普米克令舒對(duì)小兒哮喘患者的治療效果及T淋巴細(xì)胞亞群CD4＋、CD8＋的影響

康馨勻，楊婧，張繼偉，熊露寧，鄭冠英

（1.中國(guó)石油中心醫(yī)院呼吸科，河北廊坊065000；2.福建省立醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，福建福州350000）

普米克令舒對(duì)小兒哮喘患者的治療效果及T淋巴細(xì)胞亞群CD4＋、CD8＋的影響

康馨勻1，楊婧1，張繼偉1，熊露寧1，鄭冠英2

（1.中國(guó)石油中心醫(yī)院呼吸科，河北廊坊065000；2.福建省立醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，福建福州350000）

目的探討普米克令舒對(duì)小兒哮喘患者的治療效果和T淋巴細(xì)胞亞群CD4＋、CD8＋的影響。方法選取中國(guó)石油中心醫(yī)院兒科收治的哮喘患者60例，隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組30例，給予常規(guī)氫化可的松5～10mg／kg、氨茶堿4～5mg／kg，靜脈滴注，1次／天，1周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組30例，給予普米克令舒1～2mL加入生理鹽水2～3mL，霧化吸入，3次／天，每次10～15min，1周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。治療結(jié)束后，對(duì)比2組患兒咳喘、哮鳴音恢復(fù)時(shí)間、心率及呼吸頻率水平、T淋巴細(xì)胞亞群CD4＋、CD8＋水平。結(jié)果2組患兒咳喘、哮鳴音癥狀均在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，且實(shí)驗(yàn)組咳喘（1.91±0.16）d、哮鳴音（2.05±0.75）d恢復(fù)時(shí)間顯著較對(duì)照組咳喘（3.02±0.39）d、哮鳴音（3.77±0.69）d縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患兒心率及呼吸頻率均不同程度增高，且實(shí)驗(yàn)組心率、呼吸頻率與對(duì)照組比較增加顯著，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組CD4＋／CD8＋較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論普米克令舒能夠明顯改善患兒咳喘及哮鳴音恢復(fù)時(shí)間，降低心率及呼吸頻率水平，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群CD4＋、CD8＋水平，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。

普米克令舒；小兒哮喘；T淋巴細(xì)胞亞群；CD4＋；CD8＋

支氣管哮喘（pediatric asthma）是因多種因素導(dǎo)致呼吸氣道高反應(yīng)性、可逆性、通氣障礙性的一種呼吸道疾病［1］。小兒哮喘發(fā)病較突然且較重，其主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、氣喘鳴音、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等癥狀［2］。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年哮喘患兒達(dá)55萬(wàn)，1998～2007年，小兒哮喘發(fā)病率從16.7%上升到31.2%［3］。由于小兒哮喘為慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，小兒體質(zhì)較敏感，受外界誘發(fā)因素較多，疾病的反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動(dòng)［4］。哮喘久病不愈還會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育［5］。隨著小兒哮喘治療技術(shù)的發(fā)展，人們更加重視其防治及預(yù)后。臨床主要以氨茶堿、氫化可的松等靜脈藥物治療為主，但由于較高的復(fù)發(fā)率及藥物副作用，療效往往不理想，其中28%患者無(wú)法完全治愈。普米克令舒可明顯提高患兒咳喘、哮鳴音等癥狀恢復(fù)時(shí)間，并減輕藥物對(duì)患兒呼吸頻率及心率的刺激作用，可提高療效及預(yù)后，減輕患兒痛苦。為改善預(yù)后，筆者通過(guò)觀察咳喘、哮鳴音恢復(fù)時(shí)間及患兒心率、呼吸頻率、T淋巴細(xì)胞亞群CD4＋、CD8＋水平，來(lái)探究普米克令舒對(duì)哮喘患兒的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月于中國(guó)石油中心醫(yī)院以哮喘診斷的住院患兒60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組30例，男17例，女13例，平均年齡（4.6±1.8）歲，平均病程（2.9±0.9）d；對(duì)照組30例，男18例，女12例，平均年齡（4.5 ±1.4）歲，平均病程（3.1±0.8）d。2組患者的一般資料相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［6］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)作時(shí)以呼氣性呼吸困難為主，肺部聽(tīng)診呼氣相延長(zhǎng)；肺部可聞及程度不一的呼氣相哮鳴音；支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢結(jié)果陽(yáng)性；支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；最大呼氣流量（PEF）變異率≥20%。患者自愿參與實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。方案獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、膽嚴(yán)重疾?。粣盒阅[瘤、白血病等患兒；腦炎患兒；神志異?；純骸?/p>

