無(wú)償獻(xiàn)血本地報(bào)銷(xiāo)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

●徐繼兵

無(wú)償獻(xiàn)血本地報(bào)銷(xiāo)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

●徐繼兵

文章通過(guò)對(duì)2010年至2012年江蘇省采供血機(jī)構(gòu)無(wú)償獻(xiàn)血情況和報(bào)銷(xiāo)血費(fèi)情況的統(tǒng)計(jì)分析，闡明了目前江蘇省無(wú)償獻(xiàn)血管理工作中存在的問(wèn)題，同時(shí)進(jìn)一步拓展分析了我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血本地報(bào)銷(xiāo)工作現(xiàn)狀，指出了報(bào)銷(xiāo)工作中存在因獻(xiàn)血地點(diǎn)不同，用血償還報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用存在差異；獻(xiàn)血者提供的用血報(bào)銷(xiāo)憑證不齊全；獻(xiàn)血證項(xiàng)目填寫(xiě)不規(guī)范或丟失；獻(xiàn)血人數(shù)逐年增加，償還費(fèi)用壓力增大；未設(shè)立無(wú)償獻(xiàn)血償還財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金；無(wú)償獻(xiàn)血償還政策不統(tǒng)一，異地用血報(bào)銷(xiāo)實(shí)施難度大等問(wèn)題，旨在為政府相關(guān)部門(mén)制定無(wú)償獻(xiàn)血償還報(bào)銷(xiāo)政策時(shí)提供參考。

無(wú)償獻(xiàn)血 本地報(bào)銷(xiāo) 現(xiàn)狀問(wèn)題 研究

自《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以來(lái)，全國(guó)各地采供血機(jī)構(gòu)相繼出臺(tái)了獻(xiàn)血管理?xiàng)l例或辦法。無(wú)償獻(xiàn)血后用血報(bào)銷(xiāo)政策的廣泛落實(shí)，進(jìn)一步壯大了無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，推動(dòng)了我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的向前發(fā)展。

一、2010年至2012年江蘇省采供血機(jī)構(gòu)無(wú)償獻(xiàn)血情況及本地報(bào)銷(xiāo)血費(fèi)情況

2000年8月江蘇省人大教科文衛(wèi)委員會(huì)、江蘇省衛(wèi)生廳頒布了《江蘇省獻(xiàn)血條例》，經(jīng)全省采供血機(jī)構(gòu)多年的共同努力，全省無(wú)償獻(xiàn)血工作逐步走上法制化軌道，取得明顯成效。截止2012年12月底，無(wú)償獻(xiàn)血量占臨床用血比例達(dá)100%，自愿無(wú)償獻(xiàn)血比例達(dá)到100%。與此同時(shí)，各地大力推廣成份輸血、科學(xué)合理用血，成份輸血工作成效顯著。2012年，全省成分血使用率達(dá)99.86%，比上年同期增加0.77個(gè)百分點(diǎn)，紅細(xì)胞使用率達(dá)99.71%，比上年同期增加0.38個(gè)百分點(diǎn)。

2010年全省無(wú)償獻(xiàn)血總量26,624.82萬(wàn)毫升；2011年全省無(wú)償獻(xiàn)血總量27,530.44萬(wàn)毫升；2012年全省無(wú)償獻(xiàn)血總量26,984.76萬(wàn)毫升。

2010年全省無(wú)償獻(xiàn)血總?cè)舜?52,891人；2011年全省無(wú)償獻(xiàn)血總?cè)舜?83,494人；2012年全省無(wú)償獻(xiàn)血總?cè)舜?68,056人。

2010年全省機(jī)采血小板總采集量70,858個(gè)治療量；2011年全省機(jī)采血小板總采集量75,943個(gè)治療量；2012年全省機(jī)采血小板總采集量93,480個(gè)治療量。

2010年全省采供血機(jī)構(gòu)無(wú)償獻(xiàn)血償還總?cè)舜?4，051人、償還總金額873.74萬(wàn)元；2011年全省采供血機(jī)構(gòu)無(wú)償獻(xiàn)血償還總?cè)舜?4,411人、償還總金額968.46萬(wàn)元；2012年全省采供血機(jī)構(gòu)無(wú)償獻(xiàn)血償還總?cè)舜?7,317人、償還總金額1,391.39萬(wàn)元。

