分層管理模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果觀察

占繼紅 譚嬌娣

常規(guī)的護(hù)理管理模式早已不能滿(mǎn)足患者的要求以及現(xiàn)實(shí)狀況，為了滿(mǎn)足現(xiàn)代護(hù)理工作的需要，分層管理護(hù)理模式便孕育而生[1]。本文主要對(duì)護(hù)士分層管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用展開(kāi)探討，選取了本院50護(hù)理人員，其中25例采用分級(jí)管理模式，并與采用常規(guī)的功能制護(hù)理模式進(jìn)行比較，獲得較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月-2013年12月期間工作的50名護(hù)理人員，將其隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組25名。50名護(hù)理人員均為女性，對(duì)照組年齡18~46歲，平均年齡25.3歲；工作年限為0.3~21年，平均工作年限為12.6年；文化程度：中專(zhuān)10名，大專(zhuān)10名，本科5名；實(shí)驗(yàn)組年齡18~45歲，平均年齡25.5歲；工作年限為0.3~20.5年，平均工作年限為12.3年；文化程度：中專(zhuān)9名，大專(zhuān)11名，本科5名。兩組護(hù)理人員的年齡、工作年限及文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)的功能制護(hù)理模式，采用輪班制。實(shí)驗(yàn)組采用分級(jí)管理的方法進(jìn)行護(hù)理，采用從上至下的分層次的管理模式進(jìn)行管理，護(hù)士長(zhǎng)直接對(duì)資歷較深經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行任務(wù)的分配，然后每位責(zé)任護(hù)士下屬幾位基礎(chǔ)護(hù)理人員和助理護(hù)士，實(shí)行層級(jí)管理制。具體崗位設(shè)置包括：護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-護(hù)理副組長(zhǎng)-初級(jí)責(zé)任護(hù)士-護(hù)理護(hù)士，自上而下分級(jí)管理。根據(jù)本院護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀以及分級(jí)管理模式實(shí)施方案細(xì)量指標(biāo)，同時(shí)兼顧技術(shù)職稱(chēng)和專(zhuān)科護(hù)齡，將本院所有護(hù)士分為三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)、特級(jí)4個(gè)級(jí)別。護(hù)士長(zhǎng)：以行政管理為主，全面負(fù)責(zé)本部門(mén)所有護(hù)士的管理。特級(jí)和一級(jí)護(hù)士：主要負(fù)責(zé)對(duì)低層級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，重點(diǎn)從事呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)護(hù)理如組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、技術(shù)指導(dǎo)等。二級(jí)護(hù)士：以臨床技術(shù)護(hù)理為主，要求具有獨(dú)立值夜班的能力。三級(jí)護(hù)士：以基礎(chǔ)護(hù)理為主，或在更高層級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下輔助進(jìn)行臨床技術(shù)護(hù)理。組長(zhǎng)由特級(jí)或一級(jí)護(hù)士擔(dān)任，副組長(zhǎng)由二級(jí)以上護(hù)士擔(dān)任，且都要求具有較好的工作能力、組織能力和應(yīng)急沖突能力。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組分管的具體工作和本組內(nèi)人員分工調(diào)配以及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控等工作，副組長(zhǎng)在完成分管的具體工作外，協(xié)助組長(zhǎng)工作，在組長(zhǎng)組織搶救任務(wù)時(shí)，行使組長(zhǎng)的職責(zé)。

兩組護(hù)士都采用三班制，工作時(shí)間為8：00-16：30，16：00-22：30，22：00-8：30，每班次重疊30 min，用于小組間交接班、了解患者信息以及工作內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 理論知識(shí)考核和基礎(chǔ)操作考核：理論知識(shí)考核內(nèi)容要涉及每個(gè)重點(diǎn)、要點(diǎn)，顧及到科室護(hù)理的各個(gè)方面及細(xì)節(jié)，充分考評(píng)出護(hù)士的綜合理論素質(zhì)，考核成績(jī)分結(jié)果為優(yōu)、良、一般及差，其中優(yōu)良率=優(yōu)+良[2]。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：采用問(wèn)卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)“滿(mǎn)意度調(diào)查表”，調(diào)查護(hù)士對(duì)分級(jí)管理模式的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度級(jí)別為：非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意；其中總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+較為滿(mǎn)意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理人員實(shí)施管理前理論知識(shí)及基礎(chǔ)操作考核成績(jī)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組實(shí)施管理前后的理論知識(shí)及基礎(chǔ)操作考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施管理前后的理論知識(shí)及基礎(chǔ)操作考核成績(jī)比較，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理人員實(shí)施管理后護(hù)理質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員的臨床管理前后護(hù)理質(zhì)量情況

