普通解剖鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的療效分析

肖俊楓 王亞海 董文銘

脛骨平臺骨折指的是合并半月板和交叉韌帶損傷的常見關節(jié)內(nèi)骨折。發(fā)生該類型骨折之后，關節(jié)面會有壓縮以及移位的改變，進而嚴重影響膝關節(jié)的功能，該病在晚期能引起關節(jié)炎，對膝關節(jié)的功能影響會明顯嚴重于脛骨平臺骨折，對患者生活造成嚴重的影響[1-2]。為尋求安全可靠而又療效較好的脛骨平臺骨折內(nèi)固定方法，本研究回顧性分析2009-2012年收治的脛骨平臺骨折的60例患者的臨床資料，分析普通解剖鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2009-2012年收治的脛骨平臺骨折患者60例隨機分成A組(普通解剖鋼板)和B組(鎖定鋼板)各30例，其中A組男16例，女14例；年齡23～70歲，平均年齡（44.5±5.0）歲；B組男14例，女16例；年齡22～72歲，平均年齡（45.4±6.1）歲，60例患者中，閉合性骨折32例，開放性骨折28例，同側腓總神經(jīng)受損15例，合并同側腓骨骨折14例，外側副韌帶受損4例，外側半月板受損8例，前交叉韌帶受損6例，同側股骨骨折12例，其他部位的多發(fā)骨折13例；依據(jù)schatzker分型，所有患者均為IV型。以上兩組患者在年齡、性別、受傷情況以及骨折分型等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 普通解剖鋼板組，用拉力螺釘固定關節(jié)面，然后在C型臂X射線機觀察下選擇尺寸合適的鋼板，于解剖鋼板的最遠端孔處將骨質暴露，在骨膜外側及肌肉下之間造一隧道，將普通鋼板插入，在外側使用L型的支撐鋼板，內(nèi)側使用T型的支撐鋼板；

鎖定鋼板內(nèi)固定組，患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，取膝前外側的小切口，針對膝關節(jié)有嚴重損傷患者，取膝前正中切口。C型臂X線機觀察關節(jié)面的復位滿意之后，取自體的髂骨植骨填塞并壓實，對于老年患者可采用同種異體骨。然后緊貼骨膜，將長度合適的鎖定鋼板插入，待位置滿意之后，置入細克氏針進行臨時的固定，據(jù)骨折的程度使用拉力螺釘進行固定，選擇合適的螺釘長度。同時選擇同型號鎖定加壓鋼板進行比照，確定遠端螺孔位置，于皮膚上做一小的切口，進行鉆孔，使用鎖定螺釘固定遠折端。手術后放置引流管，縫合傷口并加壓包扎。

1.3 觀察指標 治療后，對兩組患者的膝關節(jié)活動度、患肢部分負重時間以及膝關節(jié)的功能進行評定

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示；計量資料配對采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組與B組的觀察指標進行比較，組間差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者的觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者的觀察指標比較（±s）

組別 例數(shù) 膝關節(jié)功能HSS值 患肢部分負重的時間（月）膝關節(jié)活動度（度）A組 30 91.5±10.2 4.1±0.9 108.9±45.2 B組 30 90.2±11.0 4.0±0.8 110.7±42.3 F值 2.423 1.671 0.098 P值 0.0689 0.0701 0.0673

3 討論

脛骨平臺骨折為創(chuàng)傷骨科中較為常見的一種骨折類型，多是高能量的損傷所致，可能會引起交叉韌帶、側副韌帶以及半月板的損傷，傳統(tǒng)的方法為保守治療，易導致關節(jié)的僵直和創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生，后果更為嚴重，所以說目前臨床多選擇進行切開復位內(nèi)同定的方法進行治療[3-4]?？梢?，良好解剖復位以及有效內(nèi)固定是確保脛骨平臺骨折療效的一個至關重要的部分[5]。解剖鋼板特點是和骨折部位的解剖關系緊密貼合，質輕薄且較為堅韌，但是鎖定鋼板具有的特點是其螺釘能對內(nèi)側平臺提供有力的支撐，從而較少剝離損傷部位軟組織，對骨面壓迫輕，使得骨膜的血運暢通，有利于骨折愈合。同時在骨質疏松的患者和對平臺支撐的作用較強，對關節(jié)面穩(wěn)定性較好，患者的遠期預后較好[6]。本研究結果顯示，所有患者均經(jīng)18個月隨訪，兩組患者在膝關節(jié)活動度、患肢部分負重時間、膝關節(jié)的功能和并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，普通解剖鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折均有較好的療效，以上兩種手術方法均可在臨床推廣應用。

[1]張振東,王維山.臨床路徑應用于關節(jié)鏡下脛骨平臺骨折治療的變異分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(24):59-61.

[2]王志軍,趙凱.16排螺旋CT對脛骨平臺骨折分型的診斷價值[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(3):290-292.

[3]張俊忠,劉效敏,卞泗善.一次性被動活動法在脛骨平臺骨折術后功能康復中的應用[J].山東中醫(yī)雜志,2010(5):304-305.

[4]葉技鋒.48例脛骨平臺骨折手術治療臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(16):101-102.

[5]郭宏君.T型解剖鋼板內(nèi)固定治療老年人橈骨遠端骨折31例[J].陜西醫(yī)學雜志,2010(11):1553.

[6]許玉朋.鎖定鋼板治療脛骨下段骨折[J].中外醫(yī)療,2012,31(26):84-85.