根據(jù)以上統(tǒng)計(jì)以及江蘇省各地總情況分析可以看出：（1）2012年由于受郭美美等事件的影響和媒體對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血負(fù)面報(bào)道的增多，使得江蘇省無(wú)償獻(xiàn)血除南京市、徐州市、常州市和連云港市以外的其他各市的無(wú)償獻(xiàn)血比上年都有所下降，但全省無(wú)償獻(xiàn)血量基本穩(wěn)定在2.7萬(wàn)萬(wàn)毫升左右，無(wú)償獻(xiàn)血人次基本穩(wěn)定在87萬(wàn)人次左右。值得注意的是，近幾年來(lái)無(wú)償獻(xiàn)血采集量已處于瓶頸期，若政府部門(mén)不加以重視，不加大資金和宣傳的投入，不制定有關(guān)政策來(lái)改善無(wú)償獻(xiàn)血氛圍，要擴(kuò)大無(wú)償獻(xiàn)血采集量，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的需要，僅僅依靠采供血機(jī)構(gòu)的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，且遇到的情況和問(wèn)題將會(huì)越積越多，這必將對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的向前發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。（2）近年來(lái)，機(jī)采血小板的采集量呈上升的態(tài)勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)和成分輸血的快速發(fā)展，機(jī)采血小板在臨床出血性疾病的治療及預(yù)防、器官移植等手術(shù)中得到了更為廣泛的使用，提升了臨床治療效果和病人的康復(fù)機(jī)會(huì)。由于血小板抗原及其多樣性的免疫性問(wèn)題，就使得血小板臨床輸注治療存在個(gè)體差異，出現(xiàn)輸注無(wú)效的現(xiàn)象，為保證輸注有效，需要對(duì)臨床病人進(jìn)行血小板特異性和組織相關(guān)融性（HLA）抗體檢測(cè)與血小板交叉配合試驗(yàn)，開(kāi)展這項(xiàng)工作主要目的是：提高血小板輸注的有效性，減少醫(yī)院在臨床治療過(guò)程中輸注血小板的盲目性，節(jié)約血液資源；其次是能夠有效地節(jié)約病人的就醫(yī)成本，緩解看病貴問(wèn)題；再次是降低、減少并發(fā)癥。由于《江蘇省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》中規(guī)定的血小板特異性和組織相關(guān)融性（HLA）抗體檢測(cè)與血小板交叉配合試驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際開(kāi)展血小板特異性和組織相關(guān)融性（HLA）抗體檢測(cè)與血小板交叉配合試驗(yàn)所使用的儀器設(shè)備、新試劑和新材料等成本消耗偏離太大，從成本補(bǔ)償這個(gè)層面來(lái)考量，雖然醫(yī)院要求采供血機(jī)構(gòu)開(kāi)展這些項(xiàng)目檢測(cè)的呼聲很高，但該省采供血機(jī)構(gòu)已很難支撐這些檢測(cè)項(xiàng)目的開(kāi)展。因物價(jià)部門(mén)未及時(shí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，影響了血小板特異性和組織相關(guān)融性（HLA）抗體檢測(cè)與血小板交叉配合試驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)展，在臨床因治療需要輸注血小板出現(xiàn)輸注無(wú)效的現(xiàn)象可能會(huì)導(dǎo)致血小板的浪費(fèi)。（3）自《獻(xiàn)血法》頒布以來(lái)，隨著無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)的增多，每年無(wú)償獻(xiàn)血用血報(bào)銷(xiāo)償還人次和金額也在不斷上升，其中2012全省無(wú)償獻(xiàn)血用血報(bào)銷(xiāo)償還人次達(dá)1.73萬(wàn)人次，償還金額達(dá)1,391.39萬(wàn)元，無(wú)償獻(xiàn)血異地用血報(bào)銷(xiāo)存在的問(wèn)題日趨凸顯。從各市償還情況來(lái)看，南京、無(wú)錫、鹽城和連云港近三年無(wú)償獻(xiàn)血償還資金呈直線上升的趨勢(shì)。從每人次償還的金額來(lái)看，2010年每人次償還622元，2011年每人次償還672元，2012年每人次償還803元，2013年每人次償還858元，也呈直線上升的趨勢(shì)。

