腹腔鏡與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫臨床療效對(duì)比研究

常宗龍

【摘要】 目的 對(duì)比分析腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)卵巢巧克力囊腫的治療效果， 探究有效地治療方案。方法 80例卵巢巧克力囊腫婦女， 隨機(jī)分成研究組40例和對(duì)照組40例， 研究組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)， 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 觀察比較兩組治療方法的治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及出血量等。結(jié)果 研究組患者的出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；另外隨訪發(fā)現(xiàn)研究組患者復(fù)發(fā)人數(shù)少于對(duì)照組， 而疼痛的緩解以及妊娠率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷小， 侵襲性小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快， 住院時(shí)間短， 節(jié)省住院費(fèi)用， 復(fù)發(fā)率低， 是卵巢巧克力囊腫的首選治療術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；傳統(tǒng)剖腹手術(shù)；卵巢巧克力囊腫；臨床療效

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變， 在婦科疾病中較常見， 好發(fā)于卵巢最常見， 其主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、下腹痛、盆腔包塊以及不孕等[1]。此病對(duì)藥物的敏感性低， 單純的用藥還不能有效地減小病灶體積， 而且用藥時(shí)間長、復(fù)發(fā)多、不良反應(yīng)多等， 不能滿足患者的治療需求；所以當(dāng)前多采用手術(shù)方法， 有腹腔鏡和開腹兩種， 由于開腹對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大， 身體恢復(fù)的慢， 住院時(shí)間長， 所以腹腔鏡作為首選術(shù)式。本文以80例患者的臨床治療為例， 對(duì)比分析腹腔鏡和開腹手術(shù)對(duì)卵巢巧克力囊腫的治療效果， 探究有效地治療方案， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取2010～2013年來本院就診的80例卵巢巧克力囊腫婦女， 年齡22～43歲， 平均年齡（32.5±3.5）歲；其中未婚14例， 未育32例， 出現(xiàn)痛經(jīng)46例；病灶單左側(cè)39例， 單右側(cè)24例， 雙側(cè)17例。現(xiàn)將80例患者隨機(jī)分成研究組40例和對(duì)照組40例， 兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者簽訂知情協(xié)議， 自愿接受治療。

1. 2 手術(shù)指征 B超顯示病灶邊界不清， 囊壁增厚， 不光滑， 透聲差， 3個(gè)月未見縮小， 病灶直徑>5 cm且癌抗原125<100 IU/ml， 甲胎蛋白、癌胚抗原、糖鏈抗原19等指標(biāo)正常。

1. 3 方法 腹腔鏡手術(shù)方法：全身麻醉， 臍部開口1 cm， 套針穿入腹腔進(jìn)行人工氣腹， 在左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做2個(gè)穿刺孔， 檢查盆腔順序：膀胱表面、子宮骶韌帶、子宮直腸窩、輸卵管、闊韌帶、正常卵巢， 腹腔鏡深入觀察細(xì)微病損。分離出病灶和周圍組織的粘連， 在囊腫表面沒有血管的部位切開卵巢皮質(zhì)， 充分暴露囊腫， 切開抽出液體并用生理鹽水沖洗囊腔， 直到抽出的液體變清澈， 用鉗夾抓住卵巢皮質(zhì)一邊和囊腫壁層向反向用力， 剝離囊壁。若囊壁難以剝離， 可先進(jìn)行組織間的鈍性剝離， 或一鉗抓囊腫壁， 一鉗抓卵巢將囊腫包膜撕下一直到囊腫被完全的剝離下來。將囊腫取出后， 稍許修剪殘余的卵巢， 并用電刀止血、整形。術(shù)后用生理鹽水清洗盆腔并放置引流管。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)， 術(shù)后留置引流管[2]。

