主動(dòng)脈脈壓及脈壓指數(shù)對女性冠心病的預(yù)測價(jià)值

謝蓮娜 王麗君 魏顯敬 解澤宙 姜春玲 王凱君

臨床研究

主動(dòng)脈脈壓及脈壓指數(shù)對女性冠心病的預(yù)測價(jià)值

謝蓮娜 王麗君 魏顯敬 解澤宙 姜春玲 王凱君

作者單位：116001 遼寧省大連市，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院循環(huán)科

目的 通過分析直接法測得的主動(dòng)脈脈壓（PP）及脈壓指數(shù)（PPI）與女性冠心病發(fā)病及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性，探討主動(dòng)脈PP及PPI在預(yù)測女性冠心病中的價(jià)值。方法 對疑診冠心病并行診斷性冠狀動(dòng)脈造影檢查的717例女性患者進(jìn)行回顧性分析。以冠狀動(dòng)脈造影陽性（主要血管直徑狹窄≥50%）作為診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，以冠狀動(dòng)脈病變受累的支數(shù)評估冠脈病變程度。采用單因素方差分析及多因素回歸分析觀察主動(dòng)脈PP及PPI與女性冠心病發(fā)病及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果 冠心病組患者主動(dòng)脈 PP［（62.55±22.65）mm Hg 比（54.96±21.51）mm Hg，P＜0.001］和 PPI［（0.44±0.10）比（0.40±0.11），P＜0.001］明顯高于非冠心病組患者。隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)增加，PP及PPI逐漸增加。單因素相關(guān)性分析結(jié)果顯示，主動(dòng)脈 PP 及 PPI與冠心病發(fā)?。╮=0.166，0.190，P＜0.001）及冠狀動(dòng)脈受累支數(shù)（r=0.177，0.196，P＜0.001）呈正相關(guān)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，主動(dòng)脈PPI對冠心病發(fā)病有獨(dú)立預(yù)測價(jià)值（OR=8.065，95%CI 1.628～39.951，P=0.003）。結(jié)論 主動(dòng)脈PP及PPI水平與女性冠心病發(fā)病及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)。PPI是女性患者冠脈造影確診冠心病的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。

主動(dòng)脈； 脈壓； 脈壓指數(shù)； 冠狀動(dòng)脈疾病

血壓水平與冠心病的發(fā)病率呈線性相關(guān)。流行病學(xué)研究顯示，脈壓（pulse pressure，PP）是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。由于PP受血壓變化的影響大，國內(nèi)學(xué)者從非線性彈性理論推導(dǎo)提出脈壓指數(shù)（pulse pressure index，PPI）的概念，其定義為 PP與收縮壓比值[2]。國內(nèi)部分學(xué)者研究已證實(shí)PPI是冠心病的獨(dú)立預(yù)測因素[3]。

主動(dòng)脈PP、PPI與女性冠心病之間的關(guān)系尚不清楚。本研究通過分析直接法測得的主動(dòng)脈PP及PPI與女性冠心病發(fā)病及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性，探討主動(dòng)脈PP及PPI在預(yù)測女性冠心病中的價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年1月至2012年12月于本院住院疑診冠心病初次行冠脈造影檢查的女性患者。排除下列疾?。合忍煨孕呐K病、嚴(yán)重心臟瓣膜病、心包疾病、主動(dòng)脈夾層、繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.2 病史采集及血生化檢查 病史包括原發(fā)性高血壓史、糖尿病、吸煙等?；颊叱Ｒ?guī)于入院次日空腹采靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測定血尿酸、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）濃度。

1.3 冠脈造影 采用Judkin法經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。

1.4 分組 根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分成冠心病組及非冠心病組。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示至少1支心外膜下冠狀動(dòng)脈或其主要分支血管管腔狹窄程度≥50%的患者為冠心病組，其余為非冠心病組。冠心病組患者根據(jù)冠狀動(dòng)脈受累的支數(shù)分為單支病變組、雙支病變組及三支病變組。左前降支、回旋支或右冠狀動(dòng)脈中1支有狹窄≥50%的病變者為單支病變組，2支有狹窄≥50%的病變者為雙支病變組，3支均有狹窄≥50%的病變者為三支病變組。對于左主干狹窄≥50%者，無論前降支或回旋支有無病變，均歸為雙支病變組，若同時(shí)并發(fā)右冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%則歸為三支病變組。

