纈沙坦聯(lián)合黃葵治療慢性腎小球腎炎的療效觀察

張建軍，袁勁

（1.惠東縣人民醫(yī)院腎內科，廣東省惠州516300；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院腎內科，湖北武漢430030）

纈沙坦聯(lián)合黃葵治療慢性腎小球腎炎的療效觀察

張建軍1，袁勁2

（1.惠東縣人民醫(yī)院腎內科，廣東省惠州516300；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院腎內科，湖北武漢430030）

目的探討纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床療效及價值。方法選取惠東縣人民醫(yī)院腎臟病科收治的慢性腎小球腎炎蛋白尿患者70例，隨機分為2組，其中對照組35例，予纈沙坦口服，80mg/次，1次/天，8周為1個療程；實驗組35例，在常規(guī)治療的基礎上加用黃葵膠囊口服，5粒/次，3次/天，8周為1個療程。治療8周后，對比治療前后患者血肌酐、血清尿素氮、尿蛋白含量的變化情況及臨床治療效果。結果治療后2組患者血肌酐、血清尿素氮、尿蛋白含量均得到改善，且實驗組血肌酐(153.69±13.78）μmol/L較對照組(179.19±23.49）μmol/L明顯好轉，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）；實驗組血清尿素氮(7.09 ±1.16）mmol/L較對照組(9.29±2.38）mmol/L明顯好轉，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）；實驗組尿蛋白含量(0.57±0.32）g/L較對照組(0.89±0.26）g/L明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。與對照組比較，實驗組臨床療效較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。結論慢性腎小球腎炎蛋白尿患者采取纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療，能有效減輕蛋白尿癥狀，治療效果顯著，這對于促進患者腎功能恢復有積極意義。

慢性腎小球腎炎；蛋白尿；纈沙坦；黃葵膠囊

慢性腎小球腎炎，臨床又稱作慢性腎炎，指由于免疫系統(tǒng)原因而發(fā)于腎小球的一種慢性炎癥性?。?］。期臨床表現(xiàn)常常為高血壓、水腫以及蛋白尿。本病多發(fā)于中年男性，據(jù)調查統(tǒng)計，我國慢性腎臟病的發(fā)病率從2012年的8%上升至2014年的11%，并有逐年上升趨勢，而慢性腎炎在慢性腎臟病中又占有非常大的比例［2］。本病隨著疾病的發(fā)展，常常累及腎功能的改變，是導致終末期腎衰竭的常見因子［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學多采取纈沙坦等抑制腎臟纖維化的藥物治療，效果并不理想。研究發(fā)現(xiàn)，黃葵膠囊能夠改善慢性腎小球腎炎的腎臟改變，降低腎臟損傷?，F(xiàn)筆者做了有關研究［4］。通過觀察患者血肌酐、血清尿素氮、尿蛋白含量的變化情況及臨床治療效果，來探究黃葵膠囊對慢性腎小球腎炎的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年12月收治的70例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者為研究對象，所有選取對象病癥，均經(jīng)過臨床體征、血尿化驗、血肌酐等檢查后確診，符合慢性腎炎診斷標準。采用隨機數(shù)字表分為實驗組和對照組。實驗組35例，其中男18例，女17例，平均年齡（58.7±3.8）歲；對照組35例，其中男17例，女18例，平均年齡（60.1±4.8）歲。患者病程（5.4±3.6）年。2組患者的一般資料相仿，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準 參照《內科學》相關慢性腎炎診斷標準擬定［5］：尿化驗異常，且伴隨水腫、高血壓等病癥1年以上；排除遺傳性或繼發(fā)性腎小球腎炎患者；血肌酐低于350μmol/L，24 h尿蛋白大于3.5 g/L。

1.3 納入標準 符合《內科學慢性腎炎診斷標準》［6］的患者；患者伴有高血壓、水腫1年以上患者；血肌酐低于350μmol/L；患者自愿參與本實驗，由當?shù)貍惱韰f(xié)會全程跟蹤，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 腎功能嚴重衰竭患者；肝、膽嚴重疾病及惡性腫瘤；神志異常以及近2個月來服用治療慢性腎炎藥物的患者。

1.5 治療方法 對照組參照臨床用藥指南［7］，給予常規(guī)治療，纈沙坦［永信藥品工業(yè)（昆山）有限公司，國藥準字H20030035］治療，口服，80mg/次，1次/天，治療8周，對于合并嚴重高血壓病癥患者，可考慮給予相應降血壓藥物輔助治療；實驗組在常規(guī)治療的基礎上加用黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z19990040）治療，口服，5粒/次，3次/天，治療8周。治療前后分別觀察治療8周后，對比治療前后患者血肌酐、血清尿素氮、尿蛋白含量的變化情況及臨床治療效果。注意事項：用藥期間，禁食生冷辛辣等刺激性食物，給予優(yōu)質蛋白質食物支持戒煙酒，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.6 觀察指標及檢測方法 觀察2組患者治療前及治療2 d后血肌酐、24 h尿蛋白含量、血清尿素氮等指標的變化情況，記錄不良反應發(fā)生情況。