1.4 治療方法 對(duì)照組參照臨床用藥指南，給予氫化可的松注射液（西安高科陜西金方藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020667）5～10mg／kg、氨茶堿注射液（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020987）4～5mg／Kg，靜脈滴注，1次／天，1周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組30例，給予吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20090902，）1～2mL加入生理鹽水2～3mL，霧化吸入，3次／天，每次10～15min，1周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。治療結(jié)束后，觀察2組患兒咳喘、哮鳴音恢復(fù)時(shí)間、心率及呼吸頻率水平、T淋巴細(xì)胞亞群CD4＋、CD8＋水平。注意事項(xiàng)：治療期間禁食生冷等刺激性食物，戒煙酒，保持情緒穩(wěn)定。

1.5 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.5.1 咳喘、哮鳴音恢復(fù)正常時(shí)間 治療中，每天2次觀察2組咳喘、哮鳴音體征，記錄并對(duì)比咳喘、哮鳴音恢復(fù)正常時(shí)間。

1.5.2 心率、呼吸頻率增快時(shí)間 治療結(jié)束后，觀察2組患兒治療前后心率及呼吸頻率變化情況，記錄并對(duì)比心率及呼吸頻率增快情況。

1.5.3 T淋巴細(xì)胞亞群CD4＋、CD8＋水平 治療結(jié)束后，采取患兒3mL靜脈血，用CD4－FITC／CD8－PE試劑（美國(guó)Cuolter公司））及Epic SXLZ型流式細(xì)胞儀（美國(guó)Beekman-Coulter公司）檢測(cè)患兒體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群CD4＋、CD8＋水平，記錄并對(duì)比結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“±s”表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組咳喘、哮鳴音恢復(fù)正常時(shí)間比較 治療后2組患兒咳喘、哮鳴音癥狀均在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組咳喘、哮鳴音恢復(fù)正常時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組咳喘、哮鳴音恢復(fù)正常時(shí)間比較情況（d）Tab.1 Comparison of the time of cough，wheeze recovery to normal（d）

2.2 2組心率、呼吸頻率比較 治療后2組患兒心率及呼吸頻率均有不同程度增高，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組心率及呼吸頻率顯著較低，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 治療2組心率、呼吸頻率比較（次／分）Tab.2 Comparison of heart rate and respiratory rate（次／分）

2.3 2組T淋巴細(xì)胞亞群CD4＋、CD8＋水平比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組CD4＋／CD8＋顯著低于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表3、圖1）。

表3 治療后2組T淋巴細(xì)胞亞群CD4＋、CD8＋水平改善情況Tab.3 Comparison the level of Tlymphocyte CD4＋，CD8＋between two gruops after treatment

