 再發(fā)腸梗阻4例， 腹膜炎1例。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥狀況等指標(biāo)方面， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

針對(duì)粘連性腸梗阻雖然也可采取保守治療方式， 但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 保守治療的療效并不十分理想， 因此臨床仍多采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖能消除粘連腸梗阻， 但是術(shù)后很多患者會(huì)形成新的粘連和腸梗阻， 故術(shù)后再次復(fù)發(fā)率較高， 所以該方式也不是治療粘連性腸梗阻最為理想的方法[2， 3]。伴隨腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用， 在外科臨床實(shí)踐過程中， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)可有效治療粘連性腸梗阻， 并具有解除腹腔粘連徹底、不需開腹、創(chuàng)傷小、避免術(shù)中損傷腸管、患者早期便能下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。

在實(shí)施粘連松解時(shí)， 由于粘連形狀各異， 因此手術(shù)操作也要靈活、適宜。如針對(duì)單純粘連帶卡壓腸管的狀況， 可將粘連帶直接剪斷。但如遇到腹壁和腸管所形成的條帶狀粘連， 此時(shí)腸管常呈銳角狀， 進(jìn)而引發(fā)梗阻， 需先從疏松端腹壁實(shí)施松解， 采用腸鉗牽拉腸管， 并用剪刀緊貼粘連的腹膜面對(duì)粘連實(shí)施銳性分解， 但需注意避免造成腸管損傷。此外， 因腸管團(tuán)狀粘連造成的梗阻也較為常見， 針對(duì)這一情況， 可在粘連較輕處， 使用腸鉗對(duì)粘連的兩個(gè)層面， 進(jìn)行反向拉扯。并在粘連較重處， 采用剪刀實(shí)施銳性分離。

本科通過對(duì)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效進(jìn)行觀察， 發(fā)現(xiàn)該方式具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 這是傳統(tǒng)的保守治療和開放手術(shù)治療難以比擬的， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張智明， 劉搖遷， 劉搖峰， 等. 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（7）：743-745.

[2] 夏德銘. 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻22 例分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2013， 10（5）：596-598.

[3] 景化忠， 劉宏斌， 李洪濤. 腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的療效觀察. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2013， 16（7）：518-519.

[收稿日期：2014-04-29]endprint

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法 24例粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組12例， 觀察組應(yīng)用腹腔鏡行腸粘連松解術(shù)， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)， 對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥狀況等指標(biāo)方面， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 且觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低和患者胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 是治療粘連性腸梗阻的有效手段， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)；粘連性腸梗阻；療效評(píng)價(jià)

粘連性腸梗阻是普通外科的常見疾病， 是指腸管之間或腸管與腹壁之間范圍不定的粘連， 進(jìn)而形成纖維索帶， 使得腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)的正常運(yùn)行功能受到影響， 并出現(xiàn)腹痛、惡心、腹脹和排便困難等癥狀[1]。針對(duì)粘連性腸梗阻的治療， 臨床上主要采用傳統(tǒng)的保守治療、傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療等方式。近年來， 本科通過開展腹腔鏡手術(shù)， 對(duì)粘連性腸梗阻行腸粘連松解術(shù)， 并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察， 發(fā)現(xiàn)臨床療效較為理想。現(xiàn)將相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)和臨床療效匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料選自2011年7月～2013年6月本院收治的24例粘連性腸梗阻患者， 臨床癥狀包括腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排便等。所有患者均有既往手術(shù)史， 包括剖宮產(chǎn)7例， 子宮切除術(shù)1 例， 結(jié)腸根治術(shù)2例， 直腸癌手術(shù)2 例， 胃癌根治術(shù)1 例， 闌尾切除術(shù)6例， 小腸切除術(shù)3 例， 胃穿孔手術(shù)2例。按照隨機(jī)原則， 24例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組12例， 男8例， 女4例， 年齡15～68歲， 平均年齡（43.3±4.1）歲。對(duì)照組12例， 男7例， 女5例， 年齡17～69歲， 平均年齡（42.8±5.7）歲。兩組患者在性別、年齡和病情嚴(yán)重程度等方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 觀察組應(yīng)用腹腔鏡行腸粘連松解術(shù)， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)， 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥狀況等。