實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，兩組總滿(mǎn)意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員的滿(mǎn)意度情況 例（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民群眾的健康需求和健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提高，呈現(xiàn)出多層次、多樣化和個(gè)性化的需求。再加之，隨著健康護(hù)理新紀(jì)元的到來(lái)，給護(hù)理人員和護(hù)理管理者提出了更高的要求和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，常規(guī)的護(hù)理管理模式早已不能滿(mǎn)足患者的要求以及現(xiàn)實(shí)狀況，為了滿(mǎn)足現(xiàn)代護(hù)理工作的需求，迎接健康新紀(jì)元給護(hù)理工作所帶來(lái)的挑戰(zhàn)和要求，分層管理護(hù)理模式便孕育而生。護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置是否合理直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和決策的質(zhì)量；護(hù)理質(zhì)量管理是對(duì)護(hù)理服務(wù)對(duì)象的管理過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)、判斷，實(shí)行有效的質(zhì)量控制的過(guò)程，檢查患者得到的護(hù)理效果，即通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)來(lái)衡量護(hù)理工作目標(biāo)完成的程度，護(hù)理人力資源的合理配備和科學(xué)管理，直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，更直接影響到護(hù)理質(zhì)量[4-5]。在分層級(jí)管理體制當(dāng)中，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)各個(gè)層級(jí)的護(hù)士所具備的自身優(yōu)勢(shì)，組成責(zé)任制護(hù)理小組，優(yōu)化組合，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力強(qiáng)的，具有高度責(zé)任心的護(hù)士在護(hù)理小組中的作用，各層級(jí)護(hù)士之間取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)患者進(jìn)行共同護(hù)理，實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式不但可以提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，改善醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)狀況，讓不同專(zhuān)業(yè)水平的護(hù)理人員在工作當(dāng)中能夠在自己的責(zé)任崗位上發(fā)揮其應(yīng)有的作用，而且還能夠大幅度提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度和護(hù)理工作的工作質(zhì)量。在臨床實(shí)踐當(dāng)中，分層護(hù)理的管理模式，得到了絕大多數(shù)患者的認(rèn)可，相對(duì)于傳統(tǒng)的管理模式，分層管理在臨川護(hù)理中的應(yīng)用使得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度得以提升，有效提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，在對(duì)護(hù)理人員的臨床帶教方面起到了非常關(guān)鍵的作用。但是，目前我國(guó)護(hù)理編制不合理，由此引起一系列的管理問(wèn)題，如使護(hù)士處于以完成治療操作任務(wù)為中心，難以做到以患者為中心，影響了患者的滿(mǎn)意度；這促使醫(yī)院護(hù)理工作范疇不斷拓展和細(xì)化，對(duì)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量都提出了更高的要求[6]。

分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急及患者自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理，包括特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理以及三級(jí)護(hù)理。在層級(jí)管理體制中，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊(duì)，不同層級(jí)護(hù)士組成責(zé)任制護(hù)理小組共同護(hù)理患者，通過(guò)優(yōu)化組合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分發(fā)揮高級(jí)責(zé)任護(hù)士在應(yīng)急急救、危重病護(hù)理、查房會(huì)診、患者安全、質(zhì)量管理、健康教育、臨床帶教方面的經(jīng)驗(yàn)[7]。落實(shí)分層管理不但能夠?qū)⒆o(hù)理工作質(zhì)量大幅度的提高，還可以讓不同水平的護(hù)理人員將其最大的作用發(fā)揮的淋漓盡致。

