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      尿路結(jié)石患者尿白細(xì)胞酯酶對(duì)尿細(xì)菌培養(yǎng)的預(yù)測(cè)價(jià)值

      2014-09-21 20:54:22周凱許恩賜李夢(mèng)強(qiáng)楊旭
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2014年25期
      關(guān)鍵詞:尿路感染

      周凱 許恩賜 李夢(mèng)強(qiáng) 楊旭

      【摘要】 目的 評(píng)估尿白細(xì)胞酯酶對(duì)尿路結(jié)石患者是否合并尿路感染的診斷價(jià)值。方法 308例尿路結(jié)石患者及127例非尿路結(jié)石可疑尿路感染患者為研究對(duì)象。研究尿液標(biāo)本均為無菌采集中段尿, 進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)、白細(xì)胞酯酶干化學(xué)法檢測(cè)。比較兩樣本間白細(xì)胞酯酶診斷的敏感性、特異性。結(jié)果 白細(xì)胞酯酶診斷尿路結(jié)石患者合并尿路感染的敏感性為90.0%, 特異性為29.5%, 陽性預(yù)測(cè)值為19.8%, 陰性預(yù)測(cè)值為93.8%;診斷非尿路結(jié)石尿路感染的敏感性為93.8%, 特異性為32.3%, 陽性預(yù)測(cè)值為59.2%, 陰性預(yù)測(cè)值為83.3%。白細(xì)胞酯酶診斷尿路結(jié)石患者合并尿路感染的敏感性與非尿路結(jié)石尿路感染差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.499);特異性與非尿路結(jié)石尿路感染差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.647);陽性預(yù)測(cè)值明顯低于非尿路結(jié)石尿路感染(P=0.000);陰性預(yù)測(cè)值與非尿路結(jié)石尿路感染差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.205)。結(jié)論 與非尿路結(jié)石患者比較, 尿白細(xì)胞酯酶對(duì)診斷尿路結(jié)石患者合并尿路感染的陽性預(yù)測(cè)值明顯降低。

      【關(guān)鍵詞】 尿路結(jié)石;尿路感染;白細(xì)胞酯酶;尿細(xì)菌培養(yǎng)

      尿路感染是泌尿外科的常見疾病, 中國(guó)普通人群尿路感染發(fā)病率達(dá)3.52%, 標(biāo)化發(fā)病率2.37%, 且隨著生活方式改變等, 有逐漸增高趨勢(shì)[1]。白細(xì)胞酯酶是白細(xì)胞內(nèi)的一種絲氨酸蛋白酶, 與人體多種疾病相關(guān), 如:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、肺氣腫等[2, 3]。當(dāng)人體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí), 多核白細(xì)胞由于趨化性在炎性病灶聚集[4], 釋放白細(xì)胞酯酶。當(dāng)發(fā)生尿路感染時(shí), 白細(xì)胞酯酶被釋放入尿液中, 通過檢測(cè)白細(xì)胞酯酶活性強(qiáng)弱可初步推斷是否發(fā)生感染以及推測(cè)感染強(qiáng)度。白細(xì)胞酯酶因其對(duì)尿路感染較佳的敏感性(48%~86%)及特異性(17%~93%)[5-8], 且檢測(cè)方便, 成本低廉, 有利于及時(shí)治療, 目前被廣泛應(yīng)用于尿路感染的篩查與診斷。尿路結(jié)石也是多發(fā)病, 且部分結(jié)石合并感染, 尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶檢測(cè)陽性, 但結(jié)石本身的機(jī)械刺激泌尿系黏膜也可能導(dǎo)致白細(xì)胞聚集, 所以對(duì)于尿路結(jié)石患者, 白細(xì)胞酯酶陽性對(duì)感染的預(yù)測(cè)價(jià)值可能與普通尿路感染不同, 目前尚缺乏相關(guān)研究、報(bào)道, 該研究通過對(duì)比白細(xì)胞酯酶診斷尿路結(jié)石患者合并尿路感染與非尿路結(jié)石尿路感染的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值, 以判斷尿路結(jié)石對(duì)白細(xì)胞酯酶診斷尿路感染的影響, 并評(píng)估白細(xì)胞酯酶對(duì)尿路結(jié)石患者是否合并尿路感染的診斷價(jià)值。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 尿路結(jié)石組(2003年1月~2012年7月間收治):308例, 男150例, 女158例。年齡20~ 65歲, 平均年齡34.4歲。非尿路結(jié)石組(2011年5月~2012年7月間收治):127例, 男67例, 女60例。年齡15~87歲, 平均年齡46.2歲。均被臨床懷疑為尿路感染(有發(fā)熱或尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀), 并送檢中段尿培養(yǎng)者, 排除泌尿系結(jié)石、泌尿系梗阻、泌尿系腫瘤、泌尿系插管、血液病等可能干擾白細(xì)胞酯酶檢測(cè)的疾病。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法

