丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊在慢性心力衰竭治療的臨床應(yīng)用

劉思潔

摘要：目的分析和研究丹紅注射液聯(lián)合腦心通治療慢性心力衰竭的效果。方法選取2012年8月—2013年9月慢性心力衰竭患者236例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組，觀察組118例與對(duì)照組118例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液與腦心通進(jìn)行治療。兩組患者治療結(jié)束后，將其治療總有效率、心功能改善情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組總有效率和對(duì)照組總有效率分別為97.54%和84.74%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后每搏輸出量（sv）、每分鐘排血量（co）、心臟指教（C1）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和心臟舒張標(biāo)E峰/A峰比值（E/A）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論將丹紅注射液與腦心通聯(lián)合應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的治療中，能明顯改善心力衰竭患者的心功能，顯著提高療效，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：丹紅注射液；腦心通；慢性心力衰竭：腦心同治

中圖分類號(hào)：R541.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0014-03

心力衰竭（HeartFailure，HF）：是不同病因的心臟疾患發(fā)展至終末階段的臨床綜合征。主要癥狀是呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降伴或不伴有肺循環(huán)或體循環(huán)淤血、液體潴留。慢性心力衰竭包括心室重構(gòu)、無(wú)癥狀的心功能不全和有癥狀的心力衰竭的3個(gè)層面[1]。隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變、人口的老齡化及其對(duì)于各種病因的心臟疾患更有效的早期干預(yù)，使更多的患者存活，同時(shí)也面臨發(fā)病率、再住院率高及死亡率的增加。根據(jù)研究資料表明，約1/3新發(fā)的HF患者于診斷后6個(gè)月內(nèi)死亡，年死亡率達(dá)15～20%，重癥HF年死亡率達(dá)50%；住院率占心血管疾病的20%，死亡率占40%，提示預(yù)后嚴(yán)重。由于心腦血管疾病發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高，嚴(yán)重危害人們的身體健康，已成為21世紀(jì)全球范圍的流行病，對(duì)心血管疾病治療面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因慢性心力衰竭患者常合并有慢性內(nèi)科疾病，隨著年齡增長(zhǎng)，各器官的功能也隨之減退，致使其耐受性較差，在治療過(guò)程中不良發(fā)應(yīng)較明顯[2]，因此，臨床治療一直比較困難。筆者分析和研究了丹紅注射液聯(lián)合腦心通治療慢性心力衰竭的效果，臨床顯示可提高心肌細(xì)胞功能，改善心力衰竭癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量，縮短住院日，減少再住院率和提高生存率，療效明顯，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年8月—2013年9月患慢性心力衰竭的住院患者236例，其中男127例，女109例，年齡56～84歲，平均（68±12）歲，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組，觀察組118例與對(duì)照組118例。心功能預(yù)后的評(píng)估，按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例；Ⅱ級(jí)59例；Ⅲ級(jí)112例；Ⅳ級(jí)43例。其中冠心病心絞痛64例；高血壓56例、擴(kuò)張型心肌病23例，高脂血癥20例，心律失常（心房顫動(dòng)17例，心房撲動(dòng)6例），心臟瓣膜病20例，糖尿病18例，風(fēng)濕性心臟病10例，病毒性心肌炎2例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年NICE慢性心衰臨床指南[2]制定2組患者均根據(jù)臨床癥狀、體征、心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、影像學(xué)檢查、X線胸片、冠脈造影、實(shí)驗(yàn)室檢查、氨基末端前B型鈉尿肽（NT-proBNP）等檢查[1-3]被確診為CHF。進(jìn)一步排除急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性左心衰竭、急、慢性感染癥狀、造血系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病以及各種心律失常所導(dǎo)致的心力衰竭。兩組治療前后用超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)量每搏輸出量（SV）、每分鐘排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和心臟舒張指標(biāo)E峰/A峰比值（E/A）。同時(shí)，觀察服藥期問(wèn)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者的性別、年齡、心功能分級(jí)、合并癥等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法2組患者均給予休息、限制鈉鹽攝入。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，具體方法為：地高辛、硝酸酯類藥物、B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑及糾正水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)內(nèi)科治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液（菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司）與腦心通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司）進(jìn)行治療，給予丹紅注射液30mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)10d；同時(shí)加服步長(zhǎng)腦心通膠囊3粒/次，口服，3次/d，連續(xù)服用1個(gè)月，在停止輸液后仍持續(xù)服用，兩組服藥期間均不服用其他影響療效藥物，1個(gè)月后隨訪評(píng)價(jià)療效。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2007中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南[5]。顯效：臨床癥狀與體征消失，心功能提高2級(jí)以上，包括2級(jí)；有效：臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能提高1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀與體征沒(méi)有變化或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表12組患者臨床治療效果對(duì)比