1.5 主動(dòng)脈壓測量 在行冠脈造影檢查時(shí)將造影導(dǎo)管置于升主動(dòng)脈根部，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接多導(dǎo)生理記錄儀，校零后自動(dòng)記錄主動(dòng)脈收縮壓、舒張壓及平均壓。根據(jù)主動(dòng)脈收縮壓及舒張壓計(jì)算PP 及 PPI。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以±s表示。組間計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。各因素與是否發(fā)生冠心病及與冠脈病變支數(shù)的關(guān)系用單因素Spearmamns相關(guān)分析。單因素分析中與是否發(fā)生冠心病相關(guān)（P＜0.05）的參數(shù)入選行多因素分析。多因素分析用Logistic逐步回歸分析，其中進(jìn)入和剔除變量的概率標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05和0.1。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般臨床情況比較 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的717例女性患者中，冠心病患者426例（59.41%），平均年齡（68.85±9.11）歲；非冠心病患者291例（40.59%），平均年齡（61.9±9.6）歲。冠心病組患者年齡明顯高于非冠心病組患者（P＜0.01）。比較兩組患者冠心病危險(xiǎn)因素結(jié)果顯示，冠心病組患者高齡（60歲以上）、高血壓、糖尿病的比例，以及血TC、LDL-C水平明顯高于非冠心病組患者；兩組患者吸煙比例、體重指數(shù)、血尿酸、TG及HDL-C水平無明顯差異。見表1。

2.2 主動(dòng)脈壓與女性冠心病發(fā)病 冠心病組患者主動(dòng)脈收縮壓、PP及PPI高于非冠心病組患者，舒張壓低于非冠心病組患者，平均壓兩組患者無明顯差別。見表1。

2.3 各因素與冠心病發(fā)病相關(guān)性分析 以冠脈造影診斷是否為冠心病為因變量，以患者年齡、體重指數(shù)、高血壓、糖尿病，主動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓、PP、PPI，以及血漿尿酸、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平為自變量進(jìn)行單因素相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，年齡、高血壓、糖尿病、血尿酸水平、血TC及LDLC水平、主動(dòng)脈PP及PPI與冠心病發(fā)病相關(guān)（表2）。以以上與冠心病發(fā)病相關(guān)的因素為自變量，以冠脈造影診斷是否冠心病為因變量進(jìn)行二分類多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、糖尿病、血尿酸水平、血LDL-C水平及主動(dòng)脈PPI對冠心病發(fā)病有獨(dú)立的預(yù)測價(jià)值（表3）。其中主動(dòng)脈PPI是女性冠心病發(fā)病最強(qiáng)的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，其他依次為糖尿病、血LDL-C水平、年齡及血尿酸。

2.4 主動(dòng)脈壓與冠脈病變支數(shù)的單因素相關(guān)性分析 隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變血管數(shù)增加，主動(dòng)脈收縮壓增高、舒張壓降低、PP及PPI增大。單因素相關(guān)分析結(jié)果顯示，主動(dòng)脈收縮壓、PP及PPI與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變受累血管數(shù)呈正相關(guān)，主動(dòng)脈舒張壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變受累血管數(shù)呈負(fù)相關(guān)。提示主動(dòng)脈PP及PPI與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。見表4。

表1 女性冠心病患者與非冠心病患者危險(xiǎn)因素及中心動(dòng)脈壓比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 女性冠心病患者與非冠心病患者危險(xiǎn)因素及中心動(dòng)脈壓比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

