甲亢患者植物神經(jīng)功能的晝夜周期改變臨床觀察

金曉霞 蘇愛梅 周 鵬

南京市鼓樓醫(yī)院北院普內(nèi)科 南京 210008

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是一種由于機(jī)體甲狀腺激素過多引起高代謝狀態(tài)疾病。許多甲亢患者無多食、消瘦、多汗等臨床典型癥狀，而是表現(xiàn)出單一的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀［1-2］。我們通過監(jiān)測實驗者的心率變異指標(biāo)以分析甲亢患者的植物神經(jīng)功能的晝夜周期改變情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-03—2012-05我院診治的38例甲亢患者為觀察組，選擇同期40例體檢健康志愿者作為對照組。對照組38例，男13例，女25例；年齡22～59歲，平均（39.1±5.7）歲；LVEF為（59.2±8.5）%。對照組健康志愿者40例，男14例，女26例；年齡23～59歲，平均（39.5±6.1）歲；LVEF為（58.6±6.7）%。2組性別、年齡等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者均為明確的甲亢患者，來我院前尚未接受過經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療，同時排除伴先天性心臟疾病及糖尿病、高血壓、抑郁及溝通交流障礙等患者。對照組均為正常健康人群。

1.3 方法 我們采用由秦皇島市康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司CONTEC8000心電工作站對2組實驗者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)的24h動態(tài)心電監(jiān)測，通過計算機(jī)剔除干擾后對患者的24h心電圖進(jìn)行分析，計算24h的心率變異性。其中心率變異性主要從時域指標(biāo)及頻域指標(biāo)兩方面入手，時域指標(biāo)包括全部RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）和相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）；而頻域指標(biāo)主要為高頻段功率（HF）、低頻段功率（LF）、極低頻段功率（VLF）及低高端頻率比值（LF／HF）。同時利用公式（Y=-28-0.194a+0.031b+0.025c+0.792d-0.131e+0.649f）計算實驗者的植物神經(jīng)平衡指數(shù)［a為唾液量（mL），b為收縮壓（mmHg），c為舒張壓（mm-Hg），d為脈搏間隔時間（s），e為呼吸間隔時間（s），f為口溫（℃）］［3］。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)［4］實驗中我們對實驗者進(jìn)行植物神經(jīng)平衡指數(shù)的計算，正常值-0.56～0.56，當(dāng)＞0.56時，表明交感神經(jīng)活動增強，當(dāng)其＞1.1時表示交感神經(jīng)活動亢進(jìn)；反之，當(dāng)其＜-0.56時表明迷走神經(jīng)活動加強，＜-1.1時則為迷走神經(jīng)活動亢進(jìn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0對此次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心率變異性比較 對比2組實驗者在時域指標(biāo)、頻域指標(biāo)的差異，同時比較2組實驗者的植物神經(jīng)平衡指數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組不同時間點短時頻域指標(biāo)比較 2組24h內(nèi)短時頻域指標(biāo)以每2h進(jìn)行各時段統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2組實驗者的VLF、LF、HF指標(biāo)多在半天呈現(xiàn)出顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表1 2組心率變異性比較 （）

表1 2組心率變異性比較 （）

平衡指數(shù)觀察組38 69.72±13.60 13.02±3.19 502.34±92.54 53.3組別 n SDNN（ms） RMSSD（MS） LF（ms2） HF（ms2） LF／HF VLF（ms2） 植物神經(jīng)4±15.79 5.93±1.22 1824.12±239.01 0.68±0.15對照組40 136.97±12.01 29.68±5.83 404.78±51.36 221.44±50.11 2.16±0.55 326.71±60.52 0.37±0.11 t -23.177 -15.541 5.795 -19.763 17.742 38.362 10.446 P值值0.000 0.001 0.001 0.000 0.000 0.000 0.001

表2 2組不同時間點短時頻域指標(biāo)

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者常伴交感神經(jīng)興奮，研究［5-6］顯示，甲亢可誘發(fā)心臟病，甲亢患者通過甲狀腺激素強化兒茶酚胺對心血管的作用，并可激活腺苷環(huán)化酶以興奮心血管系統(tǒng)，而且甲亢患者可通過甲狀腺激素提高組織對兒茶酚胺的敏感性，從而導(dǎo)致患者植物神經(jīng)功能紊亂。

此次試驗我們重點觀察甲亢患者植物神經(jīng)功能的晝夜周期改變情況。從結(jié)果來看，甲狀腺功能亢進(jìn)患者的24h時域指標(biāo)［全部RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）和相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）］和頻域指標(biāo)［頻段功率（HF）、低頻段功率（LF）、極低頻段功率（VLF）及低、高端頻率比值（LF／HF）］明顯低于健康對照組（P＜0.05）?？梢?，甲亢患者的心臟變時功能顯著降低。有報道［7］指出，與甲亢患者心臟β腎上腺素受體表達(dá)增加，對兒茶酚胺的敏感性上升導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮性增高，失衡、晝夜周期波動有關(guān)。許多學(xué)者認(rèn)為，甲亢患者不僅存在交感神經(jīng)的興奮性增加，同時伴迷走神經(jīng)張力的降低。但此兩者是否同時發(fā)生，其興奮的晝夜周期是否發(fā)生變化都尚未有明確定論［8］。而我們在試驗中對甲亢患者與健康實驗者進(jìn)行了24h各時段的短時頻域指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，2組VLF、LF支邊存在較多時段的差異，且多發(fā)生在白天（P＜0.05）。觀察組患者VLF增高，表明甲亢患者的交感神經(jīng)興奮性增高，而HF僅有散在差異，表明甲亢患者的迷走神經(jīng)興奮性存在散在時段的增高情況，而24h內(nèi)2組白天的LF／HF差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示甲亢患者白天的交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)興奮同時有所增高，從而使得LF／HF無顯著差異。與Chen等［9］發(fā)現(xiàn)甲亢患者交感神經(jīng)張力增高，交感-迷走神經(jīng)張力失衡的結(jié)論大致相符。此外，詹浩等［10］在研究中發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的甲狀腺功能與植物神經(jīng)功能均會發(fā)生明顯變化，提示我們在入選試驗者時要排除伴抑郁癥的甲亢患者，不可只關(guān)注患者的器質(zhì)性疾病。

綜上所述，甲亢患者植物神經(jīng)功能的晝夜周期存在明顯變化，主要表現(xiàn)在患者近乎全天的交感神經(jīng)張力增高及白天迷走神經(jīng)張力的提高，且甲亢患者心臟變時性下降顯著。

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