環(huán)指神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定結(jié)果對(duì)腕管綜合征的診斷價(jià)值

徐士軍 李智琳 楊建國(guó) 孫玉會(huì) 董曉柳

1）河北唐山市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 唐山 063001 2）河北唐山市社保局醫(yī)審部 唐山 063000 3）河北任丘市中醫(yī)院康復(fù)理療科 唐山 062550 4）河北唐山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 唐山 063000

腕管綜合征（CTS）是常見(jiàn)的神經(jīng)壓迫性疾病，主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增大而受到壓迫，臨床表現(xiàn)為手指麻木、疼痛，同時(shí)拇指外展和對(duì)掌的姿勢(shì)均出現(xiàn)無(wú)力，動(dòng)作遲緩、不靈活［1-2］。目前，腕管綜合征國(guó)內(nèi)外發(fā)病率0.4%～0.8%，成為手外科醫(yī)生最常見(jiàn)的疾病［3-4］。及早診斷和治療腕管綜合征是臨床醫(yī)生和患者尋求的目標(biāo)，其中各項(xiàng)電生理的檢測(cè)指標(biāo)起著非常關(guān)鍵的作用［5-6］。本研究通過(guò)探討環(huán)指神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定指標(biāo)在腕管綜合征的表現(xiàn)，以明確其對(duì)診斷腕管綜合征的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2012-12來(lái)我院就診的腕管綜合征患者73例為實(shí)驗(yàn)組，男14例，女59例；平均年齡（48.9±12.0）歲；平均病程（3.1±0.2）a；單側(cè)病變58例，雙側(cè)病變15例。其中24例患者橈側(cè)出現(xiàn)手指麻木、疼痛，且夜間加重，拇指外展無(wú)力，適當(dāng)進(jìn)行甩手運(yùn)動(dòng)癥狀有所緩解；15例指尖麻木刺痛，34例腕部出現(xiàn)肌肉萎縮。18例有糖尿病，17例有腕部挫傷或骨折史，5例長(zhǎng)期從事腕部活動(dòng)，20例長(zhǎng)期使用電腦，13例主要從事體力勞動(dòng)。隨機(jī)選擇健康人46例為對(duì)照組，男8例，女38例；平均年齡（46.1±3.8）歲；正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能和速度均正常。2組年齡和性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 對(duì)所有患者進(jìn)行電生理測(cè)定?；颊卟扇∑脚P位，使用丹麥Keypoint四通道智能化肌電／誘發(fā)電位儀進(jìn)行測(cè)定，室溫18～25℃，患者的皮膚溫度在32℃以上，全身保持放松。主要測(cè)定項(xiàng)目包括：（1）環(huán)狀電機(jī)分別置于小指和食指進(jìn)行記錄，刺激腕部正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的潛伏期、波幅和傳導(dǎo)速度（SCV、MCV）。（2）環(huán)狀電極記錄患者腕部的環(huán)指尺神經(jīng)感覺(jué)動(dòng)作電位潛伏期、環(huán)指正中神經(jīng)感覺(jué)動(dòng)作電位潛伏期和環(huán)指正中／尺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)潛伏期差值。同時(shí)測(cè)定患者的伸指總肌和小指展肌等動(dòng)作電位的潛伏期和傳導(dǎo)速度，以排除頸椎病或其他病變。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均減慢，同時(shí)波幅延長(zhǎng)，超過(guò)正常平均值的20%，同時(shí)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的環(huán)指-腕感覺(jué)動(dòng)作電位潛伏期的差值≥0.4ms視為陽(yáng)性。肌電圖拇指的展肌靜息狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)纖顫，輕收縮運(yùn)動(dòng)電位呈單純相，可診斷為腕管綜合征?；颊咔笤囼?yàn)陽(yáng)性，Tenel征陽(yáng)性。所有診斷均符合黨靜霞的《肌電圖診斷與臨床應(yīng)用》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者神經(jīng)檢查對(duì)比 2組感覺(jué)傳導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的潛伏期、波幅和傳導(dǎo)速度的t值分別為5.349、14.598、13.253、6.431、11.290和10.299，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者神經(jīng)檢查對(duì)比 （）