1.7 療效判定標準 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］，將本病療效分為顯效、有效和無效3個標準。顯效：治療4周后，尿蛋白檢測結果轉陰或減少了“++”，紅細胞計數(shù)基本恢復正常。有效：治療8周后，尿蛋白檢測結果減少低于“++”，RBC減少了“+”。無效：治療前后，各項檢驗指標無明顯變化，甚至加重。

1.8 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行實驗數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“±s”表示，正態(tài)資料組間比較采用t檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血肌酐、血清尿素氮、尿蛋白含量水平比較

2組治療前，血肌酐、血清尿素氮及24 h尿蛋白含量檢測結果對比無統(tǒng)計學差異，但治療2周后，實驗組血肌酐（153.69± 13.78）μmol/L、血清尿素氮（7.09±1.16）mmol/L、24 h尿蛋白含量（0.57±0.32）g/L；對照組血肌酐（179.19±23.49）μmol/L、血清尿素氮（9.29±2.38）mmol/L、24 h尿蛋白含量（0.89±0.26）g/L，實驗組3項指標均較對照組患改善明顯，對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 血肌酐、血清尿素氮、尿蛋白含量水平比較Tab.1 Comparison of serum creatinine，serum urea nitrogen，and urinary protein levels

2.2 臨床療效比較 實驗組患者治療總有效率為91.43%；對照組患者治療總有效率為68.53%，實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者臨床療效比較n［（%）］Tab.2 Comparison of the clinical efficacy of two groups patients n［（%）］

2.3 藥物不良反應 2組治療過程中，均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

慢性腎小球腎炎作為臨床上的一種多發(fā)病，其隨著病癥的發(fā)展及變化，多伴隨腎小球病變、蛋白尿等特點，會導致患者體內營養(yǎng)物質大量損耗，致使患者出現(xiàn)消瘦、尿少、水腫、血壓升高等癥狀；以往臨床上多采取西藥行抗血壓、控制蛋白尿等治療，但療效不一［9］。有研究文獻表明，對慢性腎小球炎蛋白尿患者行中西藥聯(lián)合治療，其臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥［10］。黃葵膠囊作為一種中藥藥劑制品，其主要功效在于解毒消腫、清熱利濕，另外該中藥混合制劑還具備抑菌、消炎等作用，能有效降低腎小球免疫炎癥反應，這對減輕循環(huán)系統(tǒng)免疫復合，促進患者腎功能改善，減少尿蛋白流失有積極臨床療效［11］。本文研究發(fā)現(xiàn)，對觀察組患者采取纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎小球炎蛋白尿患者，其臨床療效及各項體征指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組，這一研究結果與上述研究結果基本保持一致。

本文結果顯示，2組治療前，血肌酐、血清尿素氮及24 h尿蛋白含量檢測結果對比無統(tǒng)計學差異，但治療2周后，實驗組血肌酐（153.69±13.78）μmol/L、血清尿素氮（7.09±1.16）mmol/L、24 h尿蛋白含量（0.57±0.32）g/L，對照組血肌酐（179.19± 23.49）μmol/L、血清尿素氮（9.29±2.38）mmol/L、24h尿蛋白含量（0.89±0.26）g/L，實驗組3項指標均較對照組患改善明顯，提示黃葵膠囊具有明顯的降低血肌酐、血清尿素氮以及蛋白尿的功能。臨床療效比較分析中，實驗組總有效率為91.43%，明顯高于對照組的68.53%，這提示黃葵膠囊在癥狀的控制以及臨床療效上，也具有一定的優(yōu)勢。

慢性腎小球腎炎是一種無菌性的自身免疫性疾病，隨著疾病的進展，腎功能發(fā)生緩慢損害，本病也是導致終末期腎功能衰竭的最常見原因［12-14］。其中尿蛋白的升高是導致腎功能改變的原因之一，尿蛋白沉積于腎小球細胞膜區(qū)，使細胞膜增殖能力以及膜質生成增多，從而對腎小球產(chǎn)生蛋白毒性作用，最終引起腎小球的損傷。黃葵膠囊是一種中成藥，其主要成分為黃蜀葵花，《本草綱目》［15］云：“黃蜀葵花味甘、寒、滑，無毒。具有清利濕熱、解毒消腫、活血化瘀，活絡之功效”，是改善腎臟功能的常用中草藥。現(xiàn)代藥理研究其主要化學成分為5種黃酮類化合物單體，具有調節(jié)免疫，抑制免疫反應，減少慢性腎小球腎炎的免疫炎癥的作用［16］；美國《化學周刊》曾對本藥進行報道，指出其能夠利尿、降壓、抗血小板凝聚、消除循環(huán)免疫復合物，降低尿蛋白，保護腎臟功能等作用。

綜上所述，黃葵膠囊對于慢性腎小球腎炎的治療，具有明顯的療效，能夠改善患者血肌酐、血清尿素氮、尿蛋白含量的變化，是臨床的有效藥物，值得臨床推廣應用。

［1］ 白海濤，滕安琪，李勵，等.芡實合劑聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎炎蛋白尿30例療效觀察［J］.武警醫(yī)學院學報，2011，20(9）：731-732.

