傳統(tǒng)開胸術(shù)與胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的臨床對比分析

田廣宇

(松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000)

胸外傷為胸外科一種常見的多發(fā)疾病，主要采用手術(shù)治療。該病致死率較高，嚴(yán)重危及患者生命健康。為研究治療胸外傷有效的治療方法，筆者選取我院于2012年10月至2013年6月收治的74例胸外傷患者，對比分析傳統(tǒng)開胸術(shù)與胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的臨床治療效果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年10月至2013年6月收治的74例胸外傷患者，對照組患者接受傳統(tǒng)開胸術(shù)治療，觀察組患者接受胸腔鏡輔助小切口治療。所選取的74例患者中，男46例，女28例，年齡為24～46歲，平均年齡為（35±1.2）歲。致傷原因：高空墜落傷3例，摔倒傷7例，車禍傷34例，銳器傷30例，合并腹部損傷24例，合并其他損傷25例。兩組患者的一般臨床資料對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

先采用靜吸復(fù)合對患者實施治療，雙腔管氣管插管。傳統(tǒng)開胸組患者于前外側(cè)做出切口，于傷口處或第4～6肋間進(jìn)胸，進(jìn)行縫扎止血或電凝止血治療，直接褥式對破裂心臟、膈肌裂口、肺裂傷進(jìn)行修復(fù)。觀察組患者采用胸腔鏡輔助小切口治療，取平臥體位，手術(shù)側(cè)墊高45°，于7或8肋間腋中線做出一個長度約為1.5 cm的切口，左出胸腔鏡孔（術(shù)前接受胸腔引流者，將胸管拔出后從原切口將胸腔鏡置入其中），根據(jù)鏡下的探查結(jié)果做出一個操作孔，通常于腋前線第4肋間做出一個長度為7 cm的切口為操作孔，之后根據(jù)患者的具體病情，適當(dāng)將切口延長，或于胸部傷口處直接做出一個操作孔。將吸引器放置用于快速吸凈血凝塊或積血，保持胸內(nèi)視野的清晰，并對患者創(chuàng)傷情況進(jìn)行探查，確定手術(shù)方法。使用縫扎止血或電凝止血，在胸腔經(jīng)下直接采用褥式對肺裂傷、膈肌裂口進(jìn)行修復(fù)。

1.3 檢測項目

觀察并對比分析患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間

觀察組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間均顯著少于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 30 77.1±18.1 82.0±19.1 8.6±2.3對照組 44 78.3±12.5 176.1±26.2 15.2±1.6

2.2 兩組患者的臨床治療效果

觀察組30例患者中，治愈出院30例，治愈率為100.0%，對照組44例患者中，治愈出院41例，治愈率為93.2%，死亡3例，病死率為6.8%，死亡原因為大血管以及心臟穿透傷，患者出現(xiàn)嚴(yán)重失血性休克。觀察組患者的治愈率顯著高于對照組，病死率低于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)以及電視胸腔鏡的發(fā)展，臨床不斷將其用于治療胸外傷手術(shù)中。胸外傷為胸外科一種常見的疾病，占創(chuàng)傷死亡的25%，一般采用開胸手術(shù)對患者實施治療[1]。本次研究中，所選取的兩組患者分別接受傳統(tǒng)開胸術(shù)以及胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療。傳統(tǒng)開胸術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大，術(shù)中患者出血量較大，術(shù)后患者功能恢復(fù)所需時間較長。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)是在傳統(tǒng)開胸手術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合使用胸腔鏡對患者實施治療治療，臨床主要將其用于胸外傷的診斷以及治療中，包括持續(xù)性氣胸、診斷縱膈損傷、心包開窗術(shù)、胸壁出血等方面的治療，且采用該方法治療后患者病死率較低[2]。

胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，是通過直視和胸腔鏡定向暴露結(jié)合，在手術(shù)實施過程中，憑借鈦夾、推結(jié)器、電鉤等器械，減少或盡量不使用一次性器械，與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，患者術(shù)后功能恢復(fù)快，減少住院時間等優(yōu)勢[3]。胸腔鏡下于腋窩下胸壁做出的小切口，不會切斷胸壁大的肌肉束，術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)活動受限。小切口結(jié)合皮下縫合位置較為隱蔽，縮短創(chuàng)口的長度，在一般情況下創(chuàng)口幾乎不可見。于腋窩下胸壁做出小切口，避免因后外側(cè)切口而導(dǎo)致患者極易因長期臥床而出現(xiàn)的肩背壓迫性缺血，減少切口感染情況的出現(xiàn)[4]。在采用電視胸腔鏡手術(shù)治療胸部外傷時，首先應(yīng)確?；颊邽檠獕簞恿W(xué)穩(wěn)定者，若患者血液動力學(xué)指標(biāo)并不穩(wěn)定且出現(xiàn)嚴(yán)重胸部外傷，并不適宜采用胸腔鏡手術(shù)治療。本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間顯著少于對照組，且觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明采用胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療胸外傷，療效顯著。

綜上所述，采用胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷，可大大縮短患者的手術(shù)時間以及住院時間，減少術(shù)中出血量，有助于術(shù)后患者功能的早日恢復(fù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。將胸腔鏡用于胸外傷的診斷以及治療中，不僅可對胸腔內(nèi)損傷進(jìn)行明確的評估，同時可有效治療多數(shù)胸腔損傷，但同時應(yīng)該注意該手術(shù)的禁忌證。術(shù)中必須給予患者雙腔氣管插管，若患者術(shù)側(cè)出現(xiàn)肺萎縮，心臟功能差且對單肺通氣的耐受性不良，不應(yīng)采用該手術(shù)治療。且若患者合并嚴(yán)重胸腹聯(lián)合傷、心臟嚴(yán)重?fù)p傷，較難進(jìn)行內(nèi)鏡操作的患者，術(shù)后可考慮給予患者開胸手術(shù)治療[5]。

[1]龍朝輝.研究傳統(tǒng)開胸術(shù)與胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的療效對比[J].中外醫(yī)療,2010,29(24):71-72.

[2]袁愷.傳統(tǒng)開胸術(shù)與胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的療效對比[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(10):1760-1761.

[3]Oghlakian G,Maldjian P,Kaluski E.Acute myocardial infarction due to left anterior descending coronary artery dissection after blunt chest trauma[J].Emergency Radiology,2010,17(2):452-453.

[4]曹洋,宗聲,楊其偉.傳統(tǒng)開胸術(shù)與胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的療效對比[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2011,2(11):120-121.

[5]徐馳,初向陽,薛志強(qiáng).電視胸腔鏡診治胸外傷的進(jìn)展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,34(1):562-563.