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    微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在基底節(jié)區(qū)腦出血治療中的應(yīng)用價(jià)值

    2014-09-16 09:13:56張林山
    關(guān)鍵詞:基底節(jié)引流術(shù)血腫

    張林山

    貴州三穗縣人民醫(yī)院內(nèi)科 三穗 556500

    基底節(jié)腦出血具有高致殘率、高發(fā)病率及高病死率等特征,選擇正確的早期治療方法,能夠有效改善患者預(yù)后[1]。我院53例基底區(qū)腦出血患者行微創(chuàng)穿刺引流術(shù),療效顯著,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取106例2010-01—2013-01在我院接受治療的基底區(qū)腦出血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組,治療組53例,男32例,女21例,平均年齡64.1歲;高血壓史35例,長(zhǎng)期飲酒史49例;伴心臟病和糖尿病46例。對(duì)照組53例,男37例,女16例,平均年齡65歲;高血壓史45例,長(zhǎng)期飲酒史42例;伴心臟病和糖尿病38例。

    1.2 治療方法 對(duì)照組患者行血壓控制、腦水腫控制、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)以及應(yīng)激性潰瘍預(yù)防等對(duì)癥治療。治療組手術(shù)方法:根據(jù)CT進(jìn)行三維立體定位,依照患者頭部CT基線與最大層面血腫的距離,血腫中心頭皮附近為穿刺點(diǎn),避開(kāi)患者大腦功能區(qū)和大血管側(cè)裂靜脈,并進(jìn)行常規(guī)性鋪巾、消毒、局部麻醉[2],將患者硬腦膜錐破后,將圓鈍頭引流管插入血腫邊緣,用注射器(5mL)抽取的同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)引流管,并逐漸深入,直到深入血腫中心,將1/3血腫抽吸后,停止抽吸[3]。將引流管固定住,包扎傷口,與外引流器連接,觀察2h,如果病人意識(shí)減輕或無(wú)明顯變化,向血腫腔緩慢注射含4mL 0.9%氯化鈉溶液的尿激酶(4×104U)。引流管夾閉2~4h,2~4次/d。術(shù)后行頭顱CT復(fù)查。通常在患者血腫基本清除4~6d后,將引流管拔除。此外,對(duì)于那些血腫前后徑太大的患者,迅速抽吸血腫,穿刺時(shí)可選擇多個(gè)靶點(diǎn)置管引流[4]。微創(chuàng)穿刺引流后,調(diào)整血壓。通常情況下不需使用脫水劑預(yù)防上消化道、全身感染,積極控制各種并發(fā)癥[5]。

    2 結(jié)果

    術(shù)后1~2d,治療組43例患者肌力得到改善,42例昏迷患者術(shù)后短期內(nèi)清醒。血腫清除情況:依據(jù)患者CT復(fù)查血腫縮小及抽血量情況計(jì)算清除率。術(shù)后第1天的清除率20%~40%,第3天50%~70%,第6天80%~90%。治療組8例(15.1%)死亡,而對(duì)照組26例(49.1%)死亡,對(duì)照組病死率明顯高于治療組(P<0.01)?;颊呋謴?fù)情況分為5個(gè)等級(jí),ADL1:患者身體完全恢復(fù),能夠獨(dú)立正常生活與工作;ADL2:患者生活可以自理;ADL3:患者生活需要旁人幫助,行走時(shí)需要拐杖;ADL4:患者臥床,無(wú)法起立,意識(shí)較清楚;ADL5:患者處于植物生存狀況。隨訪半年,對(duì)照組中ADL1 7例(13.2%),ADL2 11例(20.8%),ADL3 15例(28.3%),ADL4 7例(13.2%),ADL5 13例(24.5%);治療組中 ADL1 21例(41.2%),ADL2 15例(29.4%),ADL3 8例(15.3%),ADL4 4例(9.4%),ADL5 2例(4.7%)。另外5例基底節(jié)區(qū)腦出血患者出血量達(dá)到40mL,在13~15d的保守治療后,臨時(shí)改為微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)。對(duì)照組與治療組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者神經(jīng)功能改善情況明顯好于對(duì)照組(表1)。

