四逆散治療肝膽病的臨床體會(huì)

冉太斌

關(guān)鍵詞：四逆散；中藥治療；肝膽?。化熜?/p>

中圖分類號(hào)：R256.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0091-02

四逆散治療肝膽病自漢代張仲景《傷寒雜病論》[1]而起，以柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草等為主藥，借其辛、辣以順肝膽之氣、降泄益血、養(yǎng)肝斂肝，治療以陽(yáng)郁氣厥為主的肝膽疾病效果尤為明顯。四逆散沿用至今，在臨床治療與實(shí)驗(yàn)研究中取得理想效果，具有實(shí)證支持和科學(xué)認(rèn)可[2]。本文根據(jù)近年來(lái)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的相關(guān)研究以及本院治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)四逆散治療肝膽病的臨床治療依據(jù)綜述如下。

1臨床治療價(jià)值

1.1藥源性肝膽疾病根據(jù)馮鑫等[3]人的研究資料顯示，對(duì)28例經(jīng)抗癆藥物治療后出現(xiàn)肝損傷的患者使用四逆散進(jìn)行治療，其中10人伴膽不同程度損傷。結(jié)果：治療有效率為100%，治愈率為80%，治療最長(zhǎng)時(shí)間為1個(gè)月，最短時(shí)間為1周，膽損傷治愈率為95%，停藥后隨訪3個(gè)月，患者均無(wú)復(fù)發(fā)情況。

1.2肝炎治療根據(jù)廖云龍[4]的研究資料顯示，對(duì)46例慢性乙型肝炎患者給予四逆散治療，并且根據(jù)患者病情加味。治療結(jié)果：治愈24例，有效16例，無(wú)效6例，治療總有效率為86.96%。研究方法：基礎(chǔ)藥物：甘草3g，枳實(shí)10g，田基黃15g，白芍15g，綿茵陳10g，澤蘭10g，柴胡6g，虎杖10g，貫眾15g，并根據(jù)患者癥情加味。文火煎藥，加河蜆湯，每日1次，2周為1個(gè)療程[5]。文獻(xiàn)討論：慢性病毒性肝炎以益氣疏肝為主，治療目的為健脾排毒。對(duì)于乙型肝炎者煎藥時(shí)加入河蜆湯可以起到抑制轉(zhuǎn)氨酶，保護(hù)肝細(xì)胞，阻止乙型肝炎病毒復(fù)制，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮吞噬作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，是臨床保肝護(hù)肝的常用處方。

1.3肝硬化治療根據(jù)鄧銀泉等[6]研究資料顯示，對(duì)院內(nèi)32例肝硬化患者使用四逆散治療，另外32例患者使用膈下逐瘀湯。結(jié)果顯示四逆散組痊愈10例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率為87.5%；膈下逐瘀湯組治愈5例，有效13例，無(wú)效14例，總有效率為56.25%。

1.4脂肪肝治療彭漢光等[7]人的研究資料顯示，對(duì)44例脂肪肝伴高血脂病患使用四逆散治療，治愈16例，有效25例，無(wú)效3例，總有效率為93.18%。文中采用甘草6g，白芍10g，柴胡10g，枳實(shí)10g，荷葉10g，石決明15g，石菖蒲15g，雞內(nèi)金10g，郁金10g，川芎10g，生山楂30g，丹參20g，制大黃20g，何首烏10g，澤瀉10g，葛根20g，萊菔子10g為基礎(chǔ)藥，根據(jù)患者實(shí)際病情加味，治療過(guò)程配合合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、禁煙禁酒。實(shí)驗(yàn)表明，脂肪肝是當(dāng)代富貴病，其病因以嗜煙嗜酒、辛膩多食、脾胃失調(diào)、生活不規(guī)律、過(guò)度操勞、憂思過(guò)多而起，所以藥理作用應(yīng)落于利膽疏肝、清毒泄熱、強(qiáng)健脾胃、增強(qiáng)活血、降脂降壓，并且配合運(yùn)動(dòng)與飲食調(diào)理效果最佳[8]。

1.5肝纖維化治療本院對(duì)70例肝纖維化患者使用四逆散處方進(jìn)行治療，治療前后分別記錄患者Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、透明質(zhì)酸（HA）以及層粘連蛋白（LN）情況，其中42例為慢性乙型肝炎纖維化患者。治療結(jié)果：治愈26例，有效35例，無(wú)效9例，總有效率為87.14%。采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部患者治療前后LN、HA、PCⅢ進(jìn)行比對(duì)，其結(jié)果P<0.01，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性[10]。說(shuō)明四逆散具有治療作用，能夠起到治療肝損傷、降低肝纖維化程度、增強(qiáng)肝功的作用，對(duì)肝細(xì)胞具有理想的保護(hù)作用。