［2］沈燁渠，廖順花，孫悅，等.黃葵膠囊治療慢性腎炎CKDⅢ期37例［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20(10）：205-208.

［3］邢麗，趙石磊，王德潤，等.黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦對慢性腎炎患者小管功能保護作用的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結合腎病志，2011，12(1）：72-73.

［4］宋立群，周波，贠捷，等.黃葵膠囊對慢性腎炎患者尿蛋白肌酐比值、尿NAG酶的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2013，14 (3）：236-237.

［5］苑秀莉.安博維聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎炎蛋白尿療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2013，33(12）：19-20.

［6］胡翠云，戴敏，陳君君，等.黃蜀葵花總黃酮對大鼠濕熱型慢性腎炎的作用及其對紅細胞免疫黏附功能的影響［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2011，30(1）：57-61.

［7］王二敏，韓亞榮，靳蕊霞，等.黃葵膠囊聯(lián)合谷胱甘肽對慢性腎炎氧化應激的調節(jié)［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2012，13(3）：242-243.

［8］李偉，韓達妮，李嬌艷，等.黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦對慢性腎炎濕熱證患者CRP及TNF-α的影響［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2013，14(10）：907-908.

［9］唐新妹，曹和欣.黃葵膠囊治療濕熱型慢性腎炎的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(16）：280-281.

［10］韓彥萍.黃葵膠囊聯(lián)合貝那普利治療慢性腎炎34例療效觀察［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2014，33(14）：21-22.

［11］徐德宇，盧國元.黃葵膠囊對慢性腎炎血小板功能的影響［J］.臨床腎臟病雜志，2011，11(3）：141-142.

［12］ 黃朝莉，徐秀蓉，寧成，等.黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎炎蛋白尿患者的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(34）：14-16.

［13］周玉山.淺析慢性腎炎合并腎功能不全的臨床療效［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊），2013，23(11）：6400.

［14］王柳.黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎32例療效觀察［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2011，30(5）：81.

［15］ 朱敏，吳庭龍，朱紅兵，等.黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦降低慢性腎小球腎炎蛋白尿及腎功能保護作用的臨床研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(23）：96-98.

［16］ 唐光鈺，唐今堯.黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2011，12(6）：540-541.

（編校：譚玲）

Efficacy of valsartan combined w ith Huangkui capsules in treatment of chronic glomerulonephritis

ZHANG Jian-jun1，YUAN Jin2

（1.Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Huidong County，Huizhou 516300，China；2.Department of Internal Medicine，Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China）

ObjectiveTo discuss clinical curative effectand value of valsartan combined with Huangkui capsule on the chronic glomerulonephritis proteinuria.Methods70 cases of patients with chronic glomerulonephritis proteinuria were selected in our hospital，and random ly divided into two groups，35 cases in controlgroup with valsartan oral，80 mg per time，once per day，8 weeks as a course of treatment；35 cases in experimental group，combined with Huangkui capsule on the basis of conventional treatment orally，5 capsules per time，3 times per day，8 weeks for a period of treatment. After 8 weeks treatment，changes of serum creatinine，serum urea nitrogen，the urine protein and clinical therapeutic effectwere compared before and after treatment in two groups.ResultsContents of serum urea nitrogen，serum creatinine，urine protein were improved in two groups after treatment，and serum creatinine contents of experimental group（153.69±13.78）μmol/L was lower than that of control group（179.19±23.49）μmol/L，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；serum urea nitrogen contents of experimental group（7.09±1.16）mmol/L was lower than that of control group（9.29±2.38）mmol/L，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；urine protein contents of experimental group（0.57± 0.32）g/L was lower than that of control group（0.89±0.26）g/L，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；clinical curative effect of experimental group was better than that of control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionValsartan combined with Huangkui capsule could effectively reduce albuminuria symptomsin the treatment of patientswith chronic glomerulonephritis proteinuria，which has a remarkable effect，and has a positive significance for the renal function recovery.

chronic glomerular nephritis；proteinuria；valsartan；Huangkui capsule

R69

A

1005-1678(2014）07-0141-03

2008高等學校博士學科專項科研基金（20080487/041）

張建軍，男，大專，副主任醫(yī)師，研究方向：腎內科，E-mail：dr_zjj @126.com。