    表1 術(shù)后2組日常生活能力評(píng)分、血腫吸收時(shí)間、神經(jīng)功能缺失評(píng)分對(duì)比 ()

    表1 術(shù)后2組日常生活能力評(píng)分、血腫吸收時(shí)間、神經(jīng)功能缺失評(píng)分對(duì)比 ()

    組別 n 日常生活能力評(píng)分 血腫吸收時(shí)間(d) 神經(jīng)功能缺失評(píng)分53 97.11±3.44 5.9±0.5 7.51±3.15對(duì)照組治療組53 81.59±2.51 7.94±1.15 11.35±6.93

    3 討論

    基底節(jié)區(qū)腦出血具有致殘率高、起病急以及致死率高等特點(diǎn),尤其是在急性期患者出現(xiàn)大量腦出血,由于血腫迅速膨大,伴隨顱內(nèi)壓逐漸上升,導(dǎo)致附近腦組織受到壓迫而出現(xiàn)移位現(xiàn)象,枕骨大孔和小腦幕切跡堵塞,造成腦脊液通路不暢,加速患者顱內(nèi)壓上升,造成腦干受壓,患者在很短時(shí)間內(nèi)死亡[6]?;坠?jié)區(qū)腦出血有保守治療和手術(shù)治療,對(duì)血腫較小的患者,保守治療能起到一定效果。而血腫過(guò)大患者,致死率已經(jīng)達(dá)到100%,有的甚至由于血腫壓迫周圍腦組織,導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷,患者遺留后遺癥。手術(shù)治療方法主要分為3種:立體定向抽吸血腫穿刺引流術(shù)、開(kāi)顱骨瓣清除顱內(nèi)血腫術(shù)以及小骨窗清除血腫術(shù)。其中,開(kāi)顱手術(shù)具有并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大的特點(diǎn),清除血腫過(guò)程中易導(dǎo)致患者腦部再次損傷。

    本組53例患者行微創(chuàng)穿刺引流術(shù),手術(shù)時(shí)間短,費(fèi)用低,操作簡(jiǎn)單。整個(gè)手術(shù)僅有0.3cm的傷口,而且只需對(duì)患者局部麻醉,所以對(duì)患者腦部的損傷非常小。通過(guò)人工引流與抽吸,再用具有降解作用的尿激酶進(jìn)行血腫液化,能夠徹底、迅速清除患者顱內(nèi)血腫[7-8]。因此,微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)腦出血較安全可靠,值得臨床借鑒。

    [1] Auer LM,Deinsberg W,Nederkorn K,et al.Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral cerebral hematoma:a randomized study[J].Neurosurg,2009,70(4):530-535.

    [2] 張志英,紀(jì)愛(ài)芹 .微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血86例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(3):24-25.

    [3] 鄒慧娟,王金新 .應(yīng)用立A.N-預(yù)防高N-if,腦出血微創(chuàng)清除術(shù)再出血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(23):102-103.

    [4] 李毓生,趙艷,楊成寶 .高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)與適應(yīng)證的探討[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版,2010,19(2):225-227.

    [5] 杜勇健,張桂蘭,王華 .計(jì)算機(jī)輔助立體定向血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓腦出血幕上小血腫[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2011,6(3):175-177.

    [6] 朱毅,李厚澤,韓世福 .立體定向手術(shù)治療超早期高血壓腦出血的臨床實(shí)驗(yàn)研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2012,12(4):216-217.

    [7] 張悅柯,韓先起,綦玉潔,等.CT立體定向腦內(nèi)血腫置管引流術(shù)搶救重癥高血壓腦出血臨床探討[J].危重病急救醫(yī)學(xué),2010,15(10):634-635.

    [8] 周漢成,李杰,陳俊蓮.CT引導(dǎo)下腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(15):32-34.

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