圖1 CD4＋、CD8＋流式細(xì)胞圖Fig.1 Flow cytometry graph of CD4＋，CD8＋

3 討論

小兒哮喘為常見(jiàn)的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，主要因環(huán)境等因素誘發(fā)刺激，導(dǎo)致支氣管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)敏性炎癥反應(yīng)，使氣道狹窄、氣流通過(guò)受限。其發(fā)病率在兒科疾病中位居榜首［7］。哮喘患兒若未得到及時(shí)治療或治療不當(dāng)，久病遷延容易發(fā)展為成人哮喘，嚴(yán)重影響肺功能的發(fā)育，病情嚴(yán)重可影響患兒今后的體力活動(dòng)能力。嚴(yán)重哮喘發(fā)作，若未得到及時(shí)有效治療可以致命［8］。經(jīng)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界兒童中有哮喘病史的占27.2%，并呈逐年上升趨勢(shì)［9-11］。兒童與成人哮喘的病因病機(jī)基本上相似，但在某些方面仍有不同程度的差異。兒童體質(zhì)敏感、嬌弱，且哮喘患兒正處于智能、身體的發(fā)育階段，免疫系統(tǒng)在不斷完善中，很多刺激因素都可誘發(fā)哮喘的發(fā)作，而且根治哮喘非常困難，嚴(yán)重影響了兒童的日常生活及身體發(fā)育［13］。傳統(tǒng)治療兒童哮喘主要依靠氨茶堿等藥物靜滴，藥量較難控制，激素等藥物副作用會(huì)嚴(yán)重影響患兒機(jī)體各生理功能，哮喘反復(fù)發(fā)作給兒童帶來(lái)巨大痛苦。目前臨床主要應(yīng)用普米克令舒霧化吸入治療兒童哮喘，可降低藥物對(duì)患兒的副作用，減輕對(duì)心率、呼吸頻率的刺激，并控制T淋巴細(xì)胞亞群中CD4＋、CD8＋在體內(nèi)的比例，從而調(diào)節(jié)呼吸道粘膜的炎癥反應(yīng)，提高臨床療效［16］。筆者為此做了相關(guān)研究，主要通過(guò)治療后觀察咳喘、哮鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、心率及呼吸頻率，降低CD4＋細(xì)胞，升高CD8＋細(xì)胞水平，從而降低CD4＋／CD8＋的比值，來(lái)探究普米克令舒對(duì)兒童哮喘患者的影響。

本實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)治療，2組患兒咳喘、哮鳴音癥狀均在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，且實(shí)驗(yàn)組咳喘、哮鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示普米克令舒可明顯降低呼吸道敏感性，促進(jìn)過(guò)敏炎癥在短時(shí)間內(nèi)消退，恢復(fù)氣道通氣的暢通，較常規(guī)治療有更快速的療效。治療后，2組患兒心率及呼吸頻率均不同程度增高，且對(duì)照組心率、呼吸頻率較實(shí)驗(yàn)組增快顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究顯示，治療哮喘類(lèi)藥物對(duì)心臟均有一定的刺激作用，激素等副作用較強(qiáng)的藥物刺激下，可致患者交感神經(jīng)興奮，從而提高心率及呼吸頻率，普米克令舒對(duì)患兒刺激作用較小，吸入后心率及呼吸頻率上升不明顯，可迅速解決呼吸道堵塞狀態(tài)，恢復(fù)正常氧氣通過(guò)量。治療后，2組T淋巴細(xì)胞亞群 CD4＋、CD8＋水平均不同程度改善，且實(shí)驗(yàn)組CD4＋／CD8＋值較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示普米克令舒可明顯降低CD4＋細(xì)胞，升高CD8＋細(xì)胞水平，從而降低CD4＋／CD8＋的比值，降低哮喘患兒的氣道慢性炎癥及高反應(yīng)性，迅速而有效的控制哮喘的發(fā)作。普米克令舒是一種新型非鹵化糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強(qiáng)，是丙酸倍氯米松的2倍，是地塞米松的900倍。吸入后可迅速到達(dá)靶器官，作用于上皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞等，普米克令舒可遏制炎癥細(xì)胞向炎癥部位的移動(dòng)，減輕炎癥滲出，通過(guò)減少細(xì)胞因子及趨化因子的合成釋放發(fā)揮抗炎作用。糖皮質(zhì)激素吸入后可抑制免疫細(xì)胞的釋放及活性，抑制免疫分子的生物學(xué)作用，從而抑制免疫反應(yīng)，普米克令舒顆粒小，霧化吸入后更容易在小氣道沉積，吸入后在氣道局部濃度高，可減少全身使用糖皮質(zhì)激素帶來(lái)的不良反應(yīng)，且患兒治療依從性好［14-15］。

綜上所述，普米克令舒對(duì)兒童哮喘病例治療具有很好的臨床療效，能縮短咳喘、哮鳴音恢復(fù)正常時(shí)間，減緩心率、呼吸頻率的提升，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群CD4＋、CD8＋的水平，縮短治療時(shí)間、降低副作用、提高臨床療效。

［1］ 魯艷芳.小兒哮喘治療經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.中國(guó)呼吸病學(xué)，2003，35（10）：10-11.

［2］ 隆紅艷.小兒哮喘35例治療臨床觀察［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22（4）：35.