      1. 2. 1 采用西門子Multistix 10SG尿十項(xiàng)試劑, 嚴(yán)格按照使用要求及說明, 將新鮮尿液混勻, 將試帶全部迅速浸入尿液, 1 s后取出, 除去多余尿液, 放置于西門子Clinitek Status尿液分析儀內(nèi)自動(dòng)檢測(cè), 打印報(bào)告結(jié)果。結(jié)果報(bào)告:(-)、(±)、(+)、(2+)、(3+)。白細(xì)胞酯酶結(jié)果(±)歸為陽性結(jié)果或陰性結(jié)果對(duì)其敏感性及特異性的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。本次實(shí)驗(yàn), 白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)結(jié)果檢測(cè)(±)同(+)、(2+)、(3+)均統(tǒng)計(jì)為陽性。該酶能水解吲哚酚酯, 生成吲哚酚和有機(jī)酸, 吲哚酚可進(jìn)一步氧化形成靛藍(lán);或吲哚酚和重氮鹽發(fā)生反應(yīng)生成重氮色素, 使試帶發(fā)生顏色變化, 尿液分析儀通過檢測(cè)這種變化, 從而報(bào)告出相應(yīng)的檢驗(yàn)結(jié)果。

      1. 2. 2 中段尿細(xì)菌培養(yǎng) 4 mm接種環(huán)(1/100 ml)取清潔中段尿液接種在貝瑞特哥倫比亞血平板、伊紅美蘭凝膠上。35℃恒溫培養(yǎng)18~24 h后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù), 以革蘭陰性菌>105 cfu/ml或革蘭陽性菌>104 cfu/ml為陽性。

      1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組患者年齡、性別統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

      2. 2 兩組患者尿白細(xì)胞酯酶與中段尿細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

      2. 3 兩組白細(xì)胞酯酶對(duì)尿路感染診斷的敏感性與特異性, 陽性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值比較 尿路結(jié)石組敏感性為90.0%, 特異性為29.5%;非尿路結(jié)石組敏感性為93.8%, 特異性為32.3%。兩組敏感性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組特異性差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。尿路結(jié)石組陽性預(yù)測(cè)值為19.8%, 陰性預(yù)測(cè)值為93.8%;非尿路結(jié)石組陽性預(yù)測(cè)值為59.2%, 陰性預(yù)測(cè)值為83.3%。尿路結(jié)石組陽性預(yù)測(cè)值明顯低于非尿路結(jié)石組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組陰性預(yù)測(cè)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討論

      本研究結(jié)果顯示, 兩組敏感性(白細(xì)胞酯酶與尿培養(yǎng)均陽性者/尿培養(yǎng)陽性者)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.499), 且均較高(≥90.0%), 說明兩組尿培養(yǎng)陽性者中檢測(cè)出白細(xì)胞酯酶陽性的幾率無顯著性差異且均較高, 即兩組中尿路感染患者均容易獲得白細(xì)胞酯酶陽性的結(jié)果。兩組特異性(白細(xì)胞酯酶與尿培養(yǎng)均陰性者/尿培養(yǎng)陰性者)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.647), 且均較低(<40%), 說明兩組尿培養(yǎng)陰性者檢測(cè)出白細(xì)胞酯酶陰性的幾率無顯著性差異且均較低, 即對(duì)于兩組患者中無尿路感染者, 仍然容易獲得白細(xì)胞酯酶陽性的結(jié)果。診斷尿路結(jié)石合并尿路感染的陽性預(yù)測(cè)值(白細(xì)胞酯酶與尿培養(yǎng)均陽性者/白細(xì)胞酯酶陽性者)顯著低于非尿路結(jié)石組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000), 說明檢出白細(xì)胞酯酶陽性的患者中, 真正存在尿路感染者, 尿路結(jié)石組顯著少于非尿路結(jié)石組。因此, 白細(xì)胞酯酶檢測(cè)結(jié)果陽性, 單獨(dú)作為推測(cè)尿路結(jié)石患者合并尿路感染的證據(jù)時(shí), 可導(dǎo)致大量非尿路感染患者被誤診為尿路感染, 從而接受過度治療, 例如使用抗生素等。兩組陰性預(yù)測(cè)值(白細(xì)胞酯酶與尿培養(yǎng)均陰性者/白細(xì)胞酯酶陰性者)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.205), 且均較高(>80%), 說明白細(xì)胞酯酶檢測(cè)陰性, 對(duì)于兩組患者, 作為排除其尿路感染存在的證據(jù)可信度均較高。