1. 4 隨訪工作 術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月分別進(jìn)行盆腔B超檢查和婦科檢查， 以后每半年隨訪1次， 仔細(xì)記錄痛經(jīng)和受孕狀況， 并做3～6個(gè)月的孕三烯酮的治療， 期間定期檢查肝功能。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 所有患者都成功完成手術(shù)， 術(shù)中沒有產(chǎn)生并發(fā)癥， 研究組患者的出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間等都明顯低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；另外研究組患者術(shù)后傷口全部愈合良好， 對(duì)照組中5例愈合不良， 其中2例二次縫合良好， 3例出現(xiàn)程度較輕的腸梗阻。見表1。

2. 2 術(shù)后隨訪狀況 對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪工作， 持續(xù)2年以上， 經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)研究組患者中有3例復(fù)發(fā)， 占7.5%；而對(duì)照組中有7例復(fù)發(fā)， 占17.5%， 明顯比研究組多（P<0.05）。另外研究組患者術(shù)后痛經(jīng)癥狀減輕的有35例， 占87.5%， 而對(duì)照組有緩解者28例， 占70.0%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后的妊娠率明顯高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是婦科常見疾病， 于卵巢最常見， 容易復(fù)發(fā)， 其主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、下腹痛、盆腔包塊以及不孕等。此病對(duì)藥物的敏感性低， 單純的用藥還不能有效地減小病灶體積， 而且用藥時(shí)間長、復(fù)發(fā)多、不良反應(yīng)多等， 不能滿足患者的治療需求；所以當(dāng)前多采用手術(shù)方法， 特別是囊腫直徑>13 mm的患者， 有腹腔鏡和開腹兩種， 由于開腹對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大， 身體恢復(fù)慢， 住院時(shí)間長， 而腹腔鏡在出血量、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間等方面明顯優(yōu)于開腹手術(shù)， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 腹腔鏡為此病的首選術(shù)式。

卵巢巧克力囊腫的腹腔鏡術(shù)式有剝除術(shù)、開窗術(shù)、抽吸術(shù)及附件切除術(shù)， 剝除術(shù)最常用， 其術(shù)后患者疼痛緩解好， 減少復(fù)發(fā)；如囊腫的直徑>5 cm時(shí)要先進(jìn)行穿刺抽吸， 然后再剝除囊壁， 此時(shí)要特別注意避免囊壁破裂， 以免造成廣泛性的種植轉(zhuǎn)移。要將殘余囊壁徹底清除， 減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[3]；卵巢血管豐富， 剝離時(shí)要注意避免損傷血管， 尤其是懸韌帶血管， 一旦操作失誤則有可能被迫切除卵巢。相關(guān)研究認(rèn)為， 只要術(shù)中認(rèn)真， 層次準(zhǔn)確， 一般不會(huì)出現(xiàn)大出血， 而采用電凝刀切除的方法更利于減少出血， 本文研究顯示， 患者切除囊腫之后電凝止血， 均沒有明顯的出血狀況， 而且更加清晰了殘余的囊壁和卵巢組織間的分界， 有利于清除徹底， 同時(shí)應(yīng)注意電凝不可過度， 防止破壞正常的卵巢組織[4]。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者盆腔內(nèi)組織粘連嚴(yán)重， 應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)， 以免病灶清除不徹底而引起復(fù)發(fā)。術(shù)后要用大量生理鹽水沖洗盆腔， 預(yù)防感染和復(fù)發(fā)， 并放置引流管。

本文研究顯示， 研究組患者術(shù)后癥狀緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組， 其復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其原因可能是因?yàn)槿斯飧鼓軌虺浞直┞恫≡睿?其放大作用可發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變， 有利于病灶的徹底清除， 從而改善患者癥狀， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。另外， 研究組患者的出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間等都明顯低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；說明腹腔鏡術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。

綜上所述， 經(jīng)腹腔鏡術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷小、侵襲性小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快， 住院時(shí)間短， 節(jié)省住院費(fèi)用， 復(fù)發(fā)率低， 是卵巢巧克力囊腫的首選治療術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：376-387.

[2] 文政芳， 孫娟， 張會(huì)強(qiáng).96 例卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)治療的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息， 2011， 24（2）：963-964.

[3] 郭紅玲.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫66例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 131（36）：6756-6757.

[4] 劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2009：123-131.

