社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的治療療效觀察

陸蕾

高血壓為糖尿病常見的伴發(fā)病之一，我國(guó)糖尿病病友患高血壓占8%～40%。糖尿病合并高血壓將會(huì)加速心血管病、中風(fēng)、腎臟病變及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，增加糖尿病病友的死亡率[1]。糖尿病與高血壓互為危險(xiǎn)因素，糖尿病會(huì)加重高血壓，高血壓也可促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，與單純高血壓相比，糖尿病合并的高血壓需要更積極的治療手段來控制[2]。目前對(duì)該疾病進(jìn)行治療時(shí)，首先需要開展的就是降低血壓。為了研究對(duì)該疾病的有效治療方式，從本院于2011年7月-2013年7月收治的100例社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者，作為研究對(duì)象，分別采用纈沙坦和纈沙坦聯(lián)合氨氯地平進(jìn)行治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2013年7月收治的100例社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的患者，男62例，女38例；年齡42～68歲，平均年齡為53.7歲，將100例患者平均隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組50例，其中男33例，女17例，年齡42～62歲，平均年齡為49.7歲；對(duì)照組50例，其中男29例，女21例，年齡45～68歲，平均年齡為55.9歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用纈沙坦[北京諾華制藥有限公司,鋁塑板包裝,80mg,7 粒/（板·盒）]進(jìn)行治療，口服 1 次/d，每天的用藥量為80～160mg；試驗(yàn)組患者采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，鋁塑水泡眼包裝,5mg。7片/盒）進(jìn)行治療，在治療前2周內(nèi)停止使用所有的治療高血壓的藥物，提供纈沙坦80mg以及氨氯地平片5mg，口服1次/d，晨起時(shí)口服，持續(xù)治療時(shí)間2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以衛(wèi)生部頒布的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》作為標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：舒張下降逐漸下降小于或者等于10mmHg，且逐漸趨于正常值或者≥20mmHg；有效：舒張壓下降小于10mmHg，但是未下降至正常范圍或者下降10～19mmHg；無效：血壓沒有任何變化或者變化的幅度較小，沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析對(duì)組間不同時(shí)間點(diǎn)的差異進(jìn)行對(duì)比分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)組間差異進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組在治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者治療后療效比較[n(%)]

3 討論

纈沙坦是一種特異性的血管緊張素Ⅱ的拮抗劑，主要針對(duì)的治療部分是血管緊張Ⅱ中的AT1受體，其能夠抑制血管收縮以及醛固酮的釋放，從而使血管擴(kuò)張，達(dá)到降壓的效果。纈沙坦半衰期較長(zhǎng)，血濃度能夠保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，在24h內(nèi)平穩(wěn)降壓，對(duì)于胰島素的分泌不會(huì)產(chǎn)生干擾，有輕度腎功能障礙的患者也能夠服用[4]。該藥物可以有效地改善心肌的微循環(huán)，抑制心肌細(xì)胞外基質(zhì)的合成過程，從而降低細(xì)胞的凋亡概率，同時(shí)也減輕心肌肥厚，有效改善心肌的舒張功能。氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，能夠直接對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生作用，減緩?fù)庵苎艿淖枇?，從而降低血壓。使用這兩種藥物聯(lián)合治療高血壓，能夠有效地降低血壓，快速安全[5]。

氨氯地平是一種新型的Ca2+通道阻滯劑,主要作用于小動(dòng)脈,擴(kuò)張血管,降低血壓。氨氯地平的半衰期較長(zhǎng),在體內(nèi)也能維持較高的血藥濃度,因此也能平穩(wěn)降壓,長(zhǎng)期用藥還可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚[6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦和氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病可較好的控制患者的收縮壓和舒張壓,同時(shí)可較好的控制患者的餐前血糖和餐后2h血糖,臨床治療有效率高于單用一種藥物。社區(qū)的老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者，一般口服纈沙坦聯(lián)合氨氯地平進(jìn)行治療，與單獨(dú)服用纈沙坦進(jìn)行治療時(shí)，可以更有效地降低患者血壓。

[1]鄧紅亮.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年中重度高血壓伴高尿酸血癥 34 例[J].山東醫(yī)藥，2009，49(50)：103.

[2]于建敏，陳曉星，何云，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病合并高血壓病效果觀察[J].臨床誤診誤治，2009，22(6)：1-3.

[3]李艷萍.氯沙坦、纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓并高尿酸血癥的對(duì)比研究[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，35(3)：404-406.

[4]李莉，蘇克文，孫曉玫，等.氨氯地平、坎地沙坦聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年高血壓并發(fā)2型糖尿病患者尿微量白蛋白的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(4)：382-384.

[5]沈衛(wèi)華，周衛(wèi)錦，涂金明.氯沙坦和氨氯地平聯(lián)合治療對(duì)高血壓患者血壓、左心室厚度和心功能的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，18(11)：782-783,786.

[6]肖敏，徐八一，陳益彪，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的成本-效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（15）：132-133.