      兩組患者區(qū)別在于是否存在尿路結(jié)石, 而該分組方法導(dǎo)致兩組陽性預(yù)測(cè)值出現(xiàn)顯著差異, 因此, 作者認(rèn)為尿路結(jié)石可導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶, 從而導(dǎo)致本研究的結(jié)果。多形核白細(xì)胞在創(chuàng)傷及感染時(shí)均可表現(xiàn)出趨化性[9], 因此, 作者認(rèn)為無尿路感染的尿路結(jié)石患者尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶, 可能為尿路結(jié)石摩擦尿路上皮引起泌尿道無菌性炎癥反應(yīng), 而導(dǎo)致多形核粒細(xì)胞趨化至病灶處, 釋放白細(xì)胞酯酶。

      本研究結(jié)果顯示, 白細(xì)胞酯酶對(duì)于診斷非尿路結(jié)石尿路感染仍具有較高的陽性預(yù)測(cè)值(59.2%)與陰性預(yù)測(cè)值(83.3%), 與國(guó)內(nèi)齊杰等[10]報(bào)道陽性預(yù)測(cè)值(59.2%)與陰性預(yù)測(cè)值(83.3%), 國(guó)外Al-Daghistani等[11]報(bào)道陽性預(yù)測(cè)值43.7%與陰性預(yù)測(cè)值88.5%結(jié)果接近。即白細(xì)胞酯酶檢測(cè)結(jié)果對(duì)于推斷非尿路結(jié)石患者是否存在尿路感染可信度較高, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但對(duì)于尿路結(jié)石患者, 其陽性預(yù)測(cè)值明顯降低, 僅為19.8%, 目前國(guó)內(nèi)外尚無同類文獻(xiàn)可供參考。

      綜上所述, 白細(xì)胞酯酶單獨(dú)用于排除尿路結(jié)石患者合并尿路感染可信度較高, 但用于診斷尿路結(jié)石合并尿路感染時(shí), 應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。通過聯(lián)合細(xì)菌計(jì)數(shù)(BACT)、白細(xì)胞(WBC)、亞硝酸鹽(NIT)等, 可提高白細(xì)胞酯酶診斷尿路感染的陽性預(yù)測(cè)值[12, 13], 但對(duì)診斷尿路結(jié)石合并尿路感染是否有同樣價(jià)值, 仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 秦開貴, 候云霞, 劉艷梅. 普通人群尿路感染發(fā)病率及危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析.世界感染雜志, 2002, 2(5):352-355.

      [2] 姚劍, 顧金華.上尿路結(jié)石細(xì)菌培養(yǎng)和臨床意義.中華泌尿外科雜志, 2005, 26(8):542-543.

      [3] 馬凱, 許清泉, 黃曉波.上尿路結(jié)石細(xì)菌譜分析及臨床意義.中華外科雜志, 2010, 48(4):293-295.

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      [11] Al-Daghistani HI, Abdel-Dayem M. Diagnostic Value of Various Urine Tests in the Jordanian Population with Urinary Tract Infection. Clin Chem Lab Med, 2002, 40(10):1048-1051.

      [12] Leman P. Validity of urinalysis and microscopy for detecting urinary tract infection in the emergency department. Eur J Emerg Med, 2002 , 9(2):141-147.

      [13] 魏源華, 李岷, 曹慧玲, 等. 尿有形成分、尿干化學(xué)和尿培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于尿路感染的意義. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2012,27(1):62-66.