二、我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血本地報(bào)銷(xiāo)現(xiàn)狀

無(wú)償獻(xiàn)血本地報(bào)銷(xiāo)是指無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后，本人或配偶及直系親屬臨床需要用血時(shí)，按獻(xiàn)血地衛(wèi)生行政主管部門(mén)制定的獻(xiàn)血償還政策在獻(xiàn)血地采供血機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)用血費(fèi)用。目前，我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血本地報(bào)銷(xiāo)存在如下現(xiàn)狀：

1.獻(xiàn)血報(bào)銷(xiāo)返還政策和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。按照《獻(xiàn)血法》第十四條規(guī)定，無(wú)償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)，免交用于血液采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；無(wú)償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費(fèi)用。為了更好地推動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展，鼓勵(lì)更多的健康公民加入無(wú)償獻(xiàn)血行列，全國(guó)各地紛紛根據(jù)《獻(xiàn)血法》相關(guān)條款以及當(dāng)?shù)夭晒┭獙?shí)際情況，制定了無(wú)償獻(xiàn)血用血返還報(bào)銷(xiāo)政策。如河北省規(guī)定獻(xiàn)血者本人臨床用血時(shí)，可享受獻(xiàn)血量3倍的用血費(fèi)用；獻(xiàn)血量達(dá)1000ml的，終身享受免費(fèi)用血；獻(xiàn)血者的配偶及其直系親屬臨床需要用血時(shí)，按獻(xiàn)血量等量享受血費(fèi)返還。廣東省規(guī)定獻(xiàn)血者獻(xiàn)血200毫升以上(經(jīng)檢驗(yàn)血液合格)，本人可免費(fèi)用血;獻(xiàn)血累計(jì)600毫升以上(經(jīng)檢驗(yàn)血液合格)，獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬可免費(fèi)用血。江蘇省規(guī)定獻(xiàn)血者獻(xiàn)血800毫升以上（含800毫升）的，本人終身享受免費(fèi)用血；獻(xiàn)血未滿800毫升的，按本人獻(xiàn)血量的3倍享受免費(fèi)用血；無(wú)償獻(xiàn)血者的配偶、父母及子女需要用血的，其累計(jì)免費(fèi)用血按獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量等量提供。北京市、浙江省、河南省、黑龍江省等地則規(guī)定獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量累計(jì)1000毫升以上(黑龍江省限定為5年內(nèi)累計(jì)獻(xiàn)血量)，本人才可終身無(wú)限量免費(fèi)用血；獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬按其獻(xiàn)血量等量免費(fèi)用血的有陜西省、河南省、黑龍江??；北京市、重慶市則限定自獻(xiàn)血日起10年內(nèi)其配偶和直系親屬按獻(xiàn)血量的等量免費(fèi)用血；浙江省則規(guī)定5年內(nèi)按其獻(xiàn)血量2倍返還用血費(fèi)用。河北省衡水市規(guī)定獻(xiàn)血公民本人獻(xiàn)血200ml，終身享受免費(fèi)用血；獻(xiàn)血600ml，其配偶及直系親屬臨床用血時(shí)，也可終身享受免費(fèi)用血。

2.獻(xiàn)血返還年限不一致。全國(guó)各地在制定獻(xiàn)血管理規(guī)定時(shí)均設(shè)有用血返還年限。如黑龍江省規(guī)定自獻(xiàn)血日起5年內(nèi)可按獻(xiàn)血量3倍返還，5年后至終身按獻(xiàn)血量等量返還；獻(xiàn)血量累計(jì)600毫升以上，10年內(nèi)無(wú)限量返還；獻(xiàn)血量累計(jì)800毫升以上，15年內(nèi)無(wú)限量返還；獻(xiàn)血量累計(jì)1000毫升以上，終身無(wú)限量返還。北京市規(guī)定自獻(xiàn)血之日起，獻(xiàn)血者10年內(nèi)免費(fèi)使用獻(xiàn)血量5倍的血液，10年后免費(fèi)使用獻(xiàn)血量2倍的血液。河南省則規(guī)定自獻(xiàn)血日起5年內(nèi)按獻(xiàn)血量3倍返還，5年后至終身按獻(xiàn)血量等量返還。上海市、浙江省等規(guī)定自獻(xiàn)血日起5年內(nèi)按不超過(guò)獻(xiàn)血量5倍返還；5年后按獻(xiàn)血量等量返還。江蘇省只設(shè)定返還量而沒(méi)有設(shè)返還年限。

