經(jīng)皮腎鏡術(shù)和腹腔鏡輸尿管切開術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效對比

牛凌衛(wèi)

(安陽市人民醫(yī)院泌尿外科，河南安陽455000)

目前，泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上十分常見的一種多發(fā)疾病，對于該疾病的治療傳統(tǒng)上是采用剖腹取石術(shù)，但是近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被越來越多的人們接受，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡插管碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)已經(jīng)逐漸被人們用于臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石［1－2］。筆者研究經(jīng)皮腎鏡術(shù) (PCNL)和腹腔鏡輸尿管切開術(shù) (RUL)治療輸尿管上段結(jié)石的不同，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月至2012年10我院收治的60例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行該項研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會的批準(zhǔn)許可。將60例患者，按照隨機數(shù)字表法，隨機平均分為兩組，每組30例，分別標(biāo)記為對照組、觀察組。對照組30例患者，其中男性18例，女性12例，年齡20～60歲，平均年齡為 (34.5±9.8)歲;觀察組30例患者，其中男性17例，女性13例，年齡22～65歲，平均年齡為 (36.5±10.8)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察組患者給予腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后手術(shù)滿意率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料均采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者手術(shù)滿意率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具體見表1。對照組手術(shù)滿意度為56.67%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，觀察組手術(shù)滿意度為83.33%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)滿意率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 (%)

3 討 論

經(jīng)皮腎鏡術(shù)和腹腔鏡輸尿管切開術(shù)均是臨床醫(yī)生治療輸尿管上段結(jié)石最常用的方法，兩者均具有手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，療效佳等優(yōu)點，但是這兩方法在使用器械、操作技巧、適用范圍和并發(fā)癥仍有很大的不同［3－4］。本文研究經(jīng)皮腎鏡術(shù) (PCNL)和腹腔鏡輸尿管切開術(shù) (RUL)治療輸尿管上段結(jié)石的不同，結(jié)果顯示腹腔鏡輸尿管切開術(shù)后患者滿意度較經(jīng)皮腎鏡術(shù)高，并發(fā)癥發(fā)生率較經(jīng)皮腎鏡術(shù)少，兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，提示本研究的結(jié)果將對于臨床上對于輸尿管上段結(jié)石手術(shù)方式提供重要依據(jù)，提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 兩者適應(yīng)證不同

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段或腎結(jié)石，大多數(shù)均可以獲得令人十分滿意治療效果［5］。對于L3以下的輸尿管上段結(jié)石在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療時，大多數(shù)都是采用腎上盞高位穿刺直視下取石或者先將結(jié)石向上推回腎臟，然后再進(jìn)行取石手術(shù)［6－10］。如果采用腎上盞高位穿刺取石均有很大的風(fēng)險，該手術(shù)方式極有可能導(dǎo)致胸膜損傷，造影劑逆行進(jìn)入胸腔，引起胸腔積液等嚴(yán)重并發(fā)癥［11－12］。除此之外，該手術(shù)整個手術(shù)路線距離較長，在操作上具有一定的困難，也在一定程度上增加了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對于直徑較大的結(jié)石容易發(fā)生嵌頓，而且嵌頓時間較長，在加上較多的息肉包裹，如果手術(shù)時想要將結(jié)石推回腎臟，具有很大的困難，必須先把體積較大的結(jié)石擊碎成直徑較小的結(jié)石，然后再慢慢向上推。在進(jìn)行碎石時很容易發(fā)生粘膜損傷，引起出血，延長手術(shù)時間，同時增加手術(shù)難度。臨床上對于直徑在2 cm以上的結(jié)石，大多數(shù)是采用腹腔鏡輸尿管切開取石治療。腹腔鏡輸尿管切開術(shù)在進(jìn)行取石過程中不需要經(jīng)過腎臟，所以患者術(shù)后不會發(fā)生腎臟損害并發(fā)癥［13－15］。筆者認(rèn)為腹腔鏡輸尿管切開術(shù)的適應(yīng)癥為:(1)結(jié)石直徑在2 cm以上，質(zhì)地堅硬;(2)結(jié)石發(fā)生較長時間的嵌頓，導(dǎo)致黏膜發(fā)生較明顯的水腫或者有纖維肉芽包裹結(jié)石;(3)輸尿管彎曲或者發(fā)生明顯成角畸形的;(4)結(jié)石同時合并有輸尿管狹窄病變，而且狹窄需要治療;(5)患者腎臟功能較差或者僅有一側(cè)腎。

3.2 兩種手術(shù)并發(fā)癥不同

3.2.1 出血 經(jīng)皮腎鏡治療發(fā)生出血率較高，本研究中對照組患者發(fā)生出血4例。手術(shù)過程中較少量出血一般是由于破碎的結(jié)石導(dǎo)致黏膜損傷，僅采用暫時性關(guān)閉工作通道，使腎內(nèi)壓增高來止血。而腹腔鏡輸尿管切開術(shù)不損傷腎臟，所以術(shù)后出血少。

3.2.2 術(shù)后腎周積液 經(jīng)皮腎鏡治療較容易發(fā)生腎周積液，本研究中對照組患者發(fā)生出血1例，感染2例。因為該手術(shù)主要是采用快速灌注沖洗進(jìn)行治療的，治療過程中壓力較大，腎內(nèi)壓也明顯增加，灌注液積聚在體內(nèi)不能及時排出，增加患者術(shù)后感染的發(fā)生率。

3.2.3 術(shù)后輸尿管狹窄 腹腔鏡輸尿管切開術(shù)較易發(fā)生輸尿管狹窄，本研究中觀察組發(fā)生輸尿管狹窄2例，感染1例。該手術(shù)切開、縫合輸尿管，容易發(fā)生輸尿管狹窄，導(dǎo)致梗阻和感染。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的療效均較好，但是腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)在手術(shù)滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，有利于臨床選擇最佳手術(shù)術(shù)式。

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