      [收稿日期:2014-05-12]

      兩組患者區(qū)別在于是否存在尿路結(jié)石, 而該分組方法導(dǎo)致兩組陽性預(yù)測(cè)值出現(xiàn)顯著差異, 因此, 作者認(rèn)為尿路結(jié)石可導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶, 從而導(dǎo)致本研究的結(jié)果。多形核白細(xì)胞在創(chuàng)傷及感染時(shí)均可表現(xiàn)出趨化性[9], 因此, 作者認(rèn)為無尿路感染的尿路結(jié)石患者尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶, 可能為尿路結(jié)石摩擦尿路上皮引起泌尿道無菌性炎癥反應(yīng), 而導(dǎo)致多形核粒細(xì)胞趨化至病灶處, 釋放白細(xì)胞酯酶。

      本研究結(jié)果顯示, 白細(xì)胞酯酶對(duì)于診斷非尿路結(jié)石尿路感染仍具有較高的陽性預(yù)測(cè)值(59.2%)與陰性預(yù)測(cè)值(83.3%), 與國(guó)內(nèi)齊杰等[10]報(bào)道陽性預(yù)測(cè)值(59.2%)與陰性預(yù)測(cè)值(83.3%), 國(guó)外Al-Daghistani等[11]報(bào)道陽性預(yù)測(cè)值43.7%與陰性預(yù)測(cè)值88.5%結(jié)果接近。即白細(xì)胞酯酶檢測(cè)結(jié)果對(duì)于推斷非尿路結(jié)石患者是否存在尿路感染可信度較高, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但對(duì)于尿路結(jié)石患者, 其陽性預(yù)測(cè)值明顯降低, 僅為19.8%, 目前國(guó)內(nèi)外尚無同類文獻(xiàn)可供參考。

      綜上所述, 白細(xì)胞酯酶單獨(dú)用于排除尿路結(jié)石患者合并尿路感染可信度較高, 但用于診斷尿路結(jié)石合并尿路感染時(shí), 應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。通過聯(lián)合細(xì)菌計(jì)數(shù)(BACT)、白細(xì)胞(WBC)、亞硝酸鹽(NIT)等, 可提高白細(xì)胞酯酶診斷尿路感染的陽性預(yù)測(cè)值[12, 13], 但對(duì)診斷尿路結(jié)石合并尿路感染是否有同樣價(jià)值, 仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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      [收稿日期:2014-05-12]

      兩組患者區(qū)別在于是否存在尿路結(jié)石, 而該分組方法導(dǎo)致兩組陽性預(yù)測(cè)值出現(xiàn)顯著差異, 因此, 作者認(rèn)為尿路結(jié)石可導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶, 從而導(dǎo)致本研究的結(jié)果。多形核白細(xì)胞在創(chuàng)傷及感染時(shí)均可表現(xiàn)出趨化性[9], 因此, 作者認(rèn)為無尿路感染的尿路結(jié)石患者尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶, 可能為尿路結(jié)石摩擦尿路上皮引起泌尿道無菌性炎癥反應(yīng), 而導(dǎo)致多形核粒細(xì)胞趨化至病灶處, 釋放白細(xì)胞酯酶。

      本研究結(jié)果顯示, 白細(xì)胞酯酶對(duì)于診斷非尿路結(jié)石尿路感染仍具有較高的陽性預(yù)測(cè)值(59.2%)與陰性預(yù)測(cè)值(83.3%), 與國(guó)內(nèi)齊杰等[10]報(bào)道陽性預(yù)測(cè)值(59.2%)與陰性預(yù)測(cè)值(83.3%), 國(guó)外Al-Daghistani等[11]報(bào)道陽性預(yù)測(cè)值43.7%與陰性預(yù)測(cè)值88.5%結(jié)果接近。即白細(xì)胞酯酶檢測(cè)結(jié)果對(duì)于推斷非尿路結(jié)石患者是否存在尿路感染可信度較高, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但對(duì)于尿路結(jié)石患者, 其陽性預(yù)測(cè)值明顯降低, 僅為19.8%, 目前國(guó)內(nèi)外尚無同類文獻(xiàn)可供參考。

      綜上所述, 白細(xì)胞酯酶單獨(dú)用于排除尿路結(jié)石患者合并尿路感染可信度較高, 但用于診斷尿路結(jié)石合并尿路感染時(shí), 應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。通過聯(lián)合細(xì)菌計(jì)數(shù)(BACT)、白細(xì)胞(WBC)、亞硝酸鹽(NIT)等, 可提高白細(xì)胞酯酶診斷尿路感染的陽性預(yù)測(cè)值[12, 13], 但對(duì)診斷尿路結(jié)石合并尿路感染是否有同樣價(jià)值, 仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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      [收稿日期:2014-05-12]

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