組別n顯效有效無(wú)效總有效率（%）

觀察組1187936397.54

對(duì)照組11862381884.74

2.2觀察組患者治療后的心功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表22組患者治療前、后心功能改善程度對(duì)比（x±s）

組別n時(shí)間每搏輸出量

（ml/次）每分鐘排

血量（L/min）心臟指數(shù)endprint

（min-m）左室射血

分?jǐn)?shù)（%）E/A

觀察組118治療前45.1±5.33.50±0.172.13±0.2134.2±3.50.83±0.2

治療后70.9±9.55.49±0.392.98±0.3454.7±4.81.27±0.1

對(duì)照組118治療前45.2±5.53.54±0.182.15±0.2234.1±3.90.84±0.2

治療后55.7±7.34.63±0.252.39±0.2543.2±3.80.94±0.1

2.3不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)1例I°房室傳導(dǎo)阻滯，對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心、嘔吐癥狀；停藥后上述癥狀逐漸消失。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

慢性心力衰竭（CHF）是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，是各種病因所致心臟疾病的終末階段，患者一旦發(fā)生心力衰竭預(yù)后往往較差。CHF臨床以慢性心排血量不足、組織灌注量減少及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈瘀血為主要特征，病理學(xué)研究顯示，CHF發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)制為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活及心室重構(gòu)，因此以利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑為主的聯(lián)合用藥治療方案在延緩和阻斷這一過(guò)程中起主要作用[4]。慢性心衰薈萃分析全球研究組已報(bào)告了大約40000名慢性心衰患者，年齡、男性、射血分?jǐn)?shù)、紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)、腎功能衰竭、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病已被證實(shí)是死亡的預(yù)測(cè)因子。隨著我國(guó)人口老齡化，心力衰竭的發(fā)病率也在呈逐年增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已成為各種心臟疾病最終死亡的重要原因。目前，以洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管（硝酸脂類）、β-阻斷腎素血管激活藥、轉(zhuǎn)換酶抑制劑及抗醛固拮抗劑及糾正水、電解質(zhì)平衡等傳統(tǒng)的治療，雖可在一定程度上緩解患者的心力衰竭癥狀，但隨訪發(fā)現(xiàn)其對(duì)于改善患者預(yù)后及降低病死率方面尚不夠理想。由于多數(shù)患者存在導(dǎo)致心衰的基礎(chǔ)疾病、各種常見(jiàn)的伴發(fā)病和（或）合并癥以及其他危險(xiǎn)因素，因此心衰的治療是多學(xué)科綜合治療。提高慢性心衰患者的治療效果是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全方位觀察。動(dòng)態(tài)檢測(cè)下列幾項(xiàng)常見(jiàn)指標(biāo)，如LVEF、紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)、BNP/NT-proBNP等，有助于心衰患者嚴(yán)重程度危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估。換言之，LVEF顯著低，NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)、BNP/NT-proBNP顯著升高，其心衰較嚴(yán)重，危險(xiǎn)程度高、預(yù)后差。這些患者心臟性猝死和再住院率也顯著增高。