注：1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) ≥60歲 高血壓 糖尿病 吸煙 血尿酸（μmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）非冠心病組 291 171（58.76） 136（65.7） 44（21.3） 8（3.9） 298.84±81.08 1.74±0.89 4.79±1.30冠心病組 426 355（83.33） 209（74.1） 122（43.3） 8（2.8） 318.93±87.27 1.80±1.00 5.06±1.23 χ2/t值 53.411 4.067 25.782 0.398 2.599 0.672 2.538 P值 ＜0.001 0.044 ＜0.001 0.528 0.100 0.502 0.019組別 LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 平均壓（mm Hg） PP（mm Hg） PPI非冠心病組 2.84±1.02 1.25±0.36 134.09±22.73 79.19±12.85 97.74±14.15 54.96±21.51 0.40±0.11冠心病組 3.12±1.34 1.22±0.36 138.97±25.20 76.41±14.21 97.52±16.38 62.55±22.65 0.44±0.10 χ2/t值 2.547 0.798 2.652 2.679 0.191 4.493 5.181 P值 0.011 0.425 0.008 0.008 0.849 ＜0.001 ＜0.001

表2 各危險(xiǎn)因素與女性冠心病發(fā)病單因素相關(guān)性分析

表3 各因素與冠心病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

表4 主動(dòng)脈壓各成分與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的單因素相關(guān)性分析（±s）

表4 主動(dòng)脈壓各成分與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的單因素相關(guān)性分析（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 平均壓（mm Hg） PP（mm Hg） PPI非冠心病組 291 134.09±22.73 79.19±12.85 97.74±14.15 54.96±21.51 0.40±0.11單支病變組 151 136.93±23.58 77.16±15.65 97.82±16.86 60.71±22.78 0.42±0.11雙支病變組 125 137.87±25.54 74.92±13.55 100.11±16.71 62.95±23.28 0.43±0.10三支病變組 150 141.55±26.66 73.82±12.85 95.05±15.31 67.73±22.00 0.46±0.10 r值 0.089 -0.127 -0.050 0.177 0.196 P值 0.017 0.001 0.184 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著一些大型針對女性冠心病的臨床研究結(jié)果公布，越來越多證據(jù)顯示,由于性別、生理和外在社會(huì)環(huán)境的不同，與男性冠心病相比，女性冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素與男性冠心病存在不同程度的差異。既往研究已證實(shí)，年齡、糖尿病、血脂水平是女性冠心病發(fā)病的強(qiáng)危險(xiǎn)因素[4]。近期Abbasi等[5]發(fā)現(xiàn)，除吸煙外女性冠心病患者所有的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素均高于男性冠心病患者。本研究回顧性分析冠脈造影診斷冠心病的女性患者傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素暴露情況并與冠脈造影陰性的女性患者比較，結(jié)果顯示，女性冠心病患者高齡（60歲以上），高血壓、糖尿病的比例及血TC、LDL-C水平明顯高于非冠心病組患者，提示女性冠心病與男性一樣是多種傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。

PP是收縮壓與舒張壓的差值，代表了血壓中的動(dòng)態(tài)成分，反映動(dòng)脈管壁的彈性和僵硬度。美國弗萊明漢的心臟研究（Framingham heart study，F(xiàn)HS）顯示，在60歲以上的人群中，冠心病的危險(xiǎn)將隨著舒張壓的降低而升高，PP升高是冠心病危險(xiǎn)因素的重要組成部分，其對心血管疾病的預(yù)測作用優(yōu)于收縮壓及舒張壓，即使是調(diào)整了性別、年齡、心血管疾病史，PP仍然是冠心病事件一個(gè)較強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測因子[1]。ASCOT-CAFE[6]研究進(jìn)一步指出，與其他心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（血脂、血糖、血肌酐、BMI）相比，PP是預(yù)測心血管事件的最佳指標(biāo)。Vaccarino等[7]研究了2152例老年人脈壓情況并隨訪10年，發(fā)現(xiàn)脈壓每增加10 mm Hg，冠心病的危險(xiǎn)增加12%，總體病死率增加6%。在針對女性的研究中Girish等[8]對絕經(jīng)婦女的研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)婦女PP與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程相關(guān)。PPI是國內(nèi)學(xué)者用非線性彈性管腔理論推導(dǎo)出的一個(gè)新的血壓參數(shù)，定義為PP與收縮壓的比值[2]。PPI既能反映血管的固有順應(yīng)性，又能反映血管的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，其變化幅度小于PP。國內(nèi)研究證實(shí)，PPI是冠脈造影確診冠心病最顯著的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。本研究對疑診冠心病并行診斷性冠狀動(dòng)脈造影檢查的717例女性患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，女性冠心病患者主動(dòng)脈PP及PPI均明顯高于非冠心病患者；單因素相關(guān)分析顯示，主動(dòng)脈PP及PPI與女性冠心病發(fā)病明顯相關(guān)。進(jìn)一步多因素回歸分析結(jié)果顯示，在調(diào)整年齡、糖尿病及血脂的影響后，主動(dòng)脈PPI仍然是女性冠心病發(fā)病一個(gè)較強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測因子。本研究結(jié)果證實(shí)，主動(dòng)脈PPI在預(yù)測女性冠心病危險(xiǎn)性方面優(yōu)于收縮壓、舒張壓甚至PP，是女性冠心病發(fā)病最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