[收稿日期：2014-05-13]endprint

【摘要】 目的 對(duì)比分析腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)卵巢巧克力囊腫的治療效果， 探究有效地治療方案。方法 80例卵巢巧克力囊腫婦女， 隨機(jī)分成研究組40例和對(duì)照組40例， 研究組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)， 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 觀察比較兩組治療方法的治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及出血量等。結(jié)果 研究組患者的出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；另外隨訪發(fā)現(xiàn)研究組患者復(fù)發(fā)人數(shù)少于對(duì)照組， 而疼痛的緩解以及妊娠率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷小， 侵襲性小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快， 住院時(shí)間短， 節(jié)省住院費(fèi)用， 復(fù)發(fā)率低， 是卵巢巧克力囊腫的首選治療術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；傳統(tǒng)剖腹手術(shù)；卵巢巧克力囊腫；臨床療效

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變， 在婦科疾病中較常見， 好發(fā)于卵巢最常見， 其主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、下腹痛、盆腔包塊以及不孕等[1]。此病對(duì)藥物的敏感性低， 單純的用藥還不能有效地減小病灶體積， 而且用藥時(shí)間長、復(fù)發(fā)多、不良反應(yīng)多等， 不能滿足患者的治療需求；所以當(dāng)前多采用手術(shù)方法， 有腹腔鏡和開腹兩種， 由于開腹對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大， 身體恢復(fù)的慢， 住院時(shí)間長， 所以腹腔鏡作為首選術(shù)式。本文以80例患者的臨床治療為例， 對(duì)比分析腹腔鏡和開腹手術(shù)對(duì)卵巢巧克力囊腫的治療效果， 探究有效地治療方案， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取2010～2013年來本院就診的80例卵巢巧克力囊腫婦女， 年齡22～43歲， 平均年齡（32.5±3.5）歲；其中未婚14例， 未育32例， 出現(xiàn)痛經(jīng)46例；病灶單左側(cè)39例， 單右側(cè)24例， 雙側(cè)17例?，F(xiàn)將80例患者隨機(jī)分成研究組40例和對(duì)照組40例， 兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者簽訂知情協(xié)議， 自愿接受治療。

1. 2 手術(shù)指征 B超顯示病灶邊界不清， 囊壁增厚， 不光滑， 透聲差， 3個(gè)月未見縮小， 病灶直徑>5 cm且癌抗原125<100 IU/ml， 甲胎蛋白、癌胚抗原、糖鏈抗原19等指標(biāo)正常。

1. 3 方法 腹腔鏡手術(shù)方法：全身麻醉， 臍部開口1 cm， 套針穿入腹腔進(jìn)行人工氣腹， 在左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做2個(gè)穿刺孔， 檢查盆腔順序：膀胱表面、子宮骶韌帶、子宮直腸窩、輸卵管、闊韌帶、正常卵巢， 腹腔鏡深入觀察細(xì)微病損。分離出病灶和周圍組織的粘連， 在囊腫表面沒有血管的部位切開卵巢皮質(zhì)， 充分暴露囊腫， 切開抽出液體并用生理鹽水沖洗囊腔， 直到抽出的液體變清澈， 用鉗夾抓住卵巢皮質(zhì)一邊和囊腫壁層向反向用力， 剝離囊壁。若囊壁難以剝離， 可先進(jìn)行組織間的鈍性剝離， 或一鉗抓囊腫壁， 一鉗抓卵巢將囊腫包膜撕下一直到囊腫被完全的剝離下來。將囊腫取出后， 稍許修剪殘余的卵巢， 并用電刀止血、整形。術(shù)后用生理鹽水清洗盆腔并放置引流管。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)， 術(shù)后留置引流管[2]。