3.對(duì)直系親屬界定不統(tǒng)一。我國(guó)頒布的《獻(xiàn)血法》中對(duì)直系親屬的界定范圍沒(méi)有規(guī)定，且出臺(tái)的各種法律法規(guī)對(duì)直系親屬的界定范圍也不盡相同。全國(guó)各地對(duì)直系親屬用血的血費(fèi)返還存在差異，大部分省、市制定的用血報(bào)銷(xiāo)返還政策規(guī)定的返還對(duì)象只限定獻(xiàn)血者的配偶及直系親屬(父母和子女)，但浙江省規(guī)定的返還對(duì)象是家庭成員，河南省的家庭成員還延伸到獻(xiàn)血者的配偶、雙方的父母、子女及其配偶，有極個(gè)別的血站將免費(fèi)用血權(quán)利延伸到“親屬”(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母及岳父母、公婆等)。

4.對(duì)采集的血液是否合格償還規(guī)定不統(tǒng)一。全國(guó)大多數(shù)采供血機(jī)構(gòu)無(wú)償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血液無(wú)論合格與否，只要超過(guò)規(guī)定的最低獻(xiàn)血量，均按地方政府制定的獻(xiàn)血償還規(guī)定報(bào)銷(xiāo)用血相關(guān)費(fèi)用。但是有少數(shù)采供血機(jī)構(gòu)在償還用血報(bào)銷(xiāo)時(shí)，對(duì)采集的血液檢測(cè)是否合格償還用血費(fèi)用有不同的規(guī)定，如廣東省規(guī)定獻(xiàn)血200毫升以上，經(jīng)檢驗(yàn)血液合格，本人可免費(fèi)用血；獻(xiàn)血累計(jì)600毫升以上的合格血液，獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬可免費(fèi)用血。湖南省郴州市規(guī)定無(wú)償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血液經(jīng)檢驗(yàn)合格的，可享受終身免費(fèi)用血，其配偶、子女、父母可等量免費(fèi)用血；檢驗(yàn)不合格的，獻(xiàn)血者可等量免費(fèi)用血，其配偶、子女、父母不享受免費(fèi)用血。

5.對(duì)在臨床使用成份血償還規(guī)定不統(tǒng)一。對(duì)在臨床使用不同品種的成份血，《獻(xiàn)血法》和各地制定的獻(xiàn)血管理制度（或條例）中沒(méi)有明確的償還規(guī)定，一般由各采供血機(jī)構(gòu)自行制定。有的血站按使用的血液品種價(jià)格償還；有的是將成份血折合成全血量進(jìn)行償還，如將一個(gè)單位的懸浮紅細(xì)胞按200ml全血計(jì)算。

關(guān)于捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的償還，有的采供血機(jī)構(gòu)將1個(gè)治療量機(jī)采血小板按800ml全血進(jìn)行償還報(bào)銷(xiāo)，如江蘇省各采供血機(jī)構(gòu)。有的采供血機(jī)構(gòu)將1個(gè)治療量機(jī)采血小板按兩個(gè)單位紅細(xì)胞進(jìn)行償還報(bào)銷(xiāo)，如湖南省郴州市規(guī)定償還機(jī)采血小板費(fèi)用時(shí)只限于機(jī)采血小板的無(wú)償捐獻(xiàn)者，其配偶、子女、父母可享受每個(gè)治療量的機(jī)采血小板按2個(gè)單位紅細(xì)胞血量進(jìn)行償還報(bào)銷(xiāo)。還有采供血機(jī)構(gòu)是將每捐獻(xiàn)一個(gè)治療量的機(jī)采血小板按4個(gè)單位紅細(xì)胞血量進(jìn)行折算，本人及配偶、直系親屬均可按4個(gè)單位紅細(xì)胞血量報(bào)銷(xiāo)在臨床使用的機(jī)采血小板費(fèi)用。

