醫(yī)療體制改革框架下的預(yù)算管理體系探析

袁志敏

摘要：加強預(yù)算管理、逐步構(gòu)建現(xiàn)代預(yù)算管理體系，是醫(yī)療體制改革的一個重要組成部分！不斷推進醫(yī)療體制改革，構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)代化、體系化的全面預(yù)算管理制度，不僅是完善醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理模式的需要，而且是提升醫(yī)療機構(gòu)的綜合管理水平、實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)長期戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的需要。文章對預(yù)算管理的相關(guān)內(nèi)容作了概括性陳述，系統(tǒng)闡述了在當(dāng)前醫(yī)療體制改革的框架下構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理體系的相關(guān)策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革 預(yù)算管理 構(gòu)建 策略

2014年5月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》的文件，對當(dāng)前形勢下推動醫(yī)療體制改革的相關(guān)問題進行了系統(tǒng)部署，作為醫(yī)療體制改革的一個重要組成部分，醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理體系改革再次引起了社會各界的廣泛關(guān)注。不斷推進醫(yī)療體制改革，構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)代化、體系化的全面預(yù)算管理制度，不僅是完善醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理模式的需要，而且是提升醫(yī)療機構(gòu)的綜合管理水平、實現(xiàn)醫(yī)院長期戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的需要！無論是從醫(yī)院自身發(fā)展的角度來看，還是從節(jié)約社會公共資源的角度來講，我們必須要高度重視醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理體系建設(shè)，為順利推進醫(yī)療體制改革、實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的和諧、長足發(fā)展而不斷努力！

一、醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理問題概述

所謂醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理，就是指各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃和年度工作任務(wù)目標(biāo)而編制的醫(yī)療機構(gòu)年度財務(wù)收支計劃， 是對計劃年度內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金渠道所做的預(yù)測， 是計劃年度內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)各項事業(yè)發(fā)展計劃和工作任務(wù)在財務(wù)收支上的具體反映。通常來講，醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算兩部分構(gòu)成。收入預(yù)算，既包括了上級或同級政府的財政撥款、公益性社會組織的捐助等非經(jīng)營性收入，又包括了就診收入、醫(yī)藥收入等經(jīng)營性收入；支出預(yù)算，則包括了醫(yī)療機構(gòu)采購基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療用品等方面的支出和醫(yī)療機構(gòu)給相關(guān)醫(yī)職員工發(fā)放薪金、福利等方面的支出。

預(yù)算管理，是醫(yī)療機構(gòu)進行內(nèi)部管理的一種重要方法。它對醫(yī)療機構(gòu)在未來一定時期內(nèi)的收入和支出的相關(guān)問題進行了規(guī)劃和預(yù)測，從而最大限度的保證了醫(yī)療機構(gòu)各項經(jīng)營管理活動的有序、穩(wěn)健運行！然而，傳統(tǒng)的預(yù)算管理方法，無論是經(jīng)驗總結(jié)上，還是在技術(shù)操作上都存在著很大的問題。在醫(yī)療體系改革日趨深入的今天，要想真正發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)療機構(gòu)和諧發(fā)展中的巨大作用，就必須要進一步深化理念，不斷推動預(yù)算管理工作改革，構(gòu)建現(xiàn)代化、系統(tǒng)化、專業(yè)化和智能化的現(xiàn)代預(yù)算管理體系！

二、醫(yī)療體制改革框架下構(gòu)建預(yù)算管理體系的相關(guān)策略

近年來，在政府相關(guān)職能部門的積極推動下，在全體醫(yī)療機構(gòu)同仁的共同努力下，我國醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理體系有了很大程度的發(fā)展，但與現(xiàn)代醫(yī)療體制的要求仍然相差甚遠。在這里，筆者結(jié)合自身的工作經(jīng)歷，同時吸收部分醫(yī)療機構(gòu)在推動預(yù)算管理體系改革方面所進行的有益探索，對在當(dāng)前醫(yī)療體制改革的框架下如何構(gòu)建現(xiàn)代化的預(yù)算管理體系提出以下幾點建議：

首先，包括管理者和直接從業(yè)者在內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)全體成員，要轉(zhuǎn)變觀念、統(tǒng)一思想，全面認識并充分理解構(gòu)建現(xiàn)代預(yù)算管理體系的必要性和重大意義。預(yù)算管理工作，與醫(yī)療機構(gòu)全體成員的切身利益緊密相關(guān)，因此需要所有從業(yè)人員的共同參與。然而，受長期以來形成的落后管理模式的影響，不少醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)人員都不能充分認識到做好預(yù)算管理工作的重要性，這就給構(gòu)建現(xiàn)代化的預(yù)算管理體系帶來了巨大的障礙。為了切實做好預(yù)算管理工作，首先就要轉(zhuǎn)變相關(guān)人員的思想觀念，既要轉(zhuǎn)變管理者和相關(guān)會計人員的觀念，又要轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)其他非直接從業(yè)人員的觀念，通過院長辦公會、職能處室會、院周會等多種形式將醫(yī)療機構(gòu)整體預(yù)算的理念、實施步驟、考核方法向下傳達，使每個部門、每位職工都熟知并參與進來，共同促進工作目標(biāo)的實現(xiàn)。

其次，要成立專門的預(yù)算管理機構(gòu)，完善現(xiàn)有機構(gòu)的相關(guān)職能，不斷推動醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理體系的規(guī)范化、系統(tǒng)化和有序化。實踐中，不少醫(yī)療機構(gòu)出于節(jié)省成本等方面的考慮而忽視了專門的預(yù)算管理機構(gòu)建設(shè)，已經(jīng)成立的預(yù)算管理機構(gòu)也因為缺乏必要的政策、人員、制度和資金的支持而形同虛設(shè)，表面上看起來為醫(yī)療機構(gòu)節(jié)省了大量的人力、物力和財力，其實則不然。因此，醫(yī)療機構(gòu)要在醫(yī)療體制改革的整體框架之下，結(jié)合自身的實際狀況，進一步完善其內(nèi)部的預(yù)算管理體系建設(shè)，要分步驟、有秩序的把預(yù)算管理的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核和監(jiān)督流程嵌入到預(yù)算管理制度當(dāng)中，確保預(yù)算管理嚴格按照規(guī)范操作，切實提高預(yù)算管理水平；要進一步建立預(yù)算管理專職、專人負責(zé)機制，從而實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理工作的制度化運行。

再次，要積極引進醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算信息化管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)預(yù)算管理工作的專業(yè)化、智能化、信息化和高端化。21世紀是信息化的時代，越來越多的高新科學(xué)技術(shù)開始廣泛的應(yīng)用到各項管理工作當(dāng)中。引進醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算信息化管理系統(tǒng)，不僅可以實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理工作的規(guī)范化、專業(yè)化、智能化、信息化和高端化，確保相關(guān)預(yù)算數(shù)據(jù)的準確性，而且還能把相關(guān)從業(yè)人員從繁重的體力和腦力勞動中解放出來，為醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造更多的經(jīng)營效益。因此，要逐步建立計算機統(tǒng)一信息平臺，探索用計算機軟件固化預(yù)算管理制度，盡快完成資金結(jié)算與預(yù)算指標(biāo)對接，實現(xiàn)企業(yè)對資金活動的有效控制。

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