1. 4 隨訪工作 術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月分別進(jìn)行盆腔B超檢查和婦科檢查， 以后每半年隨訪1次， 仔細(xì)記錄痛經(jīng)和受孕狀況， 并做3～6個(gè)月的孕三烯酮的治療， 期間定期檢查肝功能。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 所有患者都成功完成手術(shù)， 術(shù)中沒有產(chǎn)生并發(fā)癥， 研究組患者的出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間等都明顯低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；另外研究組患者術(shù)后傷口全部愈合良好， 對(duì)照組中5例愈合不良， 其中2例二次縫合良好， 3例出現(xiàn)程度較輕的腸梗阻。見表1。

2. 2 術(shù)后隨訪狀況 對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪工作， 持續(xù)2年以上， 經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)研究組患者中有3例復(fù)發(fā)， 占7.5%；而對(duì)照組中有7例復(fù)發(fā)， 占17.5%， 明顯比研究組多（P<0.05）。另外研究組患者術(shù)后痛經(jīng)癥狀減輕的有35例， 占87.5%， 而對(duì)照組有緩解者28例， 占70.0%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后的妊娠率明顯高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是婦科常見疾病， 于卵巢最常見， 容易復(fù)發(fā)， 其主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、下腹痛、盆腔包塊以及不孕等。此病對(duì)藥物的敏感性低， 單純的用藥還不能有效地減小病灶體積， 而且用藥時(shí)間長、復(fù)發(fā)多、不良反應(yīng)多等， 不能滿足患者的治療需求；所以當(dāng)前多采用手術(shù)方法， 特別是囊腫直徑>13 mm的患者， 有腹腔鏡和開腹兩種， 由于開腹對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大， 身體恢復(fù)慢， 住院時(shí)間長， 而腹腔鏡在出血量、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間等方面明顯優(yōu)于開腹手術(shù)， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 腹腔鏡為此病的首選術(shù)式。

卵巢巧克力囊腫的腹腔鏡術(shù)式有剝除術(shù)、開窗術(shù)、抽吸術(shù)及附件切除術(shù)， 剝除術(shù)最常用， 其術(shù)后患者疼痛緩解好， 減少復(fù)發(fā)；如囊腫的直徑>5 cm時(shí)要先進(jìn)行穿刺抽吸， 然后再剝除囊壁， 此時(shí)要特別注意避免囊壁破裂， 以免造成廣泛性的種植轉(zhuǎn)移。要將殘余囊壁徹底清除， 減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[3]；卵巢血管豐富， 剝離時(shí)要注意避免損傷血管， 尤其是懸韌帶血管， 一旦操作失誤則有可能被迫切除卵巢。相關(guān)研究認(rèn)為， 只要術(shù)中認(rèn)真， 層次準(zhǔn)確， 一般不會(huì)出現(xiàn)大出血， 而采用電凝刀切除的方法更利于減少出血， 本文研究顯示， 患者切除囊腫之后電凝止血， 均沒有明顯的出血狀況， 而且更加清晰了殘余的囊壁和卵巢組織間的分界， 有利于清除徹底， 同時(shí)應(yīng)注意電凝不可過度， 防止破壞正常的卵巢組織[4]。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者盆腔內(nèi)組織粘連嚴(yán)重， 應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)， 以免病灶清除不徹底而引起復(fù)發(fā)。術(shù)后要用大量生理鹽水沖洗盆腔， 預(yù)防感染和復(fù)發(fā)， 并放置引流管。

本文研究顯示， 研究組患者術(shù)后癥狀緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組， 其復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其原因可能是因?yàn)槿斯飧鼓軌虺浞直┞恫≡睿?其放大作用可發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變， 有利于病灶的徹底清除， 從而改善患者癥狀， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。另外， 研究組患者的出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間等都明顯低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；說明腹腔鏡術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。

綜上所述， 經(jīng)腹腔鏡術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷小、侵襲性小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快， 住院時(shí)間短， 節(jié)省住院費(fèi)用， 復(fù)發(fā)率低， 是卵巢巧克力囊腫的首選治療術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：376-387.

[2] 文政芳， 孫娟， 張會(huì)強(qiáng).96 例卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)治療的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息， 2011， 24（2）：963-964.

[3] 郭紅玲.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫66例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 131（36）：6756-6757.

[4] 劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2009：123-131.