［3］ 朱建軍，俞景茂.治療小兒哮喘經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2000，24（6）：32.

［4］ 王健民.普米克令舒治療嬰幼兒哮喘的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2000，24（l）：68.

［5］ 王和清.治療小兒支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)［J］.河北兒科臨床醫(yī)學(xué)，2001，23（4）：16.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華醫(yī)學(xué)信息，2009，24（1）：20-21.

［7］ 童和平，吳志芳.酚妥拉明與多巴胺聯(lián)用致新生兒哮喘2例［J］.新醫(yī)學(xué)，1998，29（4）：175.

［8］ 許以平，王茂，朱麗君，等.臍帶血細(xì)胞和白細(xì)胞介素-4含量與哮喘遺傳表型關(guān)系的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（22）：1547-1550.

［9］ 羅玉華.小兒哮喘的中醫(yī)辨證治療［J］.中華兒科雜志，2002，20（1）：17.

［10］曹宏，陳魯.小兒哮喘的發(fā)病及誘發(fā)因素［J］.中華兒科雜志，2000，21（8）：3.

［11］王和清.治療小兒哮喘經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，23（4）：260.

［12］薛玫.小兒哮喘發(fā)作治療的臨床研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，22（1）：59.

［13］黎經(jīng)蘭.小兒支氣管哮喘治療38例［J］.中國(guó)兒科研究，2005，18（1）：39.

［14］BurkeW，F(xiàn)esinmeyer M.Family history as a predictor of asthmarisk［J］. Am JPrev Med，2003，24（8）：160-169.

［15］蔡云飛，周小鴻，鄭黎明，等.加味葶藶散治療小兒哮喘100例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2005，37（1）：36-37.

［16］李維軍，王健.小兒支氣管哮喘的臨床治療觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2007，16（6）：538.

（編校：吳茜）

Efficacy of pulm icort on pediatric asthma patients and its impact on T lymphocyte subsets CD4＋，CD8＋

KANG Xin-yun1，YANG Jing1，ZHANG Ji-wei1，XIONG Lu-ning1，ZHENG Guan-ying2

（1.Department of Respiration，Chinese Petroleum Center Hospital，Langfang 065000，China；2.Department of Respiratory Medicine，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)ujian 350000，China）

ObjectiveTo investigate the efficacy of pulmicorton pediatric asthma patients and its impact on T lymphocyte subsets CD4＋，CD8＋.Methods60 cases of pediatric asthma patients admitted to our hospitalwere random ly divided into two groups，the control group of30 patients treated with conventional hydrocortisone 5-10mg／kg，aminophylline 4-5mg／kg，intravenous infusion，once per day，for a course of treatment of oneweek.The experimental group of 30 patients treated with pulmicort 1-2 mL／normal saline 2-3 mL，inhalation for 10-15 min，three times per day，for a course of treatment of one week.After treatment，cough and asthma，wheeze recovery time，heart rate and respiratory frequency levels，T lymphocyte subsets CD4＋，CD8＋levelswere compared between two groups.ResultsCough and asthma，wheeze symptoms of two groups recovered in a short time，and the recovery time of cough and asthma（1.91±0.16）d，wheeze（2.05±0.75）d in experimental group were significantly lower than（3.02±0.39）d，（3.77±0.69）d in control group，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）；heart rate and respiratory frequency in two groupswere increased to some extent，and the above two indexes in experimental group increased significantly compared with those in control group，and there were significant differences（P＜0.05）；after treatment，T lymphocyte subsets CD4＋／CD8＋levels in experimentalgroup decreased significantly compared with that in control group with significantdifference（P＜0.05）.ConclusionPulmicort can significantly improve recovery time of cough and asthma，wheeze in children，reduce heart rate and respiratory requency level，regulate the T lymphocyte subsets CD4＋，CD8＋levels，which has clinical significance，and isworthy of promotion.

pulmicort；pediatric asthma；T lymphocyte subsets；CD4＋；CD8＋

R562.1＋1

A

1005－1678（2014）09－0090－03

2013年福建省衛(wèi)生廳青年科研課題資助計(jì)劃（2013-1-1）

康馨勻，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：呼吸相關(guān)疾病及護(hù)理，E-mail：yepkxj＠126.com