丹紅注射液是由紅花、丹紅提取，是通過(guò)對(duì)磷酸二酯抑制作用，使血小板的環(huán)磷酸腺苷與紅細(xì)胞的濃度升高，減少血小板的聚集與黏附，增加紅細(xì)胞的變形能力，具有降低血液的黏稠度，活血化瘀，改善機(jī)體組織與器官的血氧供應(yīng)的作用[6～8]。研究表明：丹紅注射液可以抑制血小板的活化，減少GPII/IIIa受體的激活，從而減少血小板的凝集，有效改善心腦血流[9]。腦心通膠囊是由黃芪、丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、乳香、桂枝、水蛭、地龍、全蝎等藥研制而成。腦心通膠囊治療頑固性CHF主要改善心功能，糾正心衰，現(xiàn)代研究證明，該藥能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、促進(jìn)纖溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成、降低膽固醇、還有顯著的抗氧化作用。步長(zhǎng)腦心通膠囊是治療冠心病合并高血壓的理想藥物[10]。腦心通膠囊含有水蛭（具有類肝素作用），地龍、全蝎等蟲類藥物有大量血栓溶解因子（BDF）。腦心通膠囊治療頑固性CHF具有擴(kuò)張血管，降低外周阻力和血壓的同時(shí)VST、PWT及LVM測(cè)值降低，同時(shí)EPFV、EA、EF測(cè)顯著提高而APFV測(cè)顯著降低，治療組能有效地逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚、改善左室舒張功能。綜上所述，從本次的研究結(jié)果表明，“腦心同治”、中西結(jié)合治療，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，患者治療后的心功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且患者在用藥治療期間沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，是治療慢性心力衰竭安全有效的藥物，這是中成藥治療慢性心衰的里程碑，也是現(xiàn)代心衰治療領(lǐng)域的新進(jìn)展。“腦心同治”，可提高慢性心力衰竭患者的心肌細(xì)胞功能，改善心力衰竭癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量，縮短住院日，減少再住院率和提高生存率，療效明顯，安全可靠，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡大一.心血管內(nèi)科高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：126—131，165—177.

[2]秦曉毅.2010年MCE慢性心力衰竭治療指南更新的解讀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（4）：489.

[3]曾興宏.丹紅注射液對(duì)慢性心力衰竭患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，16（20）：1063-1064.

[4]JanuzziJL，vanKirmnenadeR，LainchburyJ，eta1.NT-proBNPtestingfordiagnosisandshorttermprognosisinacutedestabilizedheartfailure：aninternationalpooledanalysisof1256patients：theInternationalCallaborativeofNT—proBNPStudy[J].EurHeart，2006，27（3）：330-337.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)學(xué)會(huì).慢性心力衰竭診斷指南[S].2007.

[6]康連鳴，張健.冠心病和心力衰竭[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2010，9（1）：17.

[7]白潔，呂云，盧競(jìng)前，等.丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊對(duì)急性冠脈綜合征介入治療患者內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，7（21）：31-32.

[8]董國(guó)紅.冠心病的臨床治療方法探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：190-192.

[9]張敬賢，陸偉，國(guó)建秋.冠心病合并高血壓的療效觀察[J].中國(guó)中藥雜志，2002.27.（9）：705-707.

[10]董波，于永慧，劉忠志，等.腦心通膠囊對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈硬化血管MCP-1基因影響研究[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2006：312-315..