[收稿日期：2014-05-13]endprint

【摘要】 目的 對(duì)比分析腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)卵巢巧克力囊腫的治療效果， 探究有效地治療方案。方法 80例卵巢巧克力囊腫婦女， 隨機(jī)分成研究組40例和對(duì)照組40例， 研究組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)， 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 觀察比較兩組治療方法的治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及出血量等。結(jié)果 研究組患者的出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；另外隨訪發(fā)現(xiàn)研究組患者復(fù)發(fā)人數(shù)少于對(duì)照組， 而疼痛的緩解以及妊娠率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷小， 侵襲性小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快， 住院時(shí)間短， 節(jié)省住院費(fèi)用， 復(fù)發(fā)率低， 是卵巢巧克力囊腫的首選治療術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；傳統(tǒng)剖腹手術(shù)；卵巢巧克力囊腫；臨床療效

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變， 在婦科疾病中較常見， 好發(fā)于卵巢最常見， 其主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、下腹痛、盆腔包塊以及不孕等[1]。此病對(duì)藥物的敏感性低， 單純的用藥還不能有效地減小病灶體積， 而且用藥時(shí)間長、復(fù)發(fā)多、不良反應(yīng)多等， 不能滿足患者的治療需求；所以當(dāng)前多采用手術(shù)方法， 有腹腔鏡和開腹兩種， 由于開腹對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大， 身體恢復(fù)的慢， 住院時(shí)間長， 所以腹腔鏡作為首選術(shù)式。本文以80例患者的臨床治療為例， 對(duì)比分析腹腔鏡和開腹手術(shù)對(duì)卵巢巧克力囊腫的治療效果， 探究有效地治療方案， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取2010～2013年來本院就診的80例卵巢巧克力囊腫婦女， 年齡22～43歲， 平均年齡（32.5±3.5）歲；其中未婚14例， 未育32例， 出現(xiàn)痛經(jīng)46例；病灶單左側(cè)39例， 單右側(cè)24例， 雙側(cè)17例?，F(xiàn)將80例患者隨機(jī)分成研究組40例和對(duì)照組40例， 兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者簽訂知情協(xié)議， 自愿接受治療。

1. 2 手術(shù)指征 B超顯示病灶邊界不清， 囊壁增厚， 不光滑， 透聲差， 3個(gè)月未見縮小， 病灶直徑>5 cm且癌抗原125<100 IU/ml， 甲胎蛋白、癌胚抗原、糖鏈抗原19等指標(biāo)正常。

1. 3 方法 腹腔鏡手術(shù)方法：全身麻醉， 臍部開口1 cm， 套針穿入腹腔進(jìn)行人工氣腹， 在左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做2個(gè)穿刺孔， 檢查盆腔順序：膀胱表面、子宮骶韌帶、子宮直腸窩、輸卵管、闊韌帶、正常卵巢， 腹腔鏡深入觀察細(xì)微病損。分離出病灶和周圍組織的粘連， 在囊腫表面沒有血管的部位切開卵巢皮質(zhì)， 充分暴露囊腫， 切開抽出液體并用生理鹽水沖洗囊腔， 直到抽出的液體變清澈， 用鉗夾抓住卵巢皮質(zhì)一邊和囊腫壁層向反向用力， 剝離囊壁。若囊壁難以剝離， 可先進(jìn)行組織間的鈍性剝離， 或一鉗抓囊腫壁， 一鉗抓卵巢將囊腫包膜撕下一直到囊腫被完全的剝離下來。將囊腫取出后， 稍許修剪殘余的卵巢， 并用電刀止血、整形。術(shù)后用生理鹽水清洗盆腔并放置引流管。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)， 術(shù)后留置引流管[2]。

1. 4 隨訪工作 術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月分別進(jìn)行盆腔B超檢查和婦科檢查， 以后每半年隨訪1次， 仔細(xì)記錄痛經(jīng)和受孕狀況， 并做3～6個(gè)月的孕三烯酮的治療， 期間定期檢查肝功能。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 所有患者都成功完成手術(shù)， 術(shù)中沒有產(chǎn)生并發(fā)癥， 研究組患者的出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間等都明顯低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；另外研究組患者術(shù)后傷口全部愈合良好， 對(duì)照組中5例愈合不良， 其中2例二次縫合良好， 3例出現(xiàn)程度較輕的腸梗阻。見表1。

