多普勒檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄與血管性認(rèn)知功能障礙關(guān)系的臨床探討

程團(tuán)委，田立，劉娟

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床教研室;2.濰坊市中醫(yī)醫(yī)院，山東濰坊261000)

認(rèn)知功能障礙是影響中老年人健康及生活質(zhì)量的重要疾病之一，其發(fā)病率有逐年遞增趨勢(shì)，受到越來越多研究者的關(guān)注，血管性認(rèn)知障礙 (vascular cognitive impairment，VCI)是認(rèn)知障礙和癡呆領(lǐng)域以及腦血管病領(lǐng)域研究方面的交叉點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)界近年提出的關(guān)于認(rèn)知障礙的新概念［1］，是指由腦血管病危險(xiǎn)因素，明顯或不明顯的腦血管病引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征［2］，其癡呆的平均年轉(zhuǎn)化率為15%，而正常老年人癡呆年轉(zhuǎn)化率僅為1%～2%，被公認(rèn)是一種高度流行和可以預(yù)防的綜合征［3－4］，本研究旨在通過部分臨床案例，來探討頸動(dòng)脈狹窄與血管性認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，明確CAS是否為VCI的重要危險(xiǎn)因素，為VCI的早期診斷、治療提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與分組 自2012年6月至2013年9月，隨機(jī)選取濰坊市中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)科門診就診的47例VCI患者(VCI組)，男26例，女21例;年齡50～80(67±2.62)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2011年血管性認(rèn)知功能障礙診治指南［5］，患者主訴或知情者報(bào)告有認(rèn)知損害，而且客觀檢查也有認(rèn)知損害的證據(jù)，和 (或)客觀檢查證實(shí)認(rèn)知功能較以往減退;存在血管因素，包括血管危險(xiǎn)因素、卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、影像學(xué)顯示的腦血管病證據(jù)，明確認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系;排除意識(shí)障礙、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病如阿爾茨海默病等所致的癡呆、全身性疾病引起的癡呆及抑郁癥等精神疾病。同期門診隨即選取47例非VCI患者為對(duì)照組，男23例，女24例，年齡50～80(66±2.38)歲;均無腦血管疾病病史、抑郁癥和精神疾病史、頭部創(chuàng)傷史、腦炎后綜合征病史、特殊藥物服用史等。兩組在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 采用美國(guó)GE vivid7多維星彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為7～10 MHz，由同一名超聲醫(yī)生完成頸動(dòng)脈檢查。患者取仰臥位，充分暴露頸部，頭偏向檢查者對(duì)側(cè)，采用縱橫兩個(gè)切面依次觀察頸總動(dòng)脈及分叉處，頸內(nèi)動(dòng)脈，超聲常規(guī)顯示頸動(dòng)脈，觀察血管解剖形態(tài)、內(nèi)膜情況、有無斑塊形成，以及斑塊的形態(tài)、大小、性質(zhì)及管腔是否狹窄。測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉處近端1 cm，頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始處1 cm后壁內(nèi)中膜厚度 (IMT)，IMT測(cè)量3次，取平均值，正常頸動(dòng)脈內(nèi)中膜＜1.0 mm;頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙、IMT＞1 mm為頸動(dòng)脈硬化;IMT≥1.2 mm并有局限性隆起者為頸動(dòng)脈斑塊形成。

頸動(dòng)脈狹窄程度判斷:在最大斑塊位置，直徑狹窄百分率，計(jì)算公式為 (原有管腔直徑－殘余管腔直徑)/原有管腔直徑×100%，分為正常、輕度狹窄 (＜50%)、中度狹窄 (50% ～69%)、重度狹窄 (70% ～99%)、閉塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況評(píng)定 VCI組與對(duì)照組在性別、年齡方面，組間差異無明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，說明兩組間有良好的可比性 (表1)。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 VCI組和對(duì)照組血管狹窄率比較

VCI組:44例患者有不同程度的頸動(dòng)脈狹窄，其中2例患者頸動(dòng)脈完全閉塞，36例患者閉塞程度＞50%。對(duì)照組:18例患者管腔清晰，內(nèi)膜光滑，IMT＜1 mm，頸動(dòng)脈閉塞程度＞50%的觀察者僅12例。見表2。

表2 兩組血管狹窄程度比較［例 (%)］

3 討 論

VCI可單獨(dú)發(fā)生或與阿茨海默病合并出現(xiàn)，按照病情發(fā)展及嚴(yán)重程度可分為非癡呆性血管性認(rèn)知障礙 (vascular cognitive impairment not dementia，VCIND)、血管性癡呆(VaD)和混合性癡呆 (mixed dementia，MD)［6］，大量研究證實(shí)VCI可由血管性危險(xiǎn)因素［7］、缺血性或出血性卒中、其他腦血管病如腦靜脈竇血栓形成及腦動(dòng)靜脈畸形、和腦血管病合并AD等引起。頸動(dòng)脈疾病常導(dǎo)致腦部供血異常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能障礙 (VCI)，Barnes等［8］研究表明CAS增加輕度認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，并且經(jīng)調(diào)整其他危險(xiǎn)因素后這種關(guān)系仍然存在，國(guó)內(nèi)已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄率＞30%即可導(dǎo)致VCI［9］，張強(qiáng)等［10］實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，改善頸動(dòng)脈狹窄后，大鼠認(rèn)知功能明顯改善，海馬神經(jīng)元凋亡率下降，最終導(dǎo)致海馬區(qū)的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂和神經(jīng)元丟失，并因此可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙，引起記憶功能損害［11］。Moftakhar等［12］回顧性研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管支架置入術(shù)后患者認(rèn)知功能顯著改善，并且改善程度與術(shù)后腦血流量的恢復(fù)程度成正比。頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致VCI的確切機(jī)制尚未明確，目前的研究表明可能于以下幾個(gè)方面有關(guān):(1)由于腦的動(dòng)脈硬化引起血管腔狹窄、血流緩慢，造成急性或慢性腦組織缺血、缺氧，腦血流量降低導(dǎo)致 VCI的發(fā)生，Kim等［13］對(duì)16例有CAS的患者的認(rèn)知功能研究表明，所有單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的患者均有明顯的認(rèn)知功能受損，最常見的是前額葉執(zhí)行功能;(2)Doux等［14］研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈壓力感受器和化學(xué)感受器功能紊亂，出現(xiàn)了缺氧和低血壓的錯(cuò)誤刺激，造成交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)、腦血管自身調(diào)節(jié)功能紊亂，隨即引發(fā)炎性反應(yīng)、血凝增高等一系列病變，促使頸動(dòng)脈高度狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致VCI;(3)頸動(dòng)脈斑塊脫落形成栓子造成腦內(nèi)多發(fā)的微小腔隙性梗死灶，特別是關(guān)鍵部位腔隙性梗死灶，如內(nèi)囊膝部下側(cè)、丘腦或尾狀核，可同時(shí)伴有腦白質(zhì)高信號(hào)或陳舊性腔隙灶［15］。

CVI被公認(rèn)是一種高度流行和可以預(yù)防的綜合征，本文通過47例VCI患者頸動(dòng)脈血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄與血管性認(rèn)知功能有很高的相關(guān)性，VCI組頸動(dòng)脈狹窄檢出率、狹窄程度、較對(duì)照組明顯高，提示頸動(dòng)脈狹窄是血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)信號(hào)。因此我們有理由相信，早期的抗動(dòng)脈硬化治療和及時(shí)的解除狹窄的頸動(dòng)脈狹窄將成為VCI的早期干預(yù)及治療、延緩早期VCI至VD的發(fā)展進(jìn)程的重要方法。

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