全自動(dòng)血細(xì)胞分析血涂片復(fù)檢規(guī)則應(yīng)用分析*

劉喜龍 謝琳瑛

隨著電子技術(shù)在血細(xì)胞分析儀中的廣泛應(yīng)用，血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)水平不斷提高。采取自動(dòng)血細(xì)胞分析儀可進(jìn)行高效的標(biāo)本細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，增強(qiáng)報(bào)警提示功能，減少工作人員的任務(wù)量，促進(jìn)檢測(cè)水平[1]。目前，血細(xì)胞分析儀作為一種過篩形態(tài)學(xué)檢查的手段，通過檢測(cè)系統(tǒng)時(shí)所產(chǎn)生的光電信號(hào)，進(jìn)行判斷細(xì)胞種類，分類正常的形態(tài)細(xì)胞，特別是在病理?xiàng)l件下的細(xì)胞，需要進(jìn)行人工顯微鏡復(fù)檢。為了分析自動(dòng)血細(xì)胞分析血涂片復(fù)檢規(guī)則應(yīng)用，在2012年10月-2013年10月期間，本院對(duì)收集的血標(biāo)本，進(jìn)行分析自動(dòng)血細(xì)胞分析血涂片復(fù)檢規(guī)則應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取2012年10月-2013年10月本院收集的680份血標(biāo)本，其中初診標(biāo)本458份，復(fù)診標(biāo)本222份。所有血標(biāo)本在采血后的0.6~4 h期間采取XE-2100自動(dòng)進(jìn)樣模式進(jìn)行檢測(cè)，檢查項(xiàng)目包括：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）、白細(xì)胞分類（DC）、有核紅細(xì)胞（NRBc）、網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET），最后記錄保存檢測(cè)報(bào)告。

1.2 儀器及試劑 儀器采取XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，試劑為原裝配套試劑，同時(shí)準(zhǔn)備好校準(zhǔn)品和質(zhì)控品，在血涂片顯微鏡檢查中應(yīng)用Olympus雙目顯微鏡。

1.3 方法

1.3.1 定期培訓(xùn)科室人員 為了更加了解全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，掌握各種白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考方法，制定相關(guān)的血涂片檢測(cè)操作程序，定期組織科室工作人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，開展本實(shí)驗(yàn)的培訓(xùn)，綜合分析檢測(cè)中出現(xiàn)的各種問題，從而采取高效的解決方案。

1.3.2 本科室的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn) 本科室的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，主要體現(xiàn)如下：WBC計(jì)數(shù)第一次高于20.00×109/L；PLT計(jì)數(shù)第一次低于100×109/L；Hb第一次低于70 g/L；DC結(jié)果不全；Neut第一次低于0.85、Lym低于0.50、Mono低于 0.15、Eos低于0.10，Baso低于 0.02；MCV第一次低于105 fl；RDW第一次低于22%；異型淋巴、RBC、PLT出現(xiàn)異常。

1.3.3 正確校準(zhǔn)儀器 在進(jìn)行評(píng)估之前，采取SCS-1000全血校準(zhǔn)品進(jìn)行校準(zhǔn)全血校準(zhǔn)品，在整個(gè)檢測(cè)過程中嚴(yán)格控制室內(nèi)質(zhì)量，確保結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。

1.3.4 檢測(cè)方法 在進(jìn)行標(biāo)本儀器測(cè)定后，采取血涂片2張，編號(hào)、瑞姬染色，在遵循操作標(biāo)準(zhǔn)的前提下，由本科室的專業(yè)檢驗(yàn)人員實(shí)施鏡檢，每組工作人員為2人。檢測(cè)內(nèi)容包括：WBC分類計(jì)數(shù)，每個(gè)工作人員WBC的計(jì)數(shù)量為100，均值為人工WBC分類值，同時(shí)認(rèn)真觀察形態(tài)；合理評(píng)估WBC和PLT數(shù)量；評(píng)估RBC和PLT性質(zhì)；留意是否出現(xiàn)大面積PLT及PLT聚集；及時(shí)處理NRBC，RBC冷凝集及寄生蟲等異常情況。