PP增大是主動(dòng)脈彈性降低、僵硬度增加的一個(gè)標(biāo)志。PP增加可加快彈力纖維的退行性變及斷裂，促進(jìn)內(nèi)皮功能障礙，加重動(dòng)脈粥樣硬化程度[9]。國內(nèi)張磊等[3]對9847例疑診冠心病并行診斷性冠狀動(dòng)脈造影的住院患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，PP、PPI越高，冠狀動(dòng)脈病變越嚴(yán)重。HUNT-Ⅱ研究[10]對參與北特倫德拉格郡健康研究的60 731名參與者（男性28 158名，女性32 573名）平均隨訪11.4年的結(jié)果顯示，脈壓是女性缺血性心臟病死亡的最強(qiáng)預(yù)測因素。本研究利用冠狀動(dòng)脈造影中測得的主動(dòng)脈壓分析主動(dòng)脈PP及PPI與女性冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，結(jié)果顯示，隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變受累血管數(shù)增加，主動(dòng)脈PP及PPI增大。單因素相關(guān)分析結(jié)果顯示，女性冠心病患者PP及PPI與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變受累血管數(shù)呈正相關(guān)。提示主動(dòng)脈PP及PPI增大是促進(jìn)女性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的重要因素。

主動(dòng)脈PP及PPI水平與女性冠心病發(fā)病及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度相關(guān)。PPI是女性患者冠脈造影確診冠心病的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。

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The value of aorta pulse pressure/pulse pressure index in predicting the coronary heart disease in female patients

XIE Lian-na，WANG Li-jun，WEI Xian-jing，et al.Cardiology Department，Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian 116001，China

Objective The present study was undertaken to investigate the significance of aorta pulse pressure（PP） and pulse pressure index（PPI） in predicting the incidence of coronary heart disease（CHD） and the severity of coronary artery lesion in female patients.Methods 717 female patients who had undergone coronary angiograthy were divided into CHD group［n=426，mean age（68.85±9.11）years old］and non CHD group［n=291，mean age（61.9±9.6）years old］according to the results of coronary angiography.The severity of coronary artery atherosclerosis was assessed by the number of stenosis coronary artery.Aorta blood pressure was measured during coronary angiography.Results Aortic PP and PPI in the CHD group were significantly higher than those in the non CHD group［PP（62.55±22.65）mm Hg vs（54.96±21.51）mm Hg，P＜0.001，PPI（0.44±0.10）vs（0.40±0.11），P＜0.001］.Linear correlation analysis indicated that PP and PPI were significantly positively associated with the occurrence of CHD（r=0.166，0.190，P＜0.001）.Furthermore，the severity of coronary artery atherosclerosis was associated with increased PP and PPI（r=0.177，0.196，P＜0.001）.Logistic multivariate analysis showed that PPI was a independent predictor of CHD（OR=8.065，95%CI 1.628-39.951，P=0.003）.Conclusion The levels of aorta PP and PPI were significantly positively associated with the occurrence of CHD and the severity of coronary artery lesion in female patients.PPI is the most prominent predictor in diagnosis of CHD in woman.

Aorta； Pulse pressure； Pulse pressure index； Coronary heart disease

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.08.010

R541.4

A

1672-5301（2014）08-0707－04

2014-03-04）