（收稿日期：2014-02-20）endprint

（min-m）左室射血

分?jǐn)?shù)（%）E/A

觀察組118治療前45.1±5.33.50±0.172.13±0.2134.2±3.50.83±0.2

治療后70.9±9.55.49±0.392.98±0.3454.7±4.81.27±0.1

對(duì)照組118治療前45.2±5.53.54±0.182.15±0.2234.1±3.90.84±0.2

治療后55.7±7.34.63±0.252.39±0.2543.2±3.80.94±0.1

2.3不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)1例I°房室傳導(dǎo)阻滯，對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心、嘔吐癥狀；停藥后上述癥狀逐漸消失。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

慢性心力衰竭（CHF）是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，是各種病因所致心臟疾病的終末階段，患者一旦發(fā)生心力衰竭預(yù)后往往較差。CHF臨床以慢性心排血量不足、組織灌注量減少及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈瘀血為主要特征，病理學(xué)研究顯示，CHF發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)制為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活及心室重構(gòu)，因此以利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑為主的聯(lián)合用藥治療方案在延緩和阻斷這一過(guò)程中起主要作用[4]。慢性心衰薈萃分析全球研究組已報(bào)告了大約40000名慢性心衰患者，年齡、男性、射血分?jǐn)?shù)、紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)、腎功能衰竭、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病已被證實(shí)是死亡的預(yù)測(cè)因子。隨著我國(guó)人口老齡化，心力衰竭的發(fā)病率也在呈逐年增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已成為各種心臟疾病最終死亡的重要原因。目前，以洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管（硝酸脂類）、β-阻斷腎素血管激活藥、轉(zhuǎn)換酶抑制劑及抗醛固拮抗劑及糾正水、電解質(zhì)平衡等傳統(tǒng)的治療，雖可在一定程度上緩解患者的心力衰竭癥狀，但隨訪發(fā)現(xiàn)其對(duì)于改善患者預(yù)后及降低病死率方面尚不夠理想。由于多數(shù)患者存在導(dǎo)致心衰的基礎(chǔ)疾病、各種常見(jiàn)的伴發(fā)病和（或）合并癥以及其他危險(xiǎn)因素，因此心衰的治療是多學(xué)科綜合治療。提高慢性心衰患者的治療效果是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全方位觀察。動(dòng)態(tài)檢測(cè)下列幾項(xiàng)常見(jiàn)指標(biāo)，如LVEF、紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)、BNP/NT-proBNP等，有助于心衰患者嚴(yán)重程度危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估。換言之，LVEF顯著低，NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)、BNP/NT-proBNP顯著升高，其心衰較嚴(yán)重，危險(xiǎn)程度高、預(yù)后差。這些患者心臟性猝死和再住院率也顯著增高。

丹紅注射液是由紅花、丹紅提取，是通過(guò)對(duì)磷酸二酯抑制作用，使血小板的環(huán)磷酸腺苷與紅細(xì)胞的濃度升高，減少血小板的聚集與黏附，增加紅細(xì)胞的變形能力，具有降低血液的黏稠度，活血化瘀，改善機(jī)體組織與器官的血氧供應(yīng)的作用[6～8]。研究表明：丹紅注射液可以抑制血小板的活化，減少GPII/IIIa受體的激活，從而減少血小板的凝集，有效改善心腦血流[9]。腦心通膠囊是由黃芪、丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、乳香、桂枝、水蛭、地龍、全蝎等藥研制而成。腦心通膠囊治療頑固性CHF主要改善心功能，糾正心衰，現(xiàn)代研究證明，該藥能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、促進(jìn)纖溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成、降低膽固醇、還有顯著的抗氧化作用。步長(zhǎng)腦心通膠囊是治療冠心病合并高血壓的理想藥物[10]。腦心通膠囊含有水蛭（具有類肝素作用），地龍、全蝎等蟲類藥物有大量血栓溶解因子（BDF）。腦心通膠囊治療頑固性CHF具有擴(kuò)張血管，降低外周阻力和血壓的同時(shí)VST、PWT及LVM測(cè)值降低，同時(shí)EPFV、EA、EF測(cè)顯著提高而APFV測(cè)顯著降低，治療組能有效地逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚、改善左室舒張功能。綜上所述，從本次的研究結(jié)果表明，“腦心同治”、中西結(jié)合治療，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，患者治療后的心功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且患者在用藥治療期間沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，是治療慢性心力衰竭安全有效的藥物，這是中成藥治療慢性心衰的里程碑，也是現(xiàn)代心衰治療領(lǐng)域的新進(jìn)展?！澳X心同治”，可提高慢性心力衰竭患者的心肌細(xì)胞功能，改善心力衰竭癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量，縮短住院日，減少再住院率和提高生存率，療效明顯，安全可靠，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡大一.心血管內(nèi)科高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：126—131，165—177.

