刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔放置水囊壓迫法在子宮瘢痕妊娠處理中的應(yīng)用價(jià)值

莫志媚

子宮瘢痕妊娠屬于一種較為特殊的異位妊娠，是由于妊娠物著床在子宮瘢痕處，致使異位妊娠的發(fā)生[1]。子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)后最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，可致使子宮破裂、出血等嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡[2]。目前，隨著剖宮產(chǎn)的增加，子宮瘢痕妊娠呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響婦女的生育、生活能力[3]。刮宮術(shù)是治療子宮瘢痕妊娠最常用的手段之一，可有效清除子宮內(nèi)病變組織，緩解患者異位妊娠癥狀；但單純的刮宮術(shù)易使患者在手術(shù)治療過(guò)程中和手術(shù)治療后發(fā)生子宮大出血的并發(fā)癥，嚴(yán)重降低對(duì)患者的治療效果[4]。對(duì)此，本院通過(guò)刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔放置水囊壓迫法治療子宮瘢痕妊娠，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例本院2008年10月-2013年2月期間確診治療的子宮瘢痕妊娠患者，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為水囊組和對(duì)照組各43例，水囊組：年齡22~38歲，平均（31.56±6.83）歲，停經(jīng)時(shí)間6~11周，平均（5.82±2.47）周，對(duì)照組：年齡25~41歲，平均（32.57±6.72）歲，停經(jīng)時(shí)間5~12周，平均（6.08±2.86）周，兩組患者均無(wú)陰道不規(guī)則流血史并簽署知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)藥倫理委員會(huì)審批通過(guò)，兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等綜合治療[5]；刮宮術(shù)前，對(duì)照組患者給予甲氨蝶呤（30 mg/次）肌肉注射治療，1次/d，在血清β-hCG出現(xiàn)明顯下降時(shí)停止治療，然后給予刮宮術(shù)手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，水囊組患者同時(shí)給予宮腔放置水囊壓迫法治療，水囊采用Foley水囊，通過(guò)宮腔放置水囊壓迫法進(jìn)行子宮壓迫止血，水囊內(nèi)液體量依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，并通過(guò)引流袋接引血液，在積血低于20 mL/d時(shí)停止水囊壓迫。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療后刮宮術(shù)術(shù)中、術(shù)后出血量、血β-hCG恢復(fù)正常、住院時(shí)間和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況和滿意度，滿意度評(píng)估包括技術(shù)操作、疾病宣教和工作態(tài)度，每項(xiàng)評(píng)估滿分為100%，分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越高，總滿意度=三項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和/3[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 水囊組和對(duì)照組患者術(shù)中、術(shù)后出血量、血β-hCG恢復(fù)正常和住院時(shí)間對(duì)比 水囊組患者術(shù)中、術(shù)后出血量明顯低于對(duì)照組，前者血β-hCG恢復(fù)正常和住院時(shí)間明顯短于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 水囊組和對(duì)照組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 水囊組患者治療后總不良反應(yīng)率為9.32%，對(duì)照組患者治療后不良反應(yīng)率為13.95%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.38，P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量、血β－HCG 恢復(fù)正常和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量、血β－HCG 恢復(fù)正常和住院時(shí)間比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后出血量（mL） 血β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）水囊組（n=43） 75.32±21.56 26.28±5.84 9.68±2.53 13.03±3.16對(duì)照組（n=43） 121.45±26.41 36.43±7.02 11.97±3.34 18.57±4.68 t值 5.67 5.24 4.38 5.02 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 水囊組和對(duì)照組患者治療后滿意程度對(duì)比 水囊組患者治療后總滿意度為95.37%，對(duì)照組患者治療后總滿意度為88.65%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后滿意程度比較（±s） %

表3 兩組患者治療后滿意程度比較（±s） %

組別 技術(shù)操作 疾病宣教 工作態(tài)度 總滿意度水囊組（n=43）95.87±3.28 93.29±4.05 96.88±2.57 95.37±3.28對(duì)照組（n=43）89.35±4.27 86.56±4.54 91.09±3.62 88.65±4.79 t值 4.67 4.73 4.46 4.82 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

子宮瘢痕妊娠是婦產(chǎn)科一種較為常見(jiàn)的疾病，主要臨床表現(xiàn)有子宮疼痛、出血、穿孔等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的發(fā)生[7]。刮宮術(shù)是一種通過(guò)刮除或清理子宮內(nèi)內(nèi)膜組織的手術(shù)方式，可有效清除致使子宮瘢痕妊娠的妊娠物，使患者緩解瘢痕妊娠[8]。但在手術(shù)過(guò)程中，盲目的刮宮可致使患者黏膜組織受損，甚至引發(fā)術(shù)中、術(shù)后大出血的發(fā)生，危及患者生命安全[9]。宮腔放置水囊壓迫法是一種通過(guò)機(jī)械性壓迫子宮使子宮壁閉塞的治療方法，可有效抑制子宮出血的發(fā)生[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，本院通過(guò)刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔放置水囊壓迫法治療的子宮瘢痕妊娠患者術(shù)中、術(shù)后出血量、血β-hCG恢復(fù)正常和住院時(shí)間明顯低于常規(guī)治療的患者，前者治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于后者，前者治療后總滿意度明顯高于后者。本院發(fā)現(xiàn)通過(guò)在刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔放置水囊壓迫法治療過(guò)程中，F(xiàn)oley水囊在經(jīng)過(guò)注水膨脹時(shí)，有效增強(qiáng)了球囊對(duì)子宮壁血管的物理壓力，迫使子宮血管趨向于閉塞狀態(tài)，有效降低了子宮血管內(nèi)的血流量，在患者血液系統(tǒng)無(wú)障礙情況下，可有效促進(jìn)血管內(nèi)局部血栓的形成，進(jìn)而達(dá)到抑制出血或止血的作用，間接降低了刮宮術(shù)及術(shù)后出血量，提高了對(duì)患者的治療效果；同時(shí)，由于Foley水囊表面光滑且形狀易變，在對(duì)患者進(jìn)行子宮壓迫時(shí)，可有效、均勻?qū)ψ訉m血管進(jìn)行壓迫且不易引起患者出現(xiàn)不適，具有操作簡(jiǎn)便、耐受性強(qiáng)、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。此外，本院還發(fā)現(xiàn)由于Foley水囊通過(guò)壓迫使子宮血管閉塞，有效阻斷了血液循環(huán)對(duì)異位妊娠部位組織的供血供氧作用，使其逐漸壞死并松脫，間接降低了刮宮術(shù)的手術(shù)難度，使醫(yī)師可更為徹底地對(duì)患者子宮進(jìn)行清宮，在一定程度上提高了對(duì)患者的療效；同時(shí)有效降低了患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于加快患者的康復(fù)和更為有效保存正常生育功能，間接增加了患者對(duì)治療工作的信賴，有效提高了患者對(duì)治療工作的滿意程度。

綜上所述，刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔放置水囊壓迫法可有效阻斷子宮瘢痕妊娠患者子宮內(nèi)異位妊娠部位組織的供血作用，抑制子宮出血，有助于提高患者的療效和降低不良反應(yīng)的發(fā)生，間接提高患者的滿意度，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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