1.6膽囊炎治療根據(jù)陳華良等[11]研究資料顯示，對(duì)120例慢性膽囊炎患者使用四逆散加味處方進(jìn)行治療，結(jié)果痊愈者24例，有效者81例，無(wú)效者15例，總有效率為87.5%。資料記載其基礎(chǔ)方為枳實(shí)12g，柴胡12g，郁金12g，木香12g，芍藥18g，甘草6g，陳皮10g，根據(jù)患者實(shí)際病情加減處方[12]。其討論表述：膽囊炎由肝失疏泄、氣機(jī)不利而引起，所以藥效以益氣疏肝、養(yǎng)脾胃為主。

2四逆散功效價(jià)值

根據(jù)對(duì)四逆散實(shí)用效果的相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，四逆散具有修復(fù)肝損傷的作用。已經(jīng)活化的免疫細(xì)胞會(huì)繼續(xù)侵染效應(yīng)細(xì)胞，或者抑制效應(yīng)細(xì)胞的功能，四逆散可抑制免疫細(xì)胞的活性，阻止或減少活化的免疫細(xì)胞繼續(xù)活動(dòng)[13]。四逆散還可起到保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用，并且促進(jìn)保護(hù)因子NO的生成，強(qiáng)化對(duì)肝細(xì)胞的保護(hù)機(jī)制，從而提高肝細(xì)胞活動(dòng)和功能性。另外，四逆散可加快肝臟Ⅰ、Ⅲ型膠原的降解過(guò)程，改善肝臟內(nèi)Ⅰ、Ⅲ型膠原的沉積現(xiàn)象，從而降低肝纖維化進(jìn)一步發(fā)展。根據(jù)患者病情，以四逆散為基礎(chǔ)適當(dāng)加味可起到降血脂、提高肝細(xì)胞活性、改善肝臟功能、修復(fù)肝損傷、利膽健胃等功效[14]。

3結(jié)語(yǔ)

四逆散自漢代起沿用至今，其基礎(chǔ)方一直被保留并且得到醫(yī)學(xué)研究的認(rèn)可，說(shuō)明了我國(guó)古代醫(yī)學(xué)技術(shù)的智慧，也蘊(yùn)含了中醫(yī)的精華[15]。但如何利用分子醫(yī)學(xué)技術(shù)將其藥效拆解、分析，使其作用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)之中，使藥物起效更快、使用病癥更廣、使用效果更好，這將是四逆散應(yīng)用的發(fā)展方向，也是中醫(yī)學(xué)未來(lái)的發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮鑫.四逆散臨床運(yùn)用與實(shí)驗(yàn)研究近況[J].國(guó)醫(yī)論壇，2002，17（03）：51-54.

[2]趙東萍.從經(jīng)方煎煮、加減配伍法探討中醫(yī)護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，11（17）：143-145.

[3]馮鑫.復(fù)方四逆散治療43例慢性活動(dòng)性乙型肝炎的臨床觀察[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，18（21）：114-115.

[4]廖云龍.丹參的藥理作用研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，12（05）：211-213.

[5]常建平.恩替卡韋聯(lián)合中藥治療慢性乙型肝炎的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)，2009，14（02）：219-221.

[6]鄧銀泉.辨證論治慢性肝炎的經(jīng)驗(yàn)特色[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，09（10）：312-314.

[7]彭漢光.四逆散加味對(duì)肝硬化實(shí)驗(yàn)指標(biāo)改變的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，13（22）：249-251.

[8]何月.慢性乙型肝炎防治指南[J].傳染病信息，2005，03（1）：109-111.

[9]李振軍.赤丹退黃顆粒聯(lián)合茵梔黃注射液治療慢性乙型肝炎重度50例[J].實(shí)用肝臟病雜志，2007，03（02）：254-256.

[10]陳華良.柴貝四逆飲治慢性乙型肝炎100例分析[J].光明中醫(yī)，2010，18（03）：249-251.

[11]林炯熙，曾成槐.加味四逆散對(duì)脂肪肝患者降脂作用的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，21（18）：1793-1794.

[12]張新.四逆散加味治療慢性膽囊炎110例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，12（10）：930-932.

[13]馬蒲梅.茵柴梔術(shù)丸治療慢性肝炎68例[J].光明中醫(yī)，2009，24（07）：238-240.

[14]何麗君.白花蛇舌草的臨床應(yīng)用概述[J].海峽藥學(xué)，2010，21（12）：144-146.

（收稿日期：2014-02-12）endprint