表1 2組患者神經(jīng)檢查對(duì)比 （）

組別 n 感 覺(jué) 傳 導(dǎo) 運(yùn) 動(dòng) 傳 導(dǎo)潛伏期（ms） 波幅（mV） SCV（m／s） 潛伏期（ms） 波幅（mV） MCV（m／s）對(duì)照組 46 2.14±0.63 22.30±4.82 51.27±4.16 2.98±0.73 12.98±2.32 58.34±6.93實(shí)驗(yàn)組 73 3.42±1.87 4.65±1.28 34.48±2.27 4.82±1.75 4.38±0.95 41.96±4.34 t 5.349 14.598 13.253 6.431 11.290 10.299 P值 0.008＊ 0.000＊＊ 0.000＊＊ 0.001＊ 0.000＊＊ 0.000值＊＊

2.2 2組環(huán)指正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺(jué)動(dòng)作電位對(duì)比 2組患者環(huán)指尺神經(jīng)感覺(jué)動(dòng)作電位潛伏期、環(huán)指正中神經(jīng)感覺(jué)動(dòng)作電位潛伏期和環(huán)指正中／尺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)潛伏期差值的t值分別為5.394、7.093和11.139，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者環(huán)指正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺(jué)動(dòng)作電位對(duì)比 （）

表2 2組患者環(huán)指正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺(jué)動(dòng)作電位對(duì)比 （）

組別 n 手?jǐn)?shù)（只）環(huán)指尺神經(jīng)感覺(jué)動(dòng)作電位潛伏期（ms）環(huán)指正中神經(jīng)感覺(jué)動(dòng)作電位潛伏期（ms）環(huán)指正中／尺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)潛伏期差值（ms）46 46 2.11±0.87 2.24±0.32 0.13±0.76實(shí)驗(yàn)組 73 88 2.06±0.19 2.99±0.45 0.93±0.37 t對(duì)照組5.394 7.093 11.139 P值 0.000＊＊ 0.000＊＊ 0.000值＊＊

3 討論

CTS是正中神經(jīng)受到卡壓的一種臨床綜合征，其壓迫原因包括機(jī)械壓迫和代謝因素等。首先，正中神經(jīng)出入于腕部的腕管中，其直徑只有2cm左右，一旦腕部發(fā)生病變引起容積減小或壓力增大即可壓迫正中神經(jīng)［8-9］。其次，創(chuàng)傷或扭傷可引起腕部骨折或者脫位，骨折修復(fù)后由于組織的水腫和血腫以及骨痂的影響均可壓迫正中神經(jīng)［10-11］。另外，某些炎癥反應(yīng)引起的病變和韌帶增厚也是造成腕部容積減少的原因之一。患者機(jī)體代謝的異常、脂肪增多、妊娠期體液的堆積等也是造成腕部容積減少的原因，長(zhǎng)期發(fā)展即可引起腕管綜合征［12-13］。臨床表現(xiàn)為疼痛、麻木，活動(dòng)受限，長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致腕部肌肉萎縮和功能癱瘓。因此，及早診斷腕管綜合征是臨床上急需解決的問(wèn)題。

電生理檢測(cè)因其方便、快捷、敏感、有效，越來(lái)越多地應(yīng)用到腕管綜合征的檢測(cè)。腕管綜合征患者的正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)特點(diǎn)和動(dòng)作電位的潛伏期均與正?；颊哂休^大差別，可作為臨床診斷的依據(jù)。本研究中，2組患者的感覺(jué)傳導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期、波幅和傳導(dǎo)速度的t值分別為5.349、14.598、13.253、6.431、11.290和10.299，P均＜0.05，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的腕管綜合征患者的神經(jīng)電生理檢測(cè)的結(jié)果相吻合［14］。電生理檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)腕管綜合征的早期診斷、鑒定和治療具有非常重要的作用。

由于患者疾病的復(fù)雜性和電生理檢查的特定性，在進(jìn)行電生理檢查時(shí)，應(yīng)區(qū)分神經(jīng)病變的不同。在診斷腕管綜合征時(shí)，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)SCV、MCV和EMG的值，排除頸椎病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變和神經(jīng)叢綜合征，明確診斷。

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