6.對(duì)RH陰性血償還規(guī)定不統(tǒng)一。對(duì)在臨床使用的RH陰性血償還報(bào)銷(xiāo)，有的采供血機(jī)構(gòu)規(guī)定如果無(wú)償捐獻(xiàn)的血液是RH陰性血，按RH陰性血的價(jià)格進(jìn)行償還報(bào)銷(xiāo)，無(wú)償捐獻(xiàn)的血液是RH陽(yáng)性血，則按陽(yáng)性血價(jià)格進(jìn)行償還報(bào)銷(xiāo)，如江蘇省血液中心規(guī)定，RH陰性血本人需要用血時(shí)，按陰性血的價(jià)格進(jìn)行償還報(bào)銷(xiāo)，其配偶及直系親屬需要用血時(shí)，用血者為RH陰性按RH陰性血的價(jià)格進(jìn)行償還報(bào)銷(xiāo)，用血者為RH陽(yáng)性按RH陽(yáng)性血的價(jià)格進(jìn)行償還報(bào)銷(xiāo)。有的采供血機(jī)構(gòu)規(guī)定，無(wú)論捐獻(xiàn)RH陰性血還是RH陽(yáng)性血，均按陽(yáng)性血價(jià)格進(jìn)行償還報(bào)銷(xiāo)，依據(jù)是當(dāng)時(shí)獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)時(shí)未做RH陰性初篩，是按陽(yáng)性血采集的，國(guó)家沒(méi)有要求采供血機(jī)構(gòu)必須開(kāi)展RH血型鑒定，有些RH陰性血液在日常供血工作中是按RH陽(yáng)性血液發(fā)給各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血本地報(bào)銷(xiāo)存在的問(wèn)題

1.因獻(xiàn)血地點(diǎn)不同，用血償還報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用存在差異?！东I(xiàn)血法》中規(guī)定的無(wú)償獻(xiàn)血者及其配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，免交血液采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；按其制定的血液收費(fèi)價(jià)格，是由國(guó)家衛(wèi)生部和發(fā)改委共同研究制定的，1998年《國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部關(guān)于公民臨床用血收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（計(jì)價(jià)格[1998]1982號(hào)）中規(guī)定的血液價(jià)格，各地在制定血液收費(fèi)價(jià)格時(shí)可按不超過(guò)20%的幅度上下浮動(dòng)。2005年衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委《關(guān)于調(diào)整臨床用血收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2005]437號(hào))中明確規(guī)定，各地在調(diào)整用血收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可在不超過(guò)最高供應(yīng)價(jià)的前提下制定當(dāng)?shù)氐难菏召M(fèi)價(jià)格。因各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)聯(lián)合物價(jià)管理部門(mén)制定的血液收費(fèi)價(jià)格水平不同，造成了獻(xiàn)血者在不同的省、市參加無(wú)償獻(xiàn)血，用血償還報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用出現(xiàn)差異，使獻(xiàn)血者感覺(jué)無(wú)償獻(xiàn)血用血償還報(bào)銷(xiāo)存在政策的隨意性和地區(qū)差別。

2.獻(xiàn)血者提供的用血報(bào)銷(xiāo)憑證不齊全。無(wú)償獻(xiàn)血者及其配偶和直系親屬臨床用血報(bào)銷(xiāo)時(shí)須提供的報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)：無(wú)償獻(xiàn)血者本人用血報(bào)銷(xiāo)應(yīng)提供獻(xiàn)血證、身份證、用血發(fā)票（含輸血費(fèi)用清單）等，配偶或直系親屬用血報(bào)銷(xiāo)還需提供用血者身份證、獻(xiàn)血者與用血者關(guān)系證明（戶(hù)口本或結(jié)婚證、出生證）和其它證明材料等。關(guān)系證明可由派出所、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村委會(huì)出具，婚姻證明一律由民政部門(mén)出具，發(fā)票原件若被社保、保險(xiǎn)等部門(mén)作為報(bào)銷(xiāo)和保險(xiǎn)賠款的依據(jù)而不能提供者，可提供發(fā)票復(fù)印件加蓋對(duì)方單位公章，并在復(fù)印件上注明“原件已收”。由于少部分獻(xiàn)血者及其相關(guān)人（配偶和直系親屬）對(duì)用血償還報(bào)銷(xiāo)程序不甚了解，對(duì)需要提供哪些憑據(jù)不夠清楚，再加上醫(yī)院工作人員不了解無(wú)償獻(xiàn)血報(bào)銷(xiāo)政策和程序，不能主動(dòng)為無(wú)償獻(xiàn)血者及其相關(guān)人提供用血報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)（如提供的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)未注明用血費(fèi)用及明細(xì)）。因此，無(wú)償獻(xiàn)血者及其相關(guān)人因未能按規(guī)定要求提供相關(guān)報(bào)銷(xiāo)憑證，為補(bǔ)辦證明、手續(xù)多次往返，造成了無(wú)償獻(xiàn)血用血報(bào)銷(xiāo)工作不能即時(shí)辦理，影響了無(wú)償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情，給無(wú)償獻(xiàn)血工作帶來(lái)了負(fù)面影響。