1.4 涂片鏡檢陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)血液學(xué)復(fù)檢專家人員不斷完善國(guó)際制定的鏡檢陽(yáng)性規(guī)則，形成統(tǒng)一系統(tǒng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。涂片鏡檢陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)，主要體現(xiàn)如下：RBC大小不一致，細(xì)胞大小之間的差距達(dá)1倍；一半淡染區(qū)的RBC高達(dá)30%；巨大PLT超過15%；常見PLT聚集現(xiàn)象；Dohle小體的粒細(xì)胞、中毒顆粒中性粒細(xì)胞、空泡變性粒細(xì)胞均大于10%；原始和幼稚細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞均大于1%；晚幼粒細(xì)胞大于2%；異型淋巴細(xì)胞大于5%，NRBC、漿細(xì)胞大于或者等于1%。

1.5 評(píng)估指標(biāo) 評(píng)估指標(biāo)包括：真陽(yáng)性、真陰性、假陽(yáng)性、假陰性比率以及涂片復(fù)檢率等[2]。真陽(yáng)性率加上假陽(yáng)性率等于復(fù)檢率。真陽(yáng)性主要是指本室復(fù)檢規(guī)則但鏡檢結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，假陽(yáng)性是指本室復(fù)檢規(guī)則但鏡檢結(jié)果呈現(xiàn)為陰性；真陰性主要是指本室復(fù)檢規(guī)則但鏡檢結(jié)果呈現(xiàn)陰性，假陰性是指本室復(fù)檢規(guī)則但鏡檢結(jié)果呈現(xiàn)為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

采取儀器檢測(cè)和血涂片鏡檢680份血標(biāo)本，指標(biāo)結(jié)果顯示，其中真陽(yáng)性102份（15.00%）、假陽(yáng)性50份（7.35%）、真陰性523份（76.92%）、假陰性5份（0.73%），病情診斷意義的重要參數(shù)無假陰性，涂片復(fù)檢為22.35%，血液病細(xì)胞準(zhǔn)確率為100%，無漏檢現(xiàn)象。

3 討論

目前，隨著血細(xì)胞分析儀的廣泛使用，臨床血液學(xué)檢查的質(zhì)量得到全面的提高，但是儀器存在各種缺陷，在細(xì)胞形態(tài)判斷過程中，難以分辨細(xì)胞形態(tài)的假陽(yáng)性和假陰性[3]。復(fù)檢規(guī)則的關(guān)鍵參數(shù)為假陰性，檢測(cè)中的各項(xiàng)參數(shù)不能出現(xiàn)假陰性[4]。國(guó)際血液學(xué)復(fù)審協(xié)作組認(rèn)為，患者檢測(cè)結(jié)果安全性最大限度的假陰性率應(yīng)該低于5%。通過以上研究表明，采取儀器檢測(cè)和血涂片鏡檢680份血標(biāo)本，其中假陽(yáng)性50份，假陽(yáng)性率為7.35%<20%；假陰性5份，假陰性為0.73%<5%；涂片復(fù)檢166份，涂片復(fù)檢率為22.35%<30%，血液病細(xì)胞準(zhǔn)確率100%，無漏檢現(xiàn)象[5]。該指標(biāo)結(jié)果均達(dá)到國(guó)際血液學(xué)專家組制定的要求，可見，本科室制定的血涂片復(fù)檢規(guī)則具有高效的可行性，可充分發(fā)揮儀器的重壓功能，促進(jìn)科室工作水平，提高工作人員的工作效率，減少各種繁瑣的工作環(huán)節(jié)，為患者提供高效、多功能的服務(wù)，保證血細(xì)胞分析的準(zhǔn)確性，增強(qiáng)復(fù)檢規(guī)則的實(shí)用性[6]。

綜上所述，制定血細(xì)胞分析儀血涂片復(fù)檢規(guī)則是一項(xiàng)技術(shù)性、科學(xué)性比較強(qiáng)的工作，其涉及學(xué)科內(nèi)容相當(dāng)廣泛，受到的影響因素比較多，因此，不同規(guī)模的醫(yī)院，在血涂片復(fù)檢規(guī)則的臨床應(yīng)用中，應(yīng)該綜合分析實(shí)驗(yàn)室中各種自儀器的性能特征，結(jié)合各種病種的差異性，全面整合各項(xiàng)指標(biāo)資料，及時(shí)解決出現(xiàn)的問題，不斷完善復(fù)檢規(guī)則，切實(shí)增強(qiáng)自動(dòng)血細(xì)胞分析和血涂片復(fù)檢規(guī)則的高效性，促進(jìn)血細(xì)胞分析質(zhì)量和技術(shù)水平。

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