[2]秦曉毅.2010年MCE慢性心力衰竭治療指南更新的解讀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（4）：489.

[3]曾興宏.丹紅注射液對(duì)慢性心力衰竭患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，16（20）：1063-1064.

[4]JanuzziJL，vanKirmnenadeR，LainchburyJ，eta1.NT-proBNPtestingfordiagnosisandshorttermprognosisinacutedestabilizedheartfailure：aninternationalpooledanalysisof1256patients：theInternationalCallaborativeofNT—proBNPStudy[J].EurHeart，2006，27（3）：330-337.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)學(xué)會(huì).慢性心力衰竭診斷指南[S].2007.

[6]康連鳴，張健.冠心病和心力衰竭[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2010，9（1）：17.

[7]白潔，呂云，盧競(jìng)前，等.丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊對(duì)急性冠脈綜合征介入治療患者內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，7（21）：31-32.

[8]董國(guó)紅.冠心病的臨床治療方法探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：190-192.

[9]張敬賢，陸偉，國(guó)建秋.冠心病合并高血壓的療效觀察[J].中國(guó)中藥雜志，2002.27.（9）：705-707.

[10]董波，于永慧，劉忠志，等.腦心通膠囊對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈硬化血管MCP-1基因影響研究[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2006：312-315..

（收稿日期：2014-02-20）endprint

（min-m）左室射血

分?jǐn)?shù)（%）E/A

觀察組118治療前45.1±5.33.50±0.172.13±0.2134.2±3.50.83±0.2

治療后70.9±9.55.49±0.392.98±0.3454.7±4.81.27±0.1

對(duì)照組118治療前45.2±5.53.54±0.182.15±0.2234.1±3.90.84±0.2

治療后55.7±7.34.63±0.252.39±0.2543.2±3.80.94±0.1

2.3不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)1例I°房室傳導(dǎo)阻滯，對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心、嘔吐癥狀；停藥后上述癥狀逐漸消失。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

慢性心力衰竭（CHF）是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，是各種病因所致心臟疾病的終末階段，患者一旦發(fā)生心力衰竭預(yù)后往往較差。CHF臨床以慢性心排血量不足、組織灌注量減少及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈瘀血為主要特征，病理學(xué)研究顯示，CHF發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)制為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活及心室重構(gòu)，因此以利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑為主的聯(lián)合用藥治療方案在延緩和阻斷這一過(guò)程中起主要作用[4]。慢性心衰薈萃分析全球研究組已報(bào)告了大約40000名慢性心衰患者，年齡、男性、射血分?jǐn)?shù)、紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)、腎功能衰竭、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病已被證實(shí)是死亡的預(yù)測(cè)因子。隨著我國(guó)人口老齡化，心力衰竭的發(fā)病率也在呈逐年增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已成為各種心臟疾病最終死亡的重要原因。目前，以洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管（硝酸脂類）、β-阻斷腎素血管激活藥、轉(zhuǎn)換酶抑制劑及抗醛固拮抗劑及糾正水、電解質(zhì)平衡等傳統(tǒng)的治療，雖可在一定程度上緩解患者的心力衰竭癥狀，但隨訪發(fā)現(xiàn)其對(duì)于改善患者預(yù)后及降低病死率方面尚不夠理想。由于多數(shù)患者存在導(dǎo)致心衰的基礎(chǔ)疾病、各種常見(jiàn)的伴發(fā)病和（或）合并癥以及其他危險(xiǎn)因素，因此心衰的治療是多學(xué)科綜合治療。提高慢性心衰患者的治療效果是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全方位觀察。動(dòng)態(tài)檢測(cè)下列幾項(xiàng)常見(jiàn)指標(biāo)，如LVEF、紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)、BNP/NT-proBNP等，有助于心衰患者嚴(yán)重程度危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估。換言之，LVEF顯著低，NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)、BNP/NT-proBNP顯著升高，其心衰較嚴(yán)重，危險(xiǎn)程度高、預(yù)后差。這些患者心臟性猝死和再住院率也顯著增高。