3.獻(xiàn)血證項(xiàng)目填寫(xiě)不規(guī)范或丟失。目前，在辦理用血報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中獻(xiàn)血證填寫(xiě)不規(guī)范的情況有：姓名與身份證不符、年齡與身份證不符、錯(cuò)填項(xiàng)目?jī)?nèi)容、漏填項(xiàng)目?jī)?nèi)容、涂改獻(xiàn)血量、獻(xiàn)血者編號(hào)與征詢(xún)表編號(hào)不符等。出現(xiàn)上述情況主要是手工填寫(xiě)《無(wú)償獻(xiàn)血證》時(shí)發(fā)生的概率較高。另外由于獻(xiàn)血者工作流動(dòng)和保管不善等原因，丟失《無(wú)償獻(xiàn)血證》的情況也時(shí)有發(fā)生。由于上述情況的發(fā)生，給無(wú)償獻(xiàn)血者及其相關(guān)人用血報(bào)銷(xiāo)工作帶來(lái)了困難和麻煩，也影響了采供血機(jī)構(gòu)的形象和信譽(yù)

4.獻(xiàn)血人數(shù)逐年增加，償還費(fèi)用壓力增大。近年來(lái)，隨著無(wú)償獻(xiàn)血工作的普及推廣和各級(jí)政府的重視，越來(lái)越多的健康公民加入到無(wú)償獻(xiàn)血的行列。按照各地制定的用血償還政策，符合用血償還條件的人數(shù)在不斷增大，且符合長(zhǎng)期或終身免費(fèi)用血的人數(shù)也在不斷增多，加大了采供血機(jī)構(gòu)的償還壓力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，江蘇省2012年無(wú)償獻(xiàn)血償還人次比2011年增長(zhǎng)了20.08%，比2005年增長(zhǎng)了29.39%，無(wú)償獻(xiàn)血用血報(bào)銷(xiāo)總金額比2011年增加了435.01萬(wàn)元，增幅為47.73%，比2005年增加了903.38萬(wàn)元，增幅為203.92%。湖北省無(wú)償獻(xiàn)血人次從2003年的29.6萬(wàn)上升到2006年的60余萬(wàn)人次，全省無(wú)償獻(xiàn)血用血償還金額2003年已達(dá)68萬(wàn)元，2006年達(dá)112萬(wàn)元。其中,孝感市2003年償還用血金額4.25萬(wàn)元，2008年達(dá)19萬(wàn)元。張振燕等的報(bào)道稱(chēng)南京市直系親屬用血報(bào)銷(xiāo)返還比例最高，父母占83%，用血量占82%；配偶占14%，用血量占15%；子女所占比例最少，僅占3%。西安、贛州、張家界、淮安、威海等地的用血返還比例均是直系親屬大于本人，直系親屬中排列為父母＞配偶＞子女。另外全國(guó)許多地方公民互助獻(xiàn)血量呈上升趨勢(shì)，也是采供血機(jī)構(gòu)償還費(fèi)用增大的原因之一。