相關(guān)研究表明，醫(yī)護(hù)人員為患者提供的護(hù)理質(zhì)量水平與住院患者的生命健康和病情好轉(zhuǎn)之間存在著一定的關(guān)聯(lián)性，醫(yī)院實(shí)施分層管理后，各層級(jí)的護(hù)士能夠各盡所能、各司其職，在工作過(guò)程中保持積極性與自主性，更好的去護(hù)理患者[9-10]，例如，在分層管理當(dāng)中，主管護(hù)士會(huì)有足夠多的時(shí)間去細(xì)致觀察患者的病情變化，在工作中能夠很好地去配合臨床醫(yī)生，在診療過(guò)程中確?；颊吣軌蚪邮芨玫闹委?、更高水平的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全性，利用護(hù)理程序?qū)颊叩牟∏樽o(hù)理情況展開(kāi)針對(duì)性的評(píng)估，并對(duì)處理后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[11-12]；與此同時(shí)，還可在患者病情的二級(jí)預(yù)防管理（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）中充分發(fā)揮自身作用[13]。分層管理工作的實(shí)施有利于優(yōu)化配置護(hù)理人力資源，有利于協(xié)調(diào)護(hù)理中的各項(xiàng)工作，杜絕工作中不良因素的產(chǎn)生，維護(hù)護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展和穩(wěn)定的氛圍，有利于提升護(hù)士的成就感和責(zé)任感，有利于充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的創(chuàng)造性以及主動(dòng)性，將個(gè)人潛力予以最大限度的發(fā)揮[14]。

在分層管理過(guò)程中，護(hù)士人力資源的合理配置是有效提升護(hù)理質(zhì)量水平的關(guān)鍵，因此，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)患者作息時(shí)間的規(guī)律和護(hù)理工作的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)配，堅(jiān)持“以人為本”，多考慮患者的個(gè)性化、多元化的需求，通過(guò)增設(shè)助理護(hù)士，讓不同護(hù)士的潛能得到充分發(fā)揮，使得不同護(hù)理技能能夠得到合理的應(yīng)用，從而實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，達(dá)到個(gè)性化護(hù)理的目的。

因此，如何合理配置護(hù)理人員，調(diào)整護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，科學(xué)界定護(hù)士的職責(zé)范圍，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才與最佳崗位的有機(jī)結(jié)合，確保護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值，成為當(dāng)今醫(yī)院護(hù)理管理探討的重大課題[15]。本研究結(jié)果顯示兩組護(hù)士在實(shí)施管理前理論知識(shí)及基礎(chǔ)操作考核成績(jī)比較無(wú)明顯差異；而實(shí)施管理后觀察組的理論知識(shí)及基礎(chǔ)操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)護(hù)模式也越來(lái)越進(jìn)步，逐漸向更高層次轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，臨床護(hù)理工作如果只針對(duì)病癥以及疾病本身進(jìn)行護(hù)理已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足患者的需要，只有將科學(xué)的管理方法與合理分配的護(hù)理人力資源相結(jié)合，才能滿(mǎn)足當(dāng)今患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求，分層管理以患者為中心，從社會(huì)、環(huán)境、心理以及精神等多方面來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，在患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度、合理分配臨床護(hù)理源、提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)士對(duì)病情觀察的及時(shí)性等方面，取得了較好的效果。為了讓患者的個(gè)性化、多元化等多方面的需求得到滿(mǎn)足，醫(yī)院應(yīng)該使各崗位職責(zé)得以明確，進(jìn)行逐級(jí)的，分層的管理模式，使護(hù)士個(gè)人的職業(yè)空間在該管理模式下能夠得到很好的拓寬和發(fā)展，為專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)發(fā)展打下了堅(jiān)定的基礎(chǔ)。充分開(kāi)發(fā)護(hù)理人力資源，合理化配置護(hù)理人力資源，盡可能的激發(fā)護(hù)理人員能動(dòng)性與積極性，使各級(jí)護(hù)士的作用能夠在工作中得以最大化的發(fā)揮。分層管理法在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果明顯，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的滿(mǎn)意度，綜合優(yōu)勢(shì)明顯，值得進(jìn)一步研究推廣。

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