2. 2 術(shù)后隨訪狀況 對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪工作， 持續(xù)2年以上， 經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)研究組患者中有3例復(fù)發(fā)， 占7.5%；而對(duì)照組中有7例復(fù)發(fā)， 占17.5%， 明顯比研究組多（P<0.05）。另外研究組患者術(shù)后痛經(jīng)癥狀減輕的有35例， 占87.5%， 而對(duì)照組有緩解者28例， 占70.0%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后的妊娠率明顯高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是婦科常見疾病， 于卵巢最常見， 容易復(fù)發(fā)， 其主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、下腹痛、盆腔包塊以及不孕等。此病對(duì)藥物的敏感性低， 單純的用藥還不能有效地減小病灶體積， 而且用藥時(shí)間長、復(fù)發(fā)多、不良反應(yīng)多等， 不能滿足患者的治療需求；所以當(dāng)前多采用手術(shù)方法， 特別是囊腫直徑>13 mm的患者， 有腹腔鏡和開腹兩種， 由于開腹對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大， 身體恢復(fù)慢， 住院時(shí)間長， 而腹腔鏡在出血量、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間等方面明顯優(yōu)于開腹手術(shù)， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 腹腔鏡為此病的首選術(shù)式。

卵巢巧克力囊腫的腹腔鏡術(shù)式有剝除術(shù)、開窗術(shù)、抽吸術(shù)及附件切除術(shù)， 剝除術(shù)最常用， 其術(shù)后患者疼痛緩解好， 減少復(fù)發(fā)；如囊腫的直徑>5 cm時(shí)要先進(jìn)行穿刺抽吸， 然后再剝除囊壁， 此時(shí)要特別注意避免囊壁破裂， 以免造成廣泛性的種植轉(zhuǎn)移。要將殘余囊壁徹底清除， 減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[3]；卵巢血管豐富， 剝離時(shí)要注意避免損傷血管， 尤其是懸韌帶血管， 一旦操作失誤則有可能被迫切除卵巢。相關(guān)研究認(rèn)為， 只要術(shù)中認(rèn)真， 層次準(zhǔn)確， 一般不會(huì)出現(xiàn)大出血， 而采用電凝刀切除的方法更利于減少出血， 本文研究顯示， 患者切除囊腫之后電凝止血， 均沒有明顯的出血狀況， 而且更加清晰了殘余的囊壁和卵巢組織間的分界， 有利于清除徹底， 同時(shí)應(yīng)注意電凝不可過度， 防止破壞正常的卵巢組織[4]。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者盆腔內(nèi)組織粘連嚴(yán)重， 應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)， 以免病灶清除不徹底而引起復(fù)發(fā)。術(shù)后要用大量生理鹽水沖洗盆腔， 預(yù)防感染和復(fù)發(fā)， 并放置引流管。

本文研究顯示， 研究組患者術(shù)后癥狀緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組， 其復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其原因可能是因?yàn)槿斯飧鼓軌虺浞直┞恫≡睿?其放大作用可發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變， 有利于病灶的徹底清除， 從而改善患者癥狀， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。另外， 研究組患者的出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間等都明顯低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；說明腹腔鏡術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。

綜上所述， 經(jīng)腹腔鏡術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷小、侵襲性小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快， 住院時(shí)間短， 節(jié)省住院費(fèi)用， 復(fù)發(fā)率低， 是卵巢巧克力囊腫的首選治療術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：376-387.

[2] 文政芳， 孫娟， 張會(huì)強(qiáng).96 例卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)治療的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息， 2011， 24（2）：963-964.

[3] 郭紅玲.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫66例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 131（36）：6756-6757.

[4] 劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2009：123-131.

[收稿日期：2014-05-13]endprint