結腸金屬支架在左半結腸癌合并梗阻中的臨床應用

鐘寶元　謝軍　葉建明　劉瑤

【摘要】 目的：探討金屬支架在左半結腸癌合并梗阻中的臨床應用價值。方法：選取20例左半結腸癌合并梗阻患者，均行金屬支架置入梗阻后一期切除吻合，探討其臨床療效。結果：20例患者金屬支架置入梗阻后2 d腹圍減少至置入前的（86.2±3.0）%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；腹部立位X線片示液氣平減少，腸管擴張程度減輕，近端結腸最大橫徑減少至（4.32±0.6）cm，與置入前的（8.1±0.7）cm比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；患者腹痛、腹脹癥狀較術前均明顯緩解。結論：結腸金屬支架應用于左半結腸癌并梗阻患者行一期腸切除吻合，是安全、有效的治療方法，值得推廣。

【關鍵詞】 金屬支架； 左半結腸癌； 梗阻

左半結腸癌合并梗阻時，一期切除吻合風險大，并發(fā)癥多，易出現吻合口瘺等并發(fā)癥。近年來結腸金屬支架在臨床的應用，為左半結腸癌合并腸梗阻的一期切除吻合創(chuàng)造了一定的條件[1]。本院2013年1月-2014年6月對收治的20例左半結腸癌并腸梗阻患者給予腸鏡下結腸金屬支架置入后行一期腸切除吻合，取得滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月本院收治的左半結腸癌并腸梗阻患者20例，臨床癥狀以腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等為主，腹部平片提示腸梗阻，術前均行全腹部增強CT未見遠處轉移，術后病理均為腺癌。其中男12例，女8例；年齡（65.4±5.12）歲，腫瘤位置：降結腸7例，乙狀結腸5例，直腸8例；腫瘤類型：潰瘍型10例，腫塊型5例，浸潤型5例；分化程度：高分化10例，中分化5例，低分化4例，黏液腺癌1例；TNM分期：Ⅱ期

2例，Ⅲ期18例，行金屬支架置入前梗阻時間為5～8 d，中位6.2 d。

1.2 方法 所有患者均行金屬支架置入，具體方法：臨床確診結腸癌并腸梗阻后，立即清潔灌腸，急診腸鏡檢查。內鏡進入至腸道病變處后，觀察癌腫導致腸道梗阻程度，在內鏡直視下尋找腔隙。經內鏡活檢通道插入斑馬導絲，將導絲插入狹窄部位并送至遠端達30 cm以上，沿導絲插入結腸金屬支架輸送器，在內鏡直視下將金屬支架送至梗阻部位以上，在內鏡直視下將支架成功釋放，遠端預留>2 cm。術后可見糞便從擴張腸管溢出，術后可攝立位腹平片了解支架位置及擴張情況。如內鏡無法將導絲跨越狹窄部位，可見在X線輔助下造影，探查狹窄部位通道，引導導絲通過狹窄部位，再將結腸金屬支架放置在狹窄處。

1.3 觀察指標 結腸金屬支架置入后，觀察患者腹痛、腹脹等癥狀緩解情況，術后2 d腹部立位片觀察金屬支架膨脹，腸管氣液平數量、腸管擴張程度及梗阻近端結腸的最大橫徑，記錄患者術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

20例患者金屬支架置入梗阻后2 d腹圍減少至置入前的（86.2±3.0）%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；腹部立位X線片示液氣平減少，腸管擴張程度減輕，近端結腸最大橫徑減少至（4.32±0.6）cm，與置入前的（8.1±0.7）cm比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；置管24 h后，患者腹痛、腹脹癥狀均明顯緩解，均可飲水并口服石蠟油；2～5 d后患者腸鳴音均恢復正常，進高營養(yǎng)流質，7～10（中位8）d后，患者腸梗阻癥狀完全緩解，低蛋白、水電解質紊亂糾正，均行開腹手術，術中見腸管基本無擴張和水腫，腸腔內無明顯糞渣，其中7例行左半結腸癌根治術，5例行乙狀結腸癌根治術，8例行直腸癌前切除（Dixon） 術；術后吻合口瘺0例，切口感染0例，均經保守治療一期切除吻合獲愈。

3 討論

結直腸癌是發(fā)達國家常見的惡性腫瘤，發(fā)病率以及病死率呈逐年上升的趨勢[2]。目前我國結直腸癌發(fā)病率正處上升態(tài)勢，直腸癌居多，左半結腸癌合并梗阻容易出現腸腔的急性穿孔以及感染性休克癥狀，傳統(tǒng)方法在積極行胃腸減壓，糾正水電解質酸堿紊亂，抗感染的前提下作好術前準備，對于保守治療24～48 h無效者，應及時行急診手術，一期手術切除腫瘤，二期還納。二次手術，風險大，患者痛苦，費用大。而一期切除吻合，吻合口漏是其術后嚴重并發(fā)癥，嚴重者易導致患者死亡，主要原因為：（1）合并急性腸梗阻后無法腸內營養(yǎng)，易致低白蛋白血癥；（2）吻合口位置低、張力大、口徑相差2倍以上，且梗阻致腸壁水腫、血供差；（3）術前腸道無法清潔，梗阻后細菌移位，腹腔污染；（4）左半結腸較右半結腸壁薄、血供差、細菌多[3-5]。以上因素致左半結腸癌并梗阻時一期切除吻合風險高，故臨床上多分期手術，然而一期切除腫瘤造瘺，二期還納，雖手術安全，但患者二次手術，增加患者痛苦、風險、經濟負擔。近年來，腸梗阻導管和腸道金屬支架的應用為左半結腸癌并腸梗阻的一期切除吻合創(chuàng)造了一定的條件，隨著內鏡技術不斷發(fā)展，經內鏡放置結腸金屬支架的方法逐漸應用于臨床，有利于左半結腸癌合并梗阻的解除[6-9]。術前準備因腸梗阻的解除可做到：（1）清潔腸道的糞便，口服抗生素降低細菌量完善腸道準備[10]；（2）梗阻的解除使腸壁水腫緩解，擴張減輕，有利于一期切除吻合后的愈合[11]；（3）梗阻的解除使腸道內細菌移位至腹腔的機會減少，腹腔感染的有效控制有利于術后的愈合[12]；（4）梗阻的解除可讓患者行腸內營養(yǎng)，有效糾正低白蛋白血癥、水電解質紊亂?？杀苊鈧}促手術，使擇期手術成為可能，使分期手術變?yōu)橐黄谇谐呛?，減少了患者痛苦、風險、費用，有較高的社會、經濟效益[13-15]。

本研究對20例左半結腸癌并梗阻患者行腸鏡下結腸金屬支架置入術，術后腸梗阻癥狀迅速緩解，腹脹、腹痛等癥狀明顯緩解，進一步加強抗感染、補液，腸內營養(yǎng)支持治療以及腸道準備，患者全身情況明顯緩解，行一期切除吻合，本組病例中未見并發(fā)癥出現。結腸金屬支架應用于左半結腸癌并梗阻患者，操作簡單、成功率高、并發(fā)癥低，是一項安全、有效的治療方法。endprint

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（收稿日期：2014-09-03） （本文編輯：陳丹云）endprint