5.未設(shè)立無(wú)償獻(xiàn)血償還財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金。由于我國(guó)采供血機(jī)構(gòu)大多為差額預(yù)算撥款單位，少數(shù)為全額撥款單位，個(gè)別為自收自支單位。差額預(yù)算撥款和自收自支單位的無(wú)償獻(xiàn)血償還資金主要來(lái)源于各采供血機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)刂贫ǖ挠嘘P(guān)政策規(guī)定從供血收入中提留的部分資金和用血互助保證金的結(jié)余部分，多數(shù)地方財(cái)政未針對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的性質(zhì)和償還費(fèi)用的倍增速度設(shè)立財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金，未建立一套合理有效的財(cái)政補(bǔ)助政策來(lái)規(guī)范無(wú)償獻(xiàn)血者用血報(bào)銷(xiāo)的財(cái)政補(bǔ)助方式和范圍。如今用血互助保證金的收取已被多地政府部門(mén)叫停，隨著無(wú)償獻(xiàn)血工作的不斷向前推進(jìn)，如無(wú)償獻(xiàn)血償還經(jīng)費(fèi)得不到財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的支持，勢(shì)必會(huì)擠占采供血機(jī)構(gòu)的日常公用經(jīng)費(fèi)和事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)，這將對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的健康、穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)不利的影響。

6.無(wú)償獻(xiàn)血償還政策不統(tǒng)一，異地用血報(bào)銷(xiāo)實(shí)施難度大。自《獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以來(lái)，我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血工作發(fā)展迅速。在獻(xiàn)血人群當(dāng)中現(xiàn)役軍人、高等學(xué)校在校學(xué)生和外地打工者占有相當(dāng)?shù)谋壤?，他（她）們畢業(yè)或復(fù)員后，大多數(shù)會(huì)離開(kāi)獻(xiàn)血地。而目前國(guó)內(nèi)無(wú)償獻(xiàn)血者及其直系親屬用血返還大多是誰(shuí)采血、誰(shuí)報(bào)銷(xiāo)（本地報(bào)銷(xiāo)），存在異地用血報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。由于各地出臺(tái)了不同的用血報(bào)銷(xiāo)政策，并且也尚未實(shí)現(xiàn)獻(xiàn)血信息聯(lián)網(wǎng)，給異地用血報(bào)銷(xiāo)操作帶來(lái)了很大困難，同時(shí)也給獻(xiàn)血者異地用血報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)不便，影響獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情。

針對(duì)在無(wú)償獻(xiàn)血本地報(bào)銷(xiāo)工作中出現(xiàn)的異地用血報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，2012年5月衛(wèi)生部辦公廳頒發(fā)了《關(guān)于做好方便無(wú)償獻(xiàn)血者及相關(guān)人員異地用血工作的通知》，目的是解決省內(nèi)異地用血報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，要求各?。▍^(qū)、市）應(yīng)全面推進(jìn)方便無(wú)償獻(xiàn)血相關(guān)人在獻(xiàn)血地所在省級(jí)行政區(qū)域內(nèi)的異地用血報(bào)銷(xiāo)工作。隨著各級(jí)政府的重視和大力支持，在全國(guó)各采供血機(jī)構(gòu)的共同努力和協(xié)作下，無(wú)償獻(xiàn)血報(bào)銷(xiāo)工作將更加通暢、規(guī)范、有序，為無(wú)償獻(xiàn)血者及其相關(guān)人提供的服務(wù)將更加方便、快捷、高效。

[1]中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法.[S].1998

[2]江蘇省獻(xiàn)血條例.[S].2000

[3]李海燕.無(wú)償獻(xiàn)血用血返還現(xiàn)狀分析與展望.《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》第19卷第2期（總第105期），2012.3

[4]郴州市人民政府辦公室.郴州市無(wú)償獻(xiàn)血者免費(fèi)用血暫行規(guī)定，2001.9

[5]陳莉，張海，錢(qián)海東，李志平.完善無(wú)償獻(xiàn)血后用血返還機(jī)制的探討.河北醫(yī)藥，2009（7）

[6]鄧曦，柯秋高，劉淵，柯衛(wèi)澤，王小平，張麗娜.無(wú)償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用返還途徑及其相關(guān)對(duì)策分析.臨床血液學(xué)雜志，2009（6）

[7]馮菊紅，陶玉生，苗星.獻(xiàn)血后用血費(fèi)用返還對(duì)血站發(fā)展的影響探討.經(jīng)濟(jì)師，2009（7）

（作者單位：江蘇省血液中心 江蘇南京 210042）

（責(zé)編：呂尚）

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