丹紅注射液是由紅花、丹紅提取，是通過(guò)對(duì)磷酸二酯抑制作用，使血小板的環(huán)磷酸腺苷與紅細(xì)胞的濃度升高，減少血小板的聚集與黏附，增加紅細(xì)胞的變形能力，具有降低血液的黏稠度，活血化瘀，改善機(jī)體組織與器官的血氧供應(yīng)的作用[6～8]。研究表明：丹紅注射液可以抑制血小板的活化，減少GPII/IIIa受體的激活，從而減少血小板的凝集，有效改善心腦血流[9]。腦心通膠囊是由黃芪、丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、乳香、桂枝、水蛭、地龍、全蝎等藥研制而成。腦心通膠囊治療頑固性CHF主要改善心功能，糾正心衰，現(xiàn)代研究證明，該藥能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、促進(jìn)纖溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成、降低膽固醇、還有顯著的抗氧化作用。步長(zhǎng)腦心通膠囊是治療冠心病合并高血壓的理想藥物[10]。腦心通膠囊含有水蛭（具有類肝素作用），地龍、全蝎等蟲類藥物有大量血栓溶解因子（BDF）。腦心通膠囊治療頑固性CHF具有擴(kuò)張血管，降低外周阻力和血壓的同時(shí)VST、PWT及LVM測(cè)值降低，同時(shí)EPFV、EA、EF測(cè)顯著提高而APFV測(cè)顯著降低，治療組能有效地逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚、改善左室舒張功能。綜上所述，從本次的研究結(jié)果表明，“腦心同治”、中西結(jié)合治療，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，患者治療后的心功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且患者在用藥治療期間沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，是治療慢性心力衰竭安全有效的藥物，這是中成藥治療慢性心衰的里程碑，也是現(xiàn)代心衰治療領(lǐng)域的新進(jìn)展?！澳X心同治”，可提高慢性心力衰竭患者的心肌細(xì)胞功能，改善心力衰竭癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量，縮短住院日，減少再住院率和提高生存率，療效明顯，安全可靠，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡大一.心血管內(nèi)科高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：126—131，165—177.

[2]秦曉毅.2010年MCE慢性心力衰竭治療指南更新的解讀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（4）：489.

[3]曾興宏.丹紅注射液對(duì)慢性心力衰竭患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，16（20）：1063-1064.

[4]JanuzziJL，vanKirmnenadeR，LainchburyJ，eta1.NT-proBNPtestingfordiagnosisandshorttermprognosisinacutedestabilizedheartfailure：aninternationalpooledanalysisof1256patients：theInternationalCallaborativeofNT—proBNPStudy[J].EurHeart，2006，27（3）：330-337.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)學(xué)會(huì).慢性心力衰竭診斷指南[S].2007.

[6]康連鳴，張健.冠心病和心力衰竭[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2010，9（1）：17.

[7]白潔，呂云，盧競(jìng)前，等.丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊對(duì)急性冠脈綜合征介入治療患者內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，7（21）：31-32.

[8]董國(guó)紅.冠心病的臨床治療方法探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：190-192.

[9]張敬賢，陸偉，國(guó)建秋.冠心病合并高血壓的療效觀察[J].中國(guó)中藥雜志，2002.27.（9）：705-707.

[10]董波，于永慧，劉忠志，等.腦心通膠囊對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈硬化血管MCP-1基因影響研究[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2006：312-315..

（收稿日期：2014-02-20）endprint