1. 3 治療方法 所有患者術(shù)前均需禁食， 并要補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡， 患者術(shù)前取仰臥位。對(duì)照組采取硬膜外麻醉方式， 行傳統(tǒng)開放手術(shù)。觀察組麻醉方式為氣管插管全身麻醉。對(duì)消毒和鋪巾的要求， 兩組患者一致。在距離原切口6～8 cm處， 直視下置入套管， 直徑約為10 mm， 并將其作為觀察孔。隨后將腹腔鏡置入， 對(duì)全腹進(jìn)行全面窺視， 并對(duì)粘連部位加以明確。根據(jù)腸粘連的具體情況， 選擇無粘連的部位， 置入2～3 個(gè)操作孔， 直徑均在5 mm左右， 對(duì)腸管進(jìn)行探查， 以確定病變部位， 并實(shí)施松解連粘。手術(shù)完成后， 采用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗， 并將透明質(zhì)酸鈉或生物蛋白膠注入粘連處。對(duì)腸管進(jìn)行嚴(yán)密檢查， 觀察是否出現(xiàn)損傷或粘連。手術(shù)結(jié)束后還應(yīng)禁止攝入水和食物， 并根據(jù)患者癥狀， 采取必要的胃腸減壓、抗感染和抗炎等治療措施。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為（72.68±11.74）min， 術(shù)中出血量為（22.41± 7.32）ml， 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（24.03±2.96）h， 出現(xiàn)并發(fā)癥2例， 均為切口感染。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（116.92±23.17）min， 術(shù)中出血量為（148.26±30.65）ml， 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（94.82±13.31）h， 出現(xiàn)并發(fā)癥9例， 包括切口感染4例， 再發(fā)腸梗阻4例， 腹膜炎1例。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥狀況等指標(biāo)方面， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

針對(duì)粘連性腸梗阻雖然也可采取保守治療方式， 但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 保守治療的療效并不十分理想， 因此臨床仍多采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖能消除粘連腸梗阻， 但是術(shù)后很多患者會(huì)形成新的粘連和腸梗阻， 故術(shù)后再次復(fù)發(fā)率較高， 所以該方式也不是治療粘連性腸梗阻最為理想的方法[2， 3]。伴隨腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用， 在外科臨床實(shí)踐過程中， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)可有效治療粘連性腸梗阻， 并具有解除腹腔粘連徹底、不需開腹、創(chuàng)傷小、避免術(shù)中損傷腸管、患者早期便能下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。

在實(shí)施粘連松解時(shí)， 由于粘連形狀各異， 因此手術(shù)操作也要靈活、適宜。如針對(duì)單純粘連帶卡壓腸管的狀況， 可將粘連帶直接剪斷。但如遇到腹壁和腸管所形成的條帶狀粘連， 此時(shí)腸管常呈銳角狀， 進(jìn)而引發(fā)梗阻， 需先從疏松端腹壁實(shí)施松解， 采用腸鉗牽拉腸管， 并用剪刀緊貼粘連的腹膜面對(duì)粘連實(shí)施銳性分解， 但需注意避免造成腸管損傷。此外， 因腸管團(tuán)狀粘連造成的梗阻也較為常見， 針對(duì)這一情況， 可在粘連較輕處， 使用腸鉗對(duì)粘連的兩個(gè)層面， 進(jìn)行反向拉扯。并在粘連較重處， 采用剪刀實(shí)施銳性分離。

本科通過對(duì)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效進(jìn)行觀察， 發(fā)現(xiàn)該方式具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 這是傳統(tǒng)的保守治療和開放手術(shù)治療難以比擬的， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張智明， 劉搖遷， 劉搖峰， 等. 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（7）：743-745.

[2] 夏德銘. 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻22 例分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2013， 10（5）：596-598.

[3] 景化忠， 劉宏斌， 李洪濤. 腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的療效觀察. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2013， 16（7）：518-519.

[收稿日期：2014-04-29]endprint