護(hù)理干預(yù)對(duì)前置胎盤伴出血產(chǎn)婦妊娠結(jié)果的影響

彭蓮香

前置胎盤屬于產(chǎn)婦妊娠期重度并發(fā)癥之一，是由于正常黏附于子宮壁的胎盤異常，移位至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致胎盤低于胎兒[1]。前置胎盤可并發(fā)各種并發(fā)癥，其中最普遍的是產(chǎn)前出血，導(dǎo)致胎盤臍帶對(duì)胎兒供血供氧平衡被打破，致使圍生兒窒息的發(fā)生，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦和胎兒的生存質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息死亡的發(fā)生，甚至母體死亡的發(fā)生[2]。有研究表明，及時(shí)治療和進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦前置胎盤伴出血的臨床癥狀，提高患者治療效果和改善妊娠結(jié)局，挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命[3]。本院通過對(duì)患者在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了較為良好的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例本院2008年2月-2012年5月期間確診治療的前置胎盤伴出血產(chǎn)婦，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為干預(yù)組和對(duì)照組各34例，干預(yù)組年齡20~37歲，平均（29.61±5.72）歲，孕周32~39周，平均（37.11±2.17）周，對(duì)照組年齡22~38歲，平均（30.37±6.42）歲，孕周31~48周，平均（36.81±2.43）周，兩組患者年齡、孕周等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、止血等治療和相關(guān)規(guī)定的護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，詳盡調(diào)查患者入院時(shí)病情和孕期檢查情況，根據(jù)患者實(shí)際情況積極給予針對(duì)性治療并予以相關(guān)疾病、護(hù)理等知識(shí)宣教，正確評(píng)估患者心理情況，積極安慰患者，加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)查患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良情況，鼓勵(lì)患者多喝溫水，指導(dǎo)飲食和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，在胎盤娩出后，及時(shí)按摩子宮，確定宮縮良好后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3 妊娠結(jié)果觀察 對(duì)所有患者進(jìn)行孕期延長(zhǎng)時(shí)間、手術(shù)出血量、分娩方式、新生兒身體狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)新生兒應(yīng)用新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：高于7分為正常，4~7分為輕度窒息，低于4分為嚴(yán)重窒息[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期和新生兒Apgar評(píng)分情況比較 干預(yù)組產(chǎn)婦孕期延長(zhǎng)時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，前者出血量明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期和新生兒Apgar評(píng)分情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期和新生兒Apgar評(píng)分情況比較（±s）

新生兒Apgar評(píng)分（分）干預(yù)組（n=34） 34.21±11.24 137.56±24.67 6.68±2.73對(duì)照組（n=34） 26.34±10.61 158.37±26.72 5.43±1.27 t值 5.71 4.87 5.03 P值 <0.05 <0.05 <0.05組別 孕期延長(zhǎng)時(shí)間（d）出血量（mL）

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)果比較 干預(yù)組產(chǎn)婦自然分娩率為64.71%，新生兒存活率為97.12%，對(duì)照組自然分娩率為23.53%，新生兒存活率為85.29%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)果比較

3 討論

前置胎盤是最常見的婦產(chǎn)科并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因尚未證實(shí)，可能與子宮體部?jī)?nèi)膜病變、胎盤面積過大、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩有關(guān)，是妊娠晚期出血的主要原因之一[5]。前置胎盤由于黏附于子宮下段或子宮內(nèi)口，在妊娠晚期胎盤剝落后可致使子宮收縮能力降低、血竇難以愈合，引起子宮內(nèi)嚴(yán)重性大出血并發(fā)癥的發(fā)生，破壞母體和嬰兒血液正常循環(huán)，致使胎兒缺血缺氧性疾病的發(fā)生和產(chǎn)婦失血過多的情況發(fā)生，嚴(yán)重危及母嬰生命安全[6]。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效延長(zhǎng)產(chǎn)婦妊娠期，增加母體對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給，利于胎兒的成熟，可有效改善母嬰結(jié)局[7]。

本研究結(jié)果顯示，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的前置胎盤伴出血產(chǎn)婦手術(shù)出血量明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者，前者孕期延長(zhǎng)時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分明顯高于明顯高于后者，前者自然分娩率和新生兒存活率明顯高于后者。本院發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)前置胎盤伴出血產(chǎn)婦給予針對(duì)性護(hù)理，減少了產(chǎn)婦的出血情況，延長(zhǎng)了孕周，改善了患者的臨床癥狀，有效避免了產(chǎn)婦不良情緒的產(chǎn)生，降低了因情緒引起宮鎖的發(fā)生，使患者可期待最佳手術(shù)治療時(shí)間并延長(zhǎng)了胎兒的成熟時(shí)間，在一定程度上有助于胎兒的正常娩出和降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。此外，本院還發(fā)現(xiàn)經(jīng)過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的患者可改善分娩方式，改善了產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)中止妊娠的方式，提高了胎兒娩出后的存活能力，改善了產(chǎn)婦的妊娠結(jié)果，有助于提高產(chǎn)婦和新生兒的生存質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效延長(zhǎng)前置胎盤伴出血產(chǎn)婦孕期、減少出血量，等待最佳治療時(shí)機(jī